杨季国治疗小儿功能性便秘经验

杨露露 杨季国

1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310009

杨季国治疗小儿功能性便秘经验

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1 浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053 2 浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310009

小儿功能性便秘 杨季国 临床经验

杨季国为浙江中医药大学附属第三医院主任中医师，从事儿科教学及临床工作近四十载，善治小儿肺、脾胃及肾系疾病，尤擅治疗小儿功能性便秘，总结如下。

1 脾虚为本，发病常在饮食

小儿有不同于成人的生理病理特点，临床上更易形成阴亏燥结的便秘特点。杨教授认为小儿脾常不足，一方面脏腑功能尚处于不断健全和完善的过程，另一方面小儿为稚阴稚阳之体，发育迅速，对营养物质需求相对成人要高，而这与其脾的运化功能不健的生理特点不相适应。李杲在《兰室秘藏·大便结燥门》中指出：“若饥饱失节，劳役过度，损伤胃气，食辛热味厚之物，而助火邪，伏于血中，耗散真阴，津液亏少，故大便结燥。”脾虚的基础上，饮食调摄至关重要，杨教授认为，小儿喜爱的高蛋白、高热量饮食，易助热耗液伤津，加之小儿特殊的生理特点，更易造成津亏燥结而发便秘。

2 增液润肠为基础治疗

《素问·灵兰秘典论篇》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉。”杨师认为，便秘之病位在于大肠，为大肠传导失司所致，但与脾肺肝肾脏腑功能及津血密切相关。《景岳全书天集·杂证谟》曰：“证属形气病，形气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难耳。法当滋补化源。”《丹溪心法·燥结》中提出不可妄攻，“如妄以峻利药逐之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣”。杨师在前人基础上，结合小儿特有的生理病理特点认为，增液润肠为治疗小儿便秘的基础，因肠燥津枯如同水枯舟停，故杨教授主张用滋阴药以增水行舟，使热结津亏的粪便得以自下，犹如水涨船高则船行通畅。基础常用药有生地、玄参、天冬、麦冬、南沙参、北沙参、当归、火麻仁、郁李仁、柏子仁、杏仁、大力子、枳壳、厚朴。再针对患儿脏腑虚实辨证施治。基于脾虚的内在因素，临证时，杨教授多加用生白术、生山药、太子参等培育中土。体虚易感儿，加用玉屏风增强患儿体质，防因感外邪化热内传阳明而致大便秘结不通。性情急躁易怒，情绪不稳的脾虚肝旺患儿，予加用陈皮、生白术、白芍、香附、生麦芽等健脾疏肝。小儿肾常虚，肾阴亏损及肠，则水枯舟停，故大便燥结不行，故杨教授多加用生地、山萸肉、女贞子、制黄精等滋助肾阴。同时治疗中不忘加用生姜、大枣以顾护脾胃。

3 提倡日常调护

便秘为小儿常见病，长期顽固性便秘可引起多种并发症如维生素D缺乏性佝偻病、营养性贫血等，而影响其生长发育，应引起家长的足够重视。小儿便秘的预后取决于家长的重视程度以及患儿的依从性，故需家长及患儿的共同努力。杨教授认为，此类患儿胃肠道较一般患儿更易受到外来因素的影响而形成便秘，故其胃肠道的调护尤为重要，杨教授提倡平日合理的饮食、保证足够的饮水量、户外活动量及养成定时排便的良好习惯。

4 验案举隅

患儿徐某，女，4岁。2016年5月31日就诊。患儿1年来大便反复干结，3～4日1行，干硬成球状，便出困难，严重时需开塞露助排。平素体虚易感，易汗出，喜爱肉食、油煎油炸及小零食，少蔬菜，不爱饮水。就诊时已3日未大便，伴腹胀，胃纳欠佳，口干稍有口臭，小便少。舌红、苔少欠润，脉细数。中医诊断：便秘（肠燥津亏）。治法:养阴增液通便。处方：生黄芪30g，生白术、麦冬、山萸肉各12g，生地、制黄精各15g，玄参、火麻仁、郁李仁、枳壳、厚朴、甘草、当归各9g，防风3g。5剂。水煎分服。嘱多食蔬果，少油煎油炸，多饮水，多运动。二诊时，大便隔日1行，质软，腹胀减轻，胃口好转，舌红、苔薄，脉细数。续服7剂后大便通畅，1日1次，便软。按上法调治月余。随访2月诸症未起。

按语：本例患儿平素的饮食习惯，易化燥伤津，形成便秘。故以生地、玄参、麦冬养阴增液，使肠道得润，大便得下；火麻仁、郁李仁、当归增润肠通便之功；山萸肉、制黄精以养阴之本；厚朴、枳壳行气消胀,调畅胃肠气机；玉屏风以增强患儿体质。诸药合用，共奏养阴增液、润肠通便之功。

2016-11-07

# 通讯作者：杨季国,E-mail：yjghz@163.com