电针治疗外展神经麻痹研究进展

刘征，马燕辉，姜雪岩

电针治疗外展神经麻痹研究进展

刘征1，马燕辉2，姜雪岩2

通过中国知网、维普中文期刊数据库和PubMed数据库查阅相关文献，从电针针刺方法、电针参数选择及可能作用机制方面，对近年来电针治疗外展神经麻痹进行概括、总结、分析。结果表明电针作为针灸疗法的一个重要分支，是治疗该病的主要方法。存在的主要问题是电针刺激眼外肌的参数选择不统一、参数量化不充分，未能筛选出电针最佳参数组合；电针治疗该病的作用机制尚不明确。建议今后提升研究水平，探求眼外肌最佳电针刺激参数组合，并加强疗效机制方面的研究，寻找有价值的观察指标。

外展神经疾病；电针；综述文献

外展神经麻痹，也被称为第六对颅神经麻痹，可致外直肌瘫痪[1]，中医病名包括“视歧”“视一为二”和“风牵偏视”，属经筋病之筋纵范畴。该病多急性发作，无明显性别差异，主要临床表现为水平性复视，向患侧注视时更加明显，通常是单侧发病，亦可见双侧，是最常见的眼球运动障碍疾病。该病病因复杂，常见于糖尿病性外周神经麻痹、非特异性炎症，但仍然有部分患者虽经一系列检查 （如CT、MRI、糖耐量筛查、鼻咽部活检等）仍不能明确致病原因[2]。亦有国外学者研究报道，病因不明即为眼肌麻痹的首要病因[3]。该病治疗方法多样，目前国内诸多学者采用电针治疗外展神经麻痹疗效显著，显示出电针治疗该病的独特优势。但也存在刺激参数量化不充分、参数选择不统一的问题，在治疗机制方面，也缺少明确认识。笔者从中国知网、维普中文期刊数据库和PubMed数据库中查阅相关文献，对近年有关电针治疗外展神经麻痹的现状及其可能机制进行综述，旨在对电针治疗外展神经麻痹的方法、电针参数选择及作用机制进行分析，以期为筛选治疗外展神经麻痹的最佳电针参数组合提供理论基础。

1 电针针刺方法

电针疗法是近现代将物理医学（理疗学）与针灸相结合的产物[4]，是针灸学一个特色的独立的分支。电针治疗外展神经麻痹多采用眼周辨经取穴，或针对病变眼外肌选取穴位，并结合辨证分型配伍相应的远端穴位，以及选取一些经外奇穴、经验自创穴进行临床研究观察。此外，临床中还采用电针结合穴位注射，电针结合高压氧，电针结合七星针叩刺，电针结合耳穴贴压及电针结合电磁波等方法治疗该病，均收到很好的临床疗效。

1.1 单纯电针

马朝廷等人[5]采用电针球后、合谷穴，配以攒竹、鱼腰、瞳子髎、足三里、三阴交、光明、太冲穴，治疗后天单纯性外展神经麻痹，特别是对改善眼球运动障碍方面，临床疗效满意。戚其华等人[6]在根据基础疾病给予对症治疗的同时，加用电针治疗外展神经麻痹。主穴为球后；配穴为患侧新明II、太阳；双侧风池、合谷、陷谷，取得满意疗效。周凌云等人[7]采用眼部内刺法，即依据眼外肌肌腹的解剖位置的体表投影定为外直肌穴的原则，将针直接刺激外直肌肌腹周围，电针外直肌穴配合针刺外关及风池穴治疗外展神经麻痹，疗效显著。相永梅等人[8]采用主穴为健明3[球后外上3分（分，寸，腧穴定位专用单位，下同），即眼眶下缘外1/4与内3/4交界处外上3分，眶外侧缘内方]、上明（眉弓中点，眶上缘下)；配穴：丝竹空、太阳、光明、合谷治疗外展神经麻痹，疗效肯定，并阐述痊愈率随着疗程的进展显著提高，80%痊愈患者主要是在第2～3个疗程得到恢复。孙光玺等人[9]运用电三针（眼外眦眼眶与眼球之间为第1穴，再在上下各1 mm处各取1穴，共3穴）治疗颅底骨折致外展神经麻痹，效果满意。

