柴芩承气汤联合常规西医疗法治疗急性胰腺炎并发肠功能障碍32例

白首振

(新野县中医院，河南 新野 473500)

·临床研究·

柴芩承气汤联合常规西医疗法治疗急性胰腺炎并发肠功能障碍32例

白首振

(新野县中医院，河南 新野 473500)

目的：观察柴芩承气汤联合常规西医疗法治疗急性胰腺炎并发肠功能障碍的临床疗效。方法：将64例急性胰腺炎并发肠功能障碍患者采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各32例。对照组采用常规西医治疗；治疗组在对照组治疗基础上加用柴芩承气汤(大黄、陈皮、芒硝、金铃子、青香藤、黄芩、柴胡、蒲公英、忍冬藤)，每日1剂，每日3次，饭后半小时温服。两组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。结果：治疗组显效28例，有效3例，无效1例，有效率为96.88%；对照组显效10例，有效17例，无效5例，有效率为84.38%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)。结论：柴芩承气汤联合常规西医治疗急性胰腺炎并发肠功能障碍有较好疗效，且并发症发生率低。

急性胰腺炎并发肠功能障碍/中西医结合疗法；柴芩承气汤/治疗应用；临床观察

1 临床资料

选择本院收治的急性胰腺炎并发肠功能障碍患者64例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，其中男19例，女13例；年龄30～58岁，平均(45.72±15.19)岁；病程2～72 h，平均(22.5±6.2)h。对照组32例，其中男18例，女14例；年龄31～60岁，平均(45.61±15.23)岁；病程 1～70 h，平均(21.8±6.5) h。所有患者均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[3]中急性胰腺炎的诊断标准，并伴有不同程度的肠功能障碍症状，临床表现为腹痛腹胀、腹内压升高、有肠鸣音且<2次/min。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

对照组采用常规西医治疗，包括：给予营养支持，维持患者机体水、电解质平衡及酸碱平衡；使用抑肽酶、H2受体阻断剂等类型药物抑制胰腺分泌；给予10 g/L盐酸普鲁卡因注射液(由上海旭东海普药业有限公司生产，批号20150907)，静脉滴注(浸润麻醉每小时不得过1.5 g，阻滞麻醉每小时不得过1.0 g，硬膜外麻醉每小时不得过0.75 g)，解痉止痛；使用抗生素以防继发性感染。对于腹腔液渗出明显者，可行腹腔灌洗；感染严重者，可行手术治疗。

治疗组在对照组治疗基础上加用柴芩承气汤，药物组成：大黄10 g，陈皮10 g，芒硝10 g，金铃子10 g，青香藤10 g，黄芩15 g，柴胡15 g，蒲公英30 g，忍冬藤30 g。每日1剂，水煎，滤渣取汁，分3次于饭后半小时温服。

两组均以7 d为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

3 疗效判定标准

按照参考文献[4]相关标准。显效：临床症状明显改善，每分钟肠鸣音>4次，腹内压明显下降。有效：临床症状有所改善，每分钟肠鸣音>2次，腹内压有所下降。无效：临床症状无改善，甚至有恶化趋势，每分钟肠鸣音<2次，腹内压未下降。

4 统计学方法

5 结 果

5.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=4.42，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

5.2 两组并发症发生率对比

见表2。两组对比，经卡方检验，χ2=12.40，P<0.01，差别有统计学意义。

表2 两组并发症发生率对比

6 讨 论

急性胰腺炎根据其严重程度，在临床上可分为水肿型和出血坏死型两种类型。大部分患者属于前者，症状较轻微，可自行愈合；少