参麦注射液对非ST抬高型急性心肌梗死内皮功能障碍及细胞凋亡因子的干预作用*

杨芳芳 邢杨波 郭航远彭放 裘宇芳 袁敏 张鹏

浙江省绍兴市人民医院浙江绍兴312000

新药临床

参麦注射液对非ST抬高型急性心肌梗死内皮功能障碍及细胞凋亡因子的干预作用*

杨芳芳 邢杨波 郭航远#彭放 裘宇芳 袁敏 张鹏

浙江省绍兴市人民医院浙江绍兴312000

目的：探讨参麦注射液对非ST抬高型急性心肌梗死内皮功能障碍及细胞凋亡因子的干预作用。方法：选择急性非ST段抬高型心肌梗死保守治疗患者，采用随机法分两组，各30例。均给予常规标准化药物治疗，治疗组再予参麦注射液，对照组予等量生理盐水，疗程相同；检测并比较两组患者各时间段血氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、血管性血友病因子（vWF）、血浆可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）变化。结果：①与治疗前相比，两组患者用药3天、用药1周时，ox-LDL水平均显著下降，治疗组用药1周时ox-LDL水平下降更为明显（P＜0.05）；②与治疗前相比，两组患者用药1天、用药3天、用药1周时，vWF均显著下降，治疗组用药1周时vWF下降更为明显（P＜0.05）；③与治疗前相比，治疗组用药3天及1周时，sICAM-1水平显著下降，对照组仅在用药1周时水平下降显著，治疗组用药1周时vWF下降更为明显（P＜0.05）。结论：在常规标准化药物治疗基础上联合运用参麦注射针剂治疗，有助于改善急性非ST抬高型心肌梗死患者血管内皮损伤与凋亡。

参麦注射液 非ST抬高型急性心肌梗死 内皮功能 细胞凋亡因子

参麦注射液是心血管领域疗效显著的一类中成药，既往对参麦的研究提示参麦注射液能改善血管内皮功能，参脉注射液对急性非ST抬高型心肌梗死内皮细胞损伤因子及凋亡相关因子影响如何，目前尚未见报道。本研究探讨参脉注射液对急性非ST抬高型心肌梗死内皮细胞凋亡相关因子的影响，进一步探讨参麦注射液在急性心肌梗死内皮损伤中的作用。

1 临床资料

1.1 一般资料：选择2014年3月～2015年6月经门诊或急诊入住本院心内科，经心电图和心肌酶学确诊的急性非ST段抬高型心肌梗死、采取保守治疗的患者60例，如行择期冠脉介入治疗则选择在治疗1周以后，随机分为两组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄：62.3± 7.2岁；血糖：4.3±1.8mmol/L；总胆固醇（TC）：5.7± 2.0mmol/L；低密度脂蛋白（LDL-c）：3.8±0.7mmol/L。对照组30例，男21例，女9例；年龄：65.9±8.8岁；血糖：4.0±1.4mmol/L；TC：5.1±1.5mmol/L；LDL-c：4.0± 1.1mmol/L。两组资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：持续性胸痛＞30min，含服硝酸甘油不缓解，心电图有相关导联ST段压低(≥0.1mV)，心肌酶CK-MB超过正常值上限2倍，肌钙蛋白T阳性。胸痛发作＜12h，心功能1级。

2 治疗方案

标准药物治疗方案为：阿司匹林肠溶片100mg，每天1次；氯吡格雷片75mg，每天1次；阿托伐他汀钙片10～20mg，每天1次；达肝素钠针5000U，每天2次，皮下注射7天；血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利（开搏通）6.25～12.5mg，每天2次；单硝酸异山梨醇酯片20mg，每天2次；美托洛尔6.25～25mg，每天2次。根据患者病情，酌情调整药物剂量。

2.1 治疗组：在标准药物治疗基础上给予参麦针50ml (浙江正大青春宝药业有限公司生产)静脉滴注，每天1次，持续1周。

2.2 对照组：在标准药物治疗基础上给予同容量生理盐水注射液50ml静脉滴注1周。

2.3 检测指标及方法：所有患者入院后完善各项常规检查。同时于用药前、用药1天、3天及1周测血氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）、血管性血友病因子（vWF）、血浆可溶性细胞间粘附分子-1（sICAM-1）水平。ox-LDL、vWF、sICAM-1均采用酶联免疫吸附试验（ELISA法）检测。

2.4 统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组内比较采用方差分析，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组患者ox-LDL水平比较：见表1。