1.2 电针结合眼针

王东岩等人[10]临床中采用眼针结合电针治疗脑卒中引起的眼外肌麻痹，外直肌麻痹患者选用外直肌肉点、外展经筋1点、球后、太阳，取得了较好的疗效。

1.3 电针结合穴位注射

李敏[11]采用电针配合穴位注射治疗糖尿病性眼肌麻痹，外展神经麻痹取患侧瞳子髎、丝竹空、太阳、球后、翳明，配以双侧养老穴，在电针治疗后，用1 ml灭菌注射用水，溶解注射用腺苷钻胺干粉剂0.5 mg，选取球后、丝竹空进行穴位注射，每穴注射0.5 ml，每日1次，10次为1个疗程，临床中收到较好疗效。

1.4 电针结合高压氧

张毅等人[12]采用眼部内刺及电针眼外肌穴法，并配合高压氧舱治疗外展神经麻痹，外展神经麻痹取外直肌穴配外关及风池穴，其中外直肌穴是依据眼外肌肌腹解剖位置的体表投影定位。高压氧舱治疗：嘱患者进入空气加压舱，加压20min，稳压压力0.20 mPa，稳压面罩吸氧80 min，中间休息10 min，减压20 min，每日1次，10次为1个疗程，治疗时间最短1个疗程，最长4个疗程，取得一定的疗效。

1.5 电针结合七星针叩刺

刘丹等人[13]采用电针配合七星针叩刺治疗外展神经麻痹，电针选穴以患侧睛明、承泣、球后为主穴，配以患侧丝竹空、瞳子髎、太阳，双侧风池、合谷、足三里、三阴交。七星针叩刺：取患侧正光(攒竹与鱼腰之间中点，眶上缘下方)、正光2(丝竹空与鱼腰之间中点，眶下缘下方)，头部视区、项部夹脊穴、大椎、百会及双侧风池，取得满意疗效。

1.6 电针结合耳穴贴压

徐斯伟[14]等人采用电针配合耳穴贴压治疗眼肌麻痹，电针取新明1（翳风前上5分，耳垂后皱折中点）、新明2（眉梢上1寸，外开5分）、合谷、太冲、三阴交穴。根据眼球运动受限方向，外视受限配瞳子髎、球后。电针结束后取耳穴：目1、目2、眼、神门、皮质下、肝、脾、肾、三焦等穴以磁珠贴压，左右交替，临床疗效确切。

1.7 电针结合电磁波

沈乐[15]采用电针加电磁波治疗外展神经麻痹，主穴：风池、太阳、阳白、翳风。 配穴：（1）承泣、攒竹、瞳子髎、中渚；（2）球后、印堂、丝竹空、外关。以上穴位每次主穴必取，配穴交替使用，配以特定电磁波治疗仪照射，隔日治疗1次，10次为1个疗程，经3个疗程治疗后病症基本缓解。

2 电针参数选择

电针参数是包括频率、波型、强度等定性定量的数字描述。研究表明，电刺激的频率、疏密、强度等不同都会产生不同的治疗效果[16]，因此电针参数选择、量化及最佳刺激参数的筛选越来越受到学者们的重视。就目前有关电针治疗外展神经麻痹的资料显示，电针频率多采用低频以刺激神经产生兴奋，帮助神经组织再生和传导功能恢复。波型选择约有52%为连续波，19%为疏密波，16%为断续波，13%未明确指出所选波型。电流强度在感觉阈和痛阈之间为治疗最适宜的刺激强度，临床上多以患者感到患眼眶周围肌肉轻度跳动收缩而无不适感或能耐受为度。

2.1 频率

马朝廷等人[5]采用低频连续波，频率为60次/min治疗单纯外展神经麻痹性眼球运动障碍，具有一定疗效。戚其华等人[6]采用低频断续波治疗外展神经麻痹，取得满意疗效。胡元龙等人[17]治疗以复视为主症的眼运动神经麻痹，面部穴施以低频脉冲电流，以舒适为度；四肢则采用高频脉冲电流，使局部产生麻胀感，取得满意疗效。

