王宝亮教授治疗周围性面瘫经验*

薛 静，王宝亮

(1.河南中医药大学2016 级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

·名师高徒·

王宝亮教授治疗周围性面瘫经验*

薛 静1，王宝亮2

(1.河南中医药大学2016 级硕士研究生，河南 郑州 450046； 2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

王宝亮教授为河南中医药大学第一附属医院脑病科主任、博士生导师，现任中华中医药学会脑病分会常务委员、河南省中医药学会脑病专业委员会副主任委员，从事临床、教学、科研30余载。周围性面瘫亦称面神经炎，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。常急性起病，病情进展迅速，控制或预后不当易复发，严重者可留后遗症。王宝亮教授在治疗周围性面瘫过程中初期以“风、痰、毒”论治，主要分型是风痰阻络证和风毒阻络证。恢复期以“痿”论治，主要分型是肝肾阴虚证、脾虚痰阻证，气虚血瘀证。

王宝亮；中医师；周围性面瘫/中医药疗法；验案

王宝亮教授为河南中医药大学第一附属医院脑病科主任、博士生导师，现任中华中医药学会脑病分会常务委员 、河南省中医药学会脑病专业委员会副主任委员，从事临床、教学、科研30余载，精于脑血管疾病、运动神经元病、多发性硬化等研究，周围性面瘫临床上以口角歪斜、额纹消失、眼睑扩大、流涎、讲话漏风,偶可伴有耳后乳突疼痛等为特点。王师治疗周围性面瘫有独特见解，运用临床取得了良好疗效。笔者有幸跟师，获益良多，现将其经验介绍如下。

1 周围性面瘫病因病机探讨

王师认为：“高巅之上惟风可到 ”，加之“风为百病之长”，故风邪为致病先导。正如隋代巢元方《诸病源候论》卷一“风病诸候”[1]载：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正，而目不能平视。”除风邪之外，初期多有兼夹，或夹风寒、风热、风痰。正如《灵枢·经筋》中所云：“卒口僻，急者目不合；热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓不胜收，故僻。”“百病皆由痰作祟。”王师认为周围性面瘫外感毒邪以风热为主，而儿童或老人多因正气不足，风邪入于脉络，气血瘀闭形成口，其主要病理因素为风、痰、虚、瘀，然祛风之药用量不当易致虚，虚久则瘀。

2 辨证分期，因证论治

2.1 初期以“风、痰、毒”论治

初期外风侵袭，夹痰夹毒，风毒顽痰，实邪难去，标实为发病依据。临证主要分型风痰阻络证和风毒阻络证。风痰阻络证：主因阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风邪引动内蓄之痰浊，风痰阻于头面经络，经隧不利，筋肉失养，弛缓不用。临床除有口眼歪斜，口角流涎等外，伴随肌肤不仁或关节酸痛，舌苔薄白、脉浮数。治宜祛风、化痰、通络。方选牵正散和正容汤加减，药物组成：制白附子10 g，全蝎9 g，炒僵蚕12 g，防风9 g，秦艽20 g，红花10 g，川芎15 g，赤芍20 g，当归15 g。风毒阻络证：主因风性开泄，热为阳邪，攻窜流走，蕴结脉络，血络阻滞，毒瘀互结，头面经络不通。临床除有口眼歪斜，额纹变浅等外，伴随身热，咽喉红肿或疼痛，舌苔薄黄，脉浮数。治宜清热解毒，祛风通络。方选：大秦艽汤和普济消毒饮加减，药物组成：制白附子10 g，黄芩15 g，川芎20 g，赤芍25 g，防风10 g，炒蔓荆子20 g，板蓝根20 g，薄荷10 g，白芷20 g，荆芥10 g，全蝎9 g，炒僵蚕12 g。

