自拟“食管糊剂”治疗Barrett食管32例临床观察

胡一莉 陈永堂

浙江省长兴县中医院 浙江 长兴 313100

自拟“食管糊剂”治疗Barrett食管32例临床观察

胡一莉 陈永堂

浙江省长兴县中医院 浙江 长兴 313100

Barrett食管 食管糊剂 临床观察

Barrett食管(Barrett's Esophagus，BE)是指食管下段鳞状上皮逐渐被柱状上皮所取代的一种病理现象，是食管癌的重要癌前病变和致病因素[1]。西医治疗BE的方法主要有抑酸药物、内镜下介入治疗或介入手术、外科手术，但有创治疗有一定的风险和局限性，长期的抑酸药物治疗依从性较差，效果不明显。我院自2006年5月至2016年5月，用中医药自拟“食管糊剂”治疗BE32例，收到满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料：治疗组32例，男性23例，女性9例；年龄26～78岁，平均49.0岁；平均病程1.15年。对照组30例，男性21例，女性9例；年龄29～81岁，平均50.5岁；平均病程2.25年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准：诊见反复烧心、反酸、嗳气、胸骨后不适或疼痛，痛有定处，进食时可加重，甚或吞咽困难，舌质黯红、舌苔白或黄腻，脉弦细。中医辨证属脾虚气滞，痰瘀互结者。西医诊断标准参考2008年美国胃肠病学会对BE的定义，内镜下可见食管下段有任何长度的柱状上皮化生的黏膜，并经活检证实其存在肠化生[2]。

2 治疗方法

2.1 治疗组：自拟“食管糊剂”。处方及用法：太子参、半枝莲、海螵蛸各15g，姜半夏、浙贝母、苏梗、竹茹、柿蒂、玄参各10g，木蝴蝶6g，生大黄2g。头煎加水500ml，取汁200ml；二煎加水400ml，取汁200ml，两汁混合，冲入三七粉3g、穿山甲粉2g、珍珠粉1g、炒薏苡仁粉50g、左金丸（研末）6g、蜂蜜20ml，调成糊状。饭前1小时及睡前小口缓咽，1日2次，药后1小时内禁食水和食物。12周为1疗程。

2.2 对照组：铝碳酸镁片1.0，1日3次，饭后1小时嚼服；奥美拉唑肠溶胶囊20mg，1日2次，早晚空腹口服。12周为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：服药2～3个疗程后症状消失，胃镜及黏膜活检正常为治愈；症状减轻，胃镜病灶缩小1/2以上，黏膜活检无改善为好转；症状未缓解，胃镜及黏膜活检无改善为无效。

3.2 治疗结果：治疗组32例，治愈9例，好转12例，无效11例，总有效率为65.6%；对照组30例，治愈0例，好转5例，无效25例，总有效率为16.7%。两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.001）。

3.3 远期疗效：两组有效病例分别于6月后复查胃镜和病理，治疗组治愈9例中，复发2例，复发率为22.2%；好转12例中，复发4例，复发率33.3%。对照组好转5例中，复发2例，复发率40.0%。

4 体会

中医学认为，BE病位在食管，为胃所主。根据其出现的临床症状可归入“吐酸”“嗳气”“噎膈”等范畴。多因情志不畅或饮食不节等病因导致肝郁气结或脾伤气结，聚津为痰，痰气交阻，气郁血瘀，痰瘀交结食管，胃气上逆所致。本病其标为气滞、痰阻、血瘀，为实；其本为脾气不足或脾阴亏虚，为虚，实属本虚标实。根据本病临床症状及病程新久的不同，有肝胃不和、痰气交阻、瘀血内结、脾气虚衰等不同证型，本观察病例均以脾虚气滞、痰瘀互结为辨证依据，治疗宜健脾、理气、化痰、散结。方中太子参、薏苡仁、玄参补脾气，益胃阴；苏梗、竹茹、半夏理气降逆，化痰散结；木蝴蝶、柿蒂升降相配，利气降逆；三七、穿山甲破瘀散结；浙贝母、半枝莲清热化痰散结；生大黄、珍珠粉、蜂蜜祛瘀生新，收敛生肌。用粉剂调成稠糊状空腹慢咽，有利于药物与病灶充分接触吸收。此外，注意饮食调养，养成良好的生活方式，忌暴饮暴食、烟酒咖啡、辛辣炙煿之品。中药“食管糊剂”治疗BE充分体现了中医药治疗BE的特色优势，值得深入研究。

[1]杨冬华，陈湖.消化系疾病治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005:60.

[2]Buttar NS,Wang KK.Mechanisms of disease：Carcinogenesis in Barrett's esophagus[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2004,1(2)：106-112.

2017-01-24