2.2 波型

马玉侠[18]采用电针治疗后天性眼肌麻痹，输出波型选择连续波，给麻痹眼肌一个持续刺激，可以引起肌肉节律性收缩，起到调整肌张力的作用，加强血液循环和淋巴循环，以助保留肌肉的正常代谢。

2.3 强度

刘勇[19]采用眼针配合电项针治疗中风后复视症，电项针的强度以颈项部肌肉收缩，头轻微前后摆动为度。相永梅等人[8]以健明3、上明穴为主电针治疗外展神经麻痹，强度使患者能感觉到眼球周围有比较强烈的麻胀感，有的甚至感到半个面部有麻胀感，并以患者能耐受为度。盛广玉[20]采用深轻刺加电针治疗眼球运动神经麻痹，针对病程短，眼球运动神经变性轻微的患者，采用深轻刺、小电流的方法，以眼肌穴位轻微收缩为度，而对于病程长，眼球运动神经变性较重者，给予逐渐加大电流、加大频率，以患者易接受为宜，收到较好效果。

3 可能作用机制探讨

电针是通过针灸刺激和电刺激同时作用于眼外直肌治疗外展神经麻痹，临床疗效显著，可以肯定电刺激是促进周围神经功能恢复的有效措施[21]，但作用机制尚不明确，就目前查阅的有关电针促进眼外肌功能恢复及展神经再生与修复的可能作用机制介绍如下。

机制一：眼球周围可能存在一些眼神经末梢分枝，通过针刺刺激神经分支改变神经肽及神经递质的量，使得神经受体被激活[22]，同时，针刺刺激麻痹眼肌的肌梭、肌腱等组织，可以调整神经反射环路中各个神经元的兴奋性，改善神经-肌肉的营养关系，从而促进眼神经及其支配的肌肉系统功能恢复[7]。

机制二：电针的疗效是电子和电流、神经和体液、腧穴和经络三方面的综合作用的结果[23]。人体各个组织器官都伴随有电生理，经络更是一条具有传感和低电阻的传导体[24]，通过合理的电刺激改变其电荷分布及运动，帮助机体恢复电磁学参数的正常值，从而达到治疗疾病的作用，这也为电针治疗外展神经麻痹采用辨经取穴原则提供了一定的依据。亦有国外学者研究报道，针对神经肌肉进行电刺激可以促进神经再生，临床上已经用于增强瘫痪肌肉功能恢复和神经修复[25-26]，其作用机制可能是电针刺激肌肉内的神经，使其传递信号到脊索和大脑，从而促使神经激素和神经递质释放，以起到相应的治疗作用[27]。有研究明确提出，适量的脉冲电刺激可以帮助肌肉组织的细胞膜进行除极化及反除极化，以支持神经元的存活，阻断神经元继发性病变，减缓肌蛋白因失神经支配后的变性，从而有利失神经肌肉功能恢复[28-29]。此外，在周围神经损后，雪旺细胞的数量和功能状态对损伤神经的再生有重要作用，相关研究表明，电针可以促进雪旺细胞增殖和轴突生长，因此电针治疗外展神经麻痹的疗效，还可能与其促进雪旺细胞增殖有关[30-31]。

