加减乌梅丸治疗克罗恩病28例观察

沈畅

浙江省慈溪市观海卫慈林医院浙江慈溪315300

加减乌梅丸治疗克罗恩病28例观察

沈畅

浙江省慈溪市观海卫慈林医院浙江慈溪315300

乌梅丸 克罗恩病 临床观察

笔者拟用加减乌梅丸对克罗恩病患者进行临床治疗观察，取得了一定的疗效，现报告如下。

1 一般资料

选择2014年3月～2015年4月期间我院确诊为克罗恩病的患者56例，随机分成两组。对照组男13例，女15例；平均年龄34.56±2.69岁；病程7～3670天；病变部位：胃1例，十二指肠3例，空、回肠11例，回盲邻近肠段10例，结肠2例，肛门1例。治疗组男11例，女17例；平均年龄35.19±3.10岁；病程5～3689天；病变部位：胃2例，十二指肠5例，空、回肠1例，回盲邻近肠段15例，结肠4例，肛门1例。两组一般情况差异均无显著性（P＞0.05）。

2 治疗方法

对照组口服柳氮磺胺吡啶，初量为1次1～1.5g，每6～8小时1次。维持量为1次0.5g，每6小时1次。治疗组服用加减乌梅丸治疗。组成：乌梅30g，炮姜8g，炒黄连、制附子各6g，炒党参15g，炒黄柏10g。随证（症）加减：湿热重者加制大黄、茜草各10g，紫草8g；寒湿重者去黄柏，制附子增至10g；腹痛肠鸣者加白术20g，白芍15g，防风5g，陈皮、木香各10g；里急后重、便脓血者加白头翁30g，地榆炭15g，秦皮10g；腹中肿块者加三棱、莪术各10g。每日1剂，水煎分服用。4周为1疗程，连续服用2个疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：计算两组患者治疗前后克罗恩病疾病活动指数（CDAI）[1]，CDAI＜150分为临床缓解，CDAI降幅＞70分为有效，CDAI＞150分或降幅＜70分为无效。

3.2 两组治疗前后CDAI评分比较：见表1。

表1 两组患者治疗前后CDAI比较（±s)

表1 两组患者治疗前后CDAI比较（±s)

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05。

组别对照组治疗组降幅86.99±48.93 144.01±38.23*例数28 28治疗前256.34±40.90 263.18±56.90治疗后169.35±65.13#119.17±44.58#*

3.3 两组治疗总有效率比较：见表2。

3.4 两组患者复发率比较：治疗组在随访期间，复发4例，复发率为14.3%（4/28），对照组复发9例，复发率为32.1%（9/28），治疗组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗总有效率比较

3.5 两组临床不良反应记录：两组不良反应主要表现为恶心呕吐、食欲不振、肝功能轻度异常，对照组不良反应记录者有7例，发生率为25%；治疗组不良反应记录者有5例，发生率为18%，但两组差异性不具有统计意义（P＞0.05）。

4 体会

克罗恩病中医辨证多为寒热夹杂、本虚标实，发作时以实为主，肠腑湿热郁结便下脓血；而不发作时以虚为主，常见脾虚便溏泄泻；又或者虚实夹杂，见大便夹粘液伴有腹部隐痛[2]。乌梅丸主治蛔厥，然又主久利，故有柯韵伯《伤寒来苏集》发张仲景之精微，谓其方融酸敛、苦寒、辛温、补气、养血于一体，寒温并投、补泻兼施，实非为蛔厥之独设。本文采用加减乌梅丸对克罗恩病患者进行治疗观察。方中乌梅、黄连酸苦结合，酸敛柔肝，清热燥湿；炮姜、附子辛温助阳；辅以黄柏苦寒清泄；加上党参补气，调畅气机。并随证加减：湿热重者加制大黄、茜草、紫草清热泻火；寒湿重者去黄柏，制附子增量，增强温阳化湿之功；腹痛肠鸣者加白术、白芍、防风、陈皮、木香以补气健脾；里急后重、便脓血者加白头翁、地榆炭、秦皮奏凉血止痢之功；腹中肿块者加三棱、莪术加强其破血行气、消积止痛之功。

[1]胡品津，钱家鸣，吴开春，等.我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·广州)[J].内科理论与实践,2013,8 (1)：61-75.

[2]王少华.从三则病案看辨证治疗克罗恩病的思路[J].浙江中医杂志,2009,44(10)：703-705.

2016-08-01