连建伟运用乌梅丸治验举隅

汪玲羽 张咩庆连建伟（指导）

浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州310005

方药运用

连建伟运用乌梅丸治验举隅

汪玲羽 张咩庆#连建伟（指导）

浙江中医药大学附属第三医院浙江杭州310005

乌梅丸 连建伟 医案

连建伟教授临证40余载，其治学严谨，医术精湛，平脉辨证，精于舌脉，运用乌梅丸法治疗消化系统疾患，取得较好临床疗效。笔者有幸跟随连教授学习，受益颇多，现将其运用乌梅丸法治疗验案飨于同道。

1 难治性胃食管反流病

患者，男，54岁。2015年6月19日初诊。嗳气反酸半年余，服用质子泵抑制剂及促胃肠动力药疗效欠佳。嗳气频频，反酸明显伴口苦，食少腹胀，大便偏稀，舌质淡白、苔黄腻，左关弦，右脉缓，此乃寒热错杂之厥阴病也。处方：乌梅、党参各15g，黄连、川柏、炒当归、制附子、桂枝、干姜各6g，川椒、北细辛各3g。14剂。7月17日二诊：反酸大减，嗳气频频明显减轻，口苦仍存，便溏，舌质淡、苔黄腻，左关弦，右脉缓，再从厥阴论治，守上方黄连改为9g。14剂。7月31日三诊：反酸仍有，口苦大减，嗳气症状较前明显好转，大便成形，左关弦，右脉缓，舌质淡、苔薄腻，继守上方，乌梅改为20g。7剂。

按：该患者疾病已半年有余，且服用西药治疗，效果欠佳，病来已久，迁延难愈。连师诊得脉左关为弦，右脉为缓，《素问·脉要精微论》云：“左外以候肝，内以候膈，右外以候胃，内以候脾。”《景岳全书·脉神章》云：“弦脉为血气不和，为气逆，为邪胜，为肝强脾弱……”右脉缓，指的是脉来怠缓无力，弛纵不鼓之病脉，从脉诊来看，病机乃为肝强脾弱之证，肝失疏泄，横逆犯胃，易致胃气上逆而发嗳气，故可见患者嗳气频频。肝气郁结，化热化火，肝气上逆犯胃，胃失和降而致吐酸口苦。肝气横逆犯脾，脾气虚弱，不能运化水谷，则食少腹胀；气滞湿阻，便溏不爽。气郁化火犯胃致上热，肝气横逆伐脾致下寒，故成厥阴之上热下寒之证，且患者舌质淡白、苔黄腻，亦属寒热错杂之佐证。清代著名医家柯韵伯说：“仲景制乌梅丸方，寒热并用，攻补兼施，通理气血，调和三焦，为平治厥阴之主方。”连师投之于乌梅丸，疗效斐然，二诊患者反酸嗳气症状大减，但仍有口苦，黄连苦寒可清泻肝胆相火，故加大用量。三诊口苦嗳气明显好转，反酸仍存，加大乌梅用量，取其至酸之味、至柔之性，敛肝泻肝，补肝体以制其用，且大便已成形，脾阳虚衰得以纠复，患者服药后效果甚佳。

2 溃疡性结肠炎

患者，男，54岁。2015年11月13日初诊。一年半来反复大便日七八行，泄后痛减，挟有粘液，曾行肠镜检查示：溃疡性结肠炎。舌质略红、苔薄腻，右脉缓，左关弦，拟乌梅丸法：乌梅15g，党参20g，川连、川柏、当归炭、炮姜各6g，桂枝、制附子各10g，川椒、北细辛各5g。14剂。12月11日二诊：现大便日二三行，粘液较前减少，肠鸣，舌苔薄腻，左关弦。守方加减，上方加煨木香6g。7剂。

按：柯韵伯在《伤寒来苏集》注疏厥阴病提纲时明确指出厥阴提纲证应用“乌梅丸主之。可以除蛔，亦可以止利”。《伤寒论》谓乌梅丸又主久利。连师认为，泻利日久，虽脉舌无热象，然肠道必有邪热，故须寒热相伍，方能中病。该患者病来已有一年半时日，久利不止，肝气郁结，横逆乘脾，脾失运化，则见泄后痛减，左关弦，右脉缓，为肝强脾弱之佐证。肝邪乘脾日久，易伴见脾阳虚弱的下寒证。泻利日久，肝郁化热，舌质红而见热象，故连师投之乌梅丸法，当归用炭，乃去性存用以防滑肠之弊。干姜易炮姜温阳止泻力强。二诊患者泻利次数明显减少，加用煨木香行气止痛，实肠止泻，加大疏肝理气，止泻之功用。此“久利”是寒热错杂所致，纯寒、纯热、纯补之药均不能愈此“久利”，运用乌梅丸温中补虚，清热止利，疗效显著。

3 结语

乌梅丸是厥阴病之代表方，厥阴乃阴尽也，病至厥阴，传经已尽，以里无热、外无寒为安，厥阴病是主要体现在肝的病证。连师在运用乌梅丸时运用平脉辨证，多以诊得左关脉弦，右关缓或沉为主，并且在病证上有寒热之象，时时抓住寒热错杂病机，乌梅丸又主久利，连师认为久利肠道必有邪热，故久利兼有寒热之象亦可投之。连师运用乌梅丸紧扣厥阴病证特点，寒热错杂病机，巧用平脉辨证，依法立方，屡试不爽。

2016-09-12

#通讯作者：张咩庆，E-mail：zhangmq5566@sina.com