4 讨论与展望

综上所述，电针治疗外展神经麻痹临床疗效确切，且具有独特优势，将脉冲电流产生的电刺激通过毫针直接作用于眼周穴位下的失神经肌肉的运动点上，刺激该肌肉引起收缩，而药物却不能直接作用于麻痹肌上使其收缩[32]。有学者提出，针对后天性眼肌麻痹患者病程超过半年，西药对该病治疗已无效果，需手术治疗，但经过电针治疗的患者亦有所好转，足见电针对神经损伤的恢复具有重要作用[18]。此外，眼外直肌起点为眼外直肌附着点，其周围存在丰富的筋腱是坚硬的结缔组织[33-35]，可以安全的、持续稳定的将电刺激作用于眼肌周围穴位上，能够弥补传统针刺治疗外展神经麻痹的不足，显示出电针治疗该病的安全性和高效性。但现有的文献显示，研究者在电针参数选择方面多根据自身经验或受试者感觉选择电针波型、强度等，存在参数选择不统一、参数量化不充分的问题，未能筛选出最佳参数组合，并且对于电针促进外展神经修复的再生评定指标及瘫痪外直肌肌肉组织形态学改变的研究也尚未深入，电针治疗外展神经麻痹作用机制的理论依据尚不明确。我们应该加强临床及实验研究，明确电针效应效量关系，以期筛选出最佳电针参数组合，更好地指导临床。同时还应进一步深入研究电针促进麻痹神经修复再生和瘫痪眼肌功能恢复的作用机制，为中医治疗外展神经麻痹提供科学依据和理论基础。此外，我们还应探索更加多样的治疗方法与电针疗法相结合治疗外展神经麻痹，如电针结合雷火灸，电针结合推拿等，以“各用其宜，杂合以治”，相互配合、相互弥补，使电针发挥出最佳的治疗作用。

[1] Mr Do,Drs Wahner-Roedler,Bauer.Acupuncture Treatment of Diplopia Associated With Abducens Palsy:A Case Report[J].Global Advances In Health And Medicine,2014,4(3):32-34.

[2] 赖晓梅,杨晓虹.无痛针灸结合复方樟柳碱治疗外展神经麻痹疗效观察[J].内蒙古中医药.2009,28(24):24.

[3] TifinPA,MacEwenCJ,CraigEA,etal.Acquimdpalsyoftheoculomotor,trochlear and abducens nerves[J].Eye,1996,10(Pt 3):377-384.

[4] 屠文展,蒋松鹤,楼新法,等.低频脉冲电针对慢性根性痛大鼠背根神经节P物质的影响[J].温州医学院学报.2008,38(5):429-431.

[5] 马朝廷,杨迎新,马秋艳,等.电针改善单纯外展神经麻痹性眼球运动障碍的临床分析[J].国际眼科杂志.2015,15(12):2171-2173.

[6] 戚其华,崔晨华,李菊,等.电针治疗外展神经麻痹的疗效观察[J].国际中医中药杂志.2012,34(8):766-767.

[7] 周凌云,赵明,纪晓杰.眼部内刺法与电针眼外肌穴治疗外展神经麻痹症的临床研究[J].针灸临床杂志,2012,28(6):6-9.

[8] 相永梅,王健,郝长宏,等.以健明3、上明穴为主电针治疗外展神经麻痹48例[J].中国针灸.2011,31(8):753-754.

[9] 孙光玺,孙震,孙爱玲.电三针治疗外展神经损伤麻痹症31例[J].中国针灸.2003,23(12):755.

[10]王东岩,刘国明.眼针疗法结合电针治疗脑卒中眼外肌麻痹的临床观察[J].内蒙古中医药.2014,17:70-71.

[11]李敏.电针配合穴位注射治疗糖尿病性眼肌麻痹[J].中华中医药学刊,2010,28(12):2651-2652.

[12]张毅,周凌云,王旭东,等.高压氧联合电针治疗外展神经麻痹的临床研究[J].中国中医眼科杂志.2014,24(3):192-194.

[13]刘丹,薛雁,朱永志.电针配合七星针叩刺治疗外展神经麻痹[J].针灸临床杂志.2011,27(8):32-33.

[14]徐斯伟,胡蔚琼.电针配合耳穴贴压治疗眼肌麻痹30例[J].上海针灸杂志.2009,28(5):289-290.

[15]沈乐.电针治疗外展神经麻1例 [J].中医杂志,2007,48(增刊):207-208.

[16]Law K.S,Lowe S,Law M.S,et al.Prospective evaluation of acupuncture as treatment for glaucoma[J].American Journal of Ophthalmology,2015,160(2):256.

[17]胡元龙.电针治疗复视30例[J].针灸临床杂志.2002,18(2):30-31.

[18]马玉侠.电针治疗后天性眼肌麻痹的临床疗效观察与研究[D].延吉:延边大学,2011:1-29.