2.2 恢复期以“痿”论治

恢复期虚风触动，正气不足，邪气难去，治“痿”为重要环节。病位责之于肝、脾、肾。病理因素为虚、瘀。临证主要分型：肝肾不足证、脾虚痰阻证，气虚血瘀证。肝肾阴虚证：主因肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养所致[3]。临床除有口眼斜等外，伴腰膝酸软，舌咽干燥，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴潜阳，补益肝肾。方选：虎潜丸加减，药物组成：熟地黄20 g，白芍 20 g，当归 15 g， 鸡血藤15 g，山药10 g，锁阳10 g ，陈皮15 g，制白附子10 g，全蝎9 g，炒僵蚕12 g。脾虚痰阻证：主因中气不足，脾失健运，聚久成痰。临床除有口眼斜等外，有食欲不佳，少气懒言，舌淡，苔薄白，脉沉细。治宜健脾化湿祛痰。方选四君子汤合二陈汤加减，药物组成：党参10 g，茯苓25 g，白术20 g，陈皮15 g，制白附子10 g，全蝎9 g，炒僵蚕12 g，蜈蚣2条，赤芍20 g，防风10 g，红花10 g。气虚血瘀证：主因脉络空虚，气虚推动无力，阻滞经络，筋脉失养。临床除有口眼斜等外，舌质暗红， 苔黄腻 ，脉弦滑或脉沉细。治宜补气活血化瘀。方选：补阳还五汤合牵正散加减，药物组成：黄芪30 g，桃仁5 g，红花10 g，川芎20 g，赤芍25 g，当归15 g，蜈蚣2条，炒僵蚕12 g，制白附子10 g，全蝎9 g。

3 诸法并参，互取所长

王师治疗周围性面瘫，提倡药膳、推拿、针灸及脐疗等中医学疗法 。同时联合外治法(牵正散膏贴于患侧对应穴位)。另每晚用新鲜黄鳝血外敷于患侧面部[2]。治疗期间注意膳食及情绪调护，忌食生冷和辛辣的食物。

4 病案举例

患者，男，12 岁，2016 年11 月 8 日初诊，主诉：面部麻木不适，伴右侧口角下垂流涎、右眼闭合不全2 d。现诊见：右侧面部麻木不适、口角下垂流涎，右眼闭合不全，饮食无味，面色萎黄，四肢乏力，眠可，二便调，舌质淡紫，苔薄白，脉沉细涩。西医诊断：面神经炎。中医诊断：周围性面瘫，证属阳气虚弱，外感风寒。治宜散寒助阳益气，活血化瘀通络。给予再造散合补阳还五汤加减，处方：黄芪30 g，桂枝10 g，防风10 g，川芎15 g，赤芍15 g，制白附子6 g，全虫10 g，蜈蚣2条，炒僵蚕10 g，黄芩10 g，威灵仙20 g，秦艽20 g，白术20 g，红花10 g，甘草6 g。1 d 1剂，水煎服。联合针灸，主穴：风池、翳风、颊车、地仓、合谷、太冲、下关，浅刺。加牵正散膏1 d 1次。每晚睡前用新鲜黄鳝血外敷于患侧面部。同时嘱患者避风寒，忌急躁。1周后病情明显减轻，口角基本不歪，饮水不外流，2周后基本痊愈。

按 患者为儿童，四诊合参后考虑年幼体虚，气血不足，复感风寒，属虚实夹杂，治疗上除加桂枝、黄芪、川芎、赤芍等助阳益气，解表散寒、辅以补气养血祛瘀之药，以达标本兼治。

5 小 结

[1]巢元方.诸病源候论[M].宋白杨，校注.北京：中国医药科技出版社，2011：2.

[2]王建利.中西医结合治疗面神经麻痹34例[J].四川中医，2003，21(3)：33.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2009：485.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)03-0043-03

R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.19

国家中医重点专科建设(ZK1601NB047)

王宝亮，主任医师，wang-baoliang@163.com

2016-12-12；

2017-02-04