3.2 两组患者vWF水平比较：见表2。

3.3 两组患者sICAM-1水平比较：见表3。

表1 两组用药不同阶段ox-LDL水平比较（s,μg/L）

表1 两组用药不同阶段ox-LDL水平比较（s,μg/L）

注：组内比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组用药1周385.2±79.5*#409.6±90.3*例数30 30用药前456.1±60.9 469.0±86.8用药1天434.9±82.1 431.8±74.0用药3天391.8±50.5*427.2±69.1*

表2 两组用药不同阶段vWF比较(±s,%)

表2 两组用药不同阶段vWF比较(±s,%)

注：组内比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组用药1周117.1±20.7*#134.6±33.7*例数30 30用药前204.9±23.9 197.6±20.2用药1天179.7±18.8*173.2±16.4*用药3天144.9±18.9*151.5±17.8*

表3 两组用药不同阶段sICAM-1比较(±s，ng/L)

表3 两组用药不同阶段sICAM-1比较(±s，ng/L)

注：组内比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别治疗组对照组例数30 30用药前286.6±39.4 279.0±30.1用药1天254.9±28.8 267.0±26.4用药3天232.1±27.9*246.2±24.1用药1周217.9±43.7*#236.0±25.2*

4 讨论

参麦注射液是心血管领域疗效显著的一类中药复方制剂，它是在传统古方“参麦饮”基础上研制出的中药注射剂，组方源于《千金要方》之生脉散，主要成分为人参和麦冬，功能有益气养阴、复脉托固之效[1]。人参性味甘温，有补虚扶正、滋养脾肺、急救回阳之功效，现代研究表明人参的有效成分是人参皂苷和人参多糖，具有清除氧自由基、抗脂质过氧化、保护内皮细胞的作用，可扩张外周血管、增加冠状动脉血流量、提高心肌对缺氧缺血的耐受性，减轻心肌缺血，保护修复心肌细胞。麦冬甘寒，养阴润肺，益胃生津，能增强免疫功能，扩张血管，提高机体应激性。

既往研究表明参麦注射液在治疗心力衰竭上有确切疗效。动物试验及临床研究均已证实参麦注射液可改善和保护血管内皮功能，研究多集中在参麦注射液通过降低血浆NO、ET及氧自由基等方面而改善血管内皮功能。郭莲怡等[2]报道参麦注射液改善心肌缺血再灌注内皮功能，李永新等[3]报道参麦注射液能缩小老年非ST段抬高心肌梗死急性期心梗范围、改善血液黏度，但未进一步探讨其机制，林绍彬等[4]报道参麦联合血栓通注射液治疗老年非ST段抬高型急性心肌梗死患者,能够促进血液循环,改善心功能,减少非ST段抬高型急性心梗患者心力衰竭、心律失常、血糖升高及病死例数。周衍菊等[5]报道参麦注射液可降低ST段抬高型急性心肌梗死药物溶栓后sICAM-1水平，在溶栓未通者中降低更明显。参脉注射液对急性非ST抬高型心肌梗死内皮细胞损伤因子及凋亡相关因子影响如何，目前临床尚未见报道。

本文对60例急性非ST抬高型心肌梗死患者采用标准化常规治疗基础或联合参麦注射液治疗，比较用药前后ox-LDL、vMF、sICAM-1变化，结果显示常规治疗组和治疗组患者治疗后3天及1周时ox-LDL、vMF、sICAM-1水平明显降低，vMF在治疗1天时即有显著下降；其中治疗组ox-LDL、vMF、sICAM-1水平下降更为显著。因此，笔者认为，在常规标准化药物治疗基础上联合运用参麦注射液治疗，有助于改善急性非ST抬高型心肌梗死患者血管内皮损伤与凋亡，对其产生一定的保护作用，在临床治疗中值得参考应用。

[1]余利新.参麦注射液的应用及其保管体会[J].浙江中医杂志，2002，37（11）：20.

[2]郭莲怡，刘仁光.参麦注射液对兔心肌缺血再灌注内皮功能的影响[J].临床心血管病杂志，2003,19(9)：545-547.

[3]李永新，肖贵文.参麦注射液治疗老年非ST段抬高心肌梗死急性期有疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2006,4(1)：17-18.

[4]林绍彬，谢玲芳，郑伯仁,等.血栓通联合参麦注射液治疗老年非ST段抬高型急性心肌梗死的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(7)：838-839.

[5]周衍菊，刘淑真，张言镇.参麦注射液对急性心肌梗死sICAM-1的影响[J].潍坊医学院学报,2006,28(6)：426-427.

2016-07-07

浙江省医学会临床科研基金项目参麦注射液对非ST抬高型急性心肌梗死内皮功能障碍及细胞凋亡因子的干预作用,编号：2013ZYC-A101

#通讯作者：郭航远，E-mail：ghangyuan@hotmail.com