[19]刘勇.眼针配合电项针治疗中风后复视症26例 [J].针灸临床杂志.2008,24(6):20-21.

[20]盛广玉,高毅.深轻刺加电针治疗眼球运动麻痹78例[J].中国针灸,2000,(1):50.

[21]Gordon T,Sulaiman O,Boyd JG.Experimental strategies to promote functional recovery after peripheralnerve injuries[J].Journal of the Peripheral Nervous System,2003,8(4):236-250.

[22]Han YJ,Yi SY,Lee YJ,et al.Quantification of the parameters of twisting-rotating acupuncture manipulation using a needle force measurement system[J].Integrative Medicine Research,2015,4(2):57-65.

[23]袁叶.电针[M].北京:科学出版社,2014:10

[24]樊宇,程全.低频脉冲电流对人体治疗作用分析[J].河南科技学院学报.2013,41(5):45-47.

[25]Wilson DH,Jagadeesh P.Experimental regeneration in peripheral nerves and the spinal cord in laboratory animals exposed to a pulsed electromagnetic field[J].Paraplegia,1976,14(1):12-20.

[26]Sheffler LR,Chae J.Neuromuscular electrical stimulation in neurorehabilitation[J].Muscle Nerve,2007,35(5):562-590.

[27]KulthidaR,TarineeM,LanchasakAEfficacyofacupunctureinprevention of delayed chemotherapy induced nausea and vomiting in gynecologiccancerpatients[J].GynecologicOncology,2015,136(1):82-86.

[28]张晓东,任丽平.电针刺治疗眼肌麻痹60例临床观察[J].吉林医药学院学报.2012,33(5):298-299.

[29]Lu MC,Ho CY,Hsu SF,et al.Effects of electrical stimulation at different frequencies on regeneration of transected peripheral nerve[J].Neurorehabil Neural Repair,2008,22(4):367-373.

[30]章明星,刘阳阳,刘建卫,等.电针治疗周围神经损伤的机制研究进展[J].辽宁中医杂志.2016,43(8):1769-1771.

[31]Li QW.Effect of electro-acupuncture on S-100 protein expressionof nerve fibers in the repair process of transected sciatic nerve in rats[J].JournalofAcupunctureandTuinaScience,2007,5(1):10-13.

[32]潘翠华,郭露萍.低频脉冲电刺激对眼外肌麻痹的疗效研究[J].现代康复.2001,5(11):99.

[33]白海青,王峥华,李树宁.维生素B12及其衍生物甲钴胺对低血糖导致的视网膜神经元损伤的保护作用 [J].眼科新进展,2003,23(3):239-241.

[34]李惠玲.老年人眼外肌麻痹的原因分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2006,14(2):16.

[35]Nazif AM,Levine MD.Low level imgae-5 segmentation:An expert system[J].IEEETransPatternAnalMachIntell,1984,6(5):555-577.

Progress on treatment of abducent paralysis with electroacupuncture

LIU Zheng,MA Yanhui,JIANG Xue yan.The First Affiliated Hospital,Heilongjiang University of Chinses Medicine,Harbin 150040,China

Through CNKI,VIP and PubMed database,literatures related to electroacupuncture and its parameter selection as well as possible mechanism in recent years on abducent nerve paralysis were collected,analyzed and summarized.Results showed that the electrioacupuncture as an important branch of acupuncture and moxibustion therapy,was the main method for this disease.The main problems were heterogeneous and unquantified parameters setup leading to unknown best parameters configuration.Moreover,the curative mechanism of electrioacupuncture on the disease was not clear.In future study,research level should be enhanced,best parameter configuration should be find out,mechanism of the treatment should be further studied and more valuable index should be searched and observed.

abducent nerve disease;electroacupuncture;review literature

R774.1

A

1002-4379（2017）04-0269-04

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.04.016

黑龙江中医药大学“优秀创新人才支持计划”项目，黑龙江省自然科学基金面上项目（H2016068）

1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨150040

2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040

姜雪岩，E-mail：41420501@qq.com