当归四逆汤加味联合西药治疗糖尿病周围神经病变45例

苏慧灵

(沈丘县中医院内分泌科，河南 沈丘 466300)

·临床研究·

当归四逆汤加味联合西药治疗糖尿病周围神经病变45例

苏慧灵

(沈丘县中医院内分泌科，河南 沈丘 466300)

目的：观察当归四逆汤加味联合西药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：选择90例糖尿病周围神经病变患者，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予胰岛素，皮下注射加甲钴胺片(杭州康恩贝制药有限公司生产，国药准字H20060921)，1 d 2次，1 d 1片(0.5 mg)，口服；治疗组在对照组治疗基础上给予当归四逆汤加味(通草、细辛、甘草、白芍、生姜、黄芪、桂枝、鸡血藤、当归、大枣、牛膝)，1 d 2次，饭后温服。两组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效28例，有效12例，无效5例，有效率为88.89%；对照组显效18例，有效14例，无效13例，有效率为71.11%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：当归四逆汤加味联合西药治疗糖尿病周围神经病变疗效确切。

糖尿病周围神经病变/中西医结合疗法；当归四逆汤加味/治疗应用；临床疗效

糖尿病周围神经病变指的是在排除其他因素的条件下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状以及体征，主要致病因素为代谢紊乱，且该类患者主要的临床表现为麻木、疼痛、凉感，以及出汗等。临床研究[1]表明：糖尿病周围神经病变会对患者的生活质量造成很大程度的影响。因此，采取及时有效的医治方案非常关键。2015年3月—2016年6月，笔者采用当归四逆汤加味联合西药治疗糖尿病周围神经病变45例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院收治的90例糖尿病周围神经病变患者按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男27例，女18例；年龄平均(58.37±6.53)岁，病程平均(2.3±0.7) a。对照组45例，男26例，女19例；年龄平均(58.42±6.43)岁，病程平均(2.1±0.8)a。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2]关于糖尿病周围神经病变的诊断标准。①有明确的糖尿病病史；②伴有肢体远端感知障碍，且(或)四肢麻木；③肌电图检查结果显示患者神经传导速度较常人缓慢；④有运动功能障碍。

3 治疗方法

对照组患者给予常规西药治疗，严密监测患者血糖变化，采用胰岛素(诺和灵30，RNovo Nordisk Pharmaceutical Industries,Inc，国药准字J201000400)控制血糖，平均每日胰岛素需要量0.5～1.0 IU/kg体质量，1次/d，皮下注射；甲钴胺(杭州康恩贝制药有限公司生产，国药准字H20060921，0.5 mg/片)，1片/次，3次/d，口服。治疗组在对照组治疗基础上给予加味当归四逆汤，药物组成：通草3 g，细辛3 g，甘草6 g，白芍12 g，生姜10 g，黄芪12 g，桂枝12 g，鸡血藤15 g，当归12 g，大枣10枚，牛膝10 g。1 d 2次，水煎，饭后温服。两组均以 4周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

4 观测指标及方法

按照参考文献[3-4]的标准。采用多伦多临床评分系统(TCSS)对患者的神经症状(6分)、神经反射(8分)、感觉功能(5分)进行评分。TCSS评分总分为19分，分值越高，患者的神经病变越严重[5]。

5 疗效判定标准

在治疗前后，由专业技术人员采用NTS-200型肌电图仪检测患者的患侧肢体腓的运动神经传导速度(MNCV)与感觉神经传导速度(SNCV)，密切观察患者治疗期间临床症状改善情况。按照《糖尿病周围神经病变中医分期辨证与疗效评定标准》[6]。显效：临床症状基本消除，肌腱组织对外界刺激的反应速度显著提高，神经传导速度提高了10 m/s。有效：临床症状明显改善，肌腱组织对外界刺激的反应速度缓慢提高，神经传导速度提高了5 m/s。无效：临床症状无改善甚至加重，神经传导速度未提高。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后TCSS评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后TCSS评分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

8 讨 论

糖尿病周围神经病变患者通常都有肢体功能障碍，感觉手脚有麻木、蚁走、虫爬、发热、凉感，或者像触电一样，这些知觉会从远端脚趾上行可达膝上。患者四肢麻木，对周围环境的感知能力极低，而且反应速度也会变得缓慢。病情严重的患者可出现下肢溃疡，出现刺痛、凉痛、钻凿痛，是源于骨髓深处的那种疼痛感，昼轻夜重[7-8]。此外，长时间的四肢麻木可使肌力不同程度地减退，在晚期可出现肌萎缩。一般来说，周围神经病变的病变部位不定，多为双侧对称性病变。现代医学通过使用胰岛素和饮食控制等方式控制血糖，再通过服用药物来改善患者的神经功能障碍症状。糖尿病周围神经病变属中医学“痹证”“萎证”范畴，病性为本虚标实。气血两虚，寒气凝聚于体内，导致气血瘀滞，阻塞经络，筋脉肌肉失去血气濡养，久病成瘀，辨证为寒凝血瘀。加味当归四逆汤具有温经散寒、养血通脉之功效。方中当归养血补肝，桂枝、黄芪温经通脉，通草利血通脉，白芍养血柔肝、止痛，细辛散寒邪、活血止痛，鸡血藤补血通经活络，牛膝引药下行，对于改善“痹证”的各项症状均有一定效果[9]。研究表明：对于糖尿病周围神经病变患者，采取中西医结合治疗方法效果要明显优于常规西医治疗方法[10]。本研究得出了与之相似的结果。本研究结果显示：治疗组有效率为88.89%，对照组有效率为71.11%，两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组TCSS评分明显低于对照组(P<0.01)。结果表明：当归四逆汤加味联合西药治疗糖尿病周围神经病变具有显著的疗效，能够显著改善患者的临床表现，值得在临床中运用。

[1]方冬梅，陈俊君.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].现代医药卫生，2014，30(11)：1613-1614.

[2]陈丽，梁凤霞，陈瑞，等.“标本配穴”针灸结合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床对照研究[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22(4)：178-181.

[3]高赛赛，杨宏，沈飞霞.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变临床疗效分析[J].新中医，2015，47(12)：96-98.

[4]桂伟，胡霞，唐宏图，等.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床研究[J].辽宁中医杂志，2016，43(1)：101-103.

[5]阮园，马建华，谢晓竞，等.依帕司他与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变疗效的Meta分析[J].江苏医药，2012，38(3)：278-280.

[6]范世壵.探析中西医结合辨治糖尿病周围神经病变的临床疗效[J].中医临床研究，2016，8(15)：67-69.

[7]徐荷凤.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国医学创新，2013，10(7)：110-111.

[8]赵维纳，李思瓯，曲世巍，等.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变91例[J].中医研究，2013，26(3)：32-34.

[9]黄飞平.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变45例临床疗效观察[J].四川中医，2013，31(3)：71-73.

[10]赵扬.中西医联合用药与单纯西药治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及氧化应激指标比较研究[J].山西医药杂志，2015，44(17)：1986-1989.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)03-0027-03

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.11

2016-12-08；

2017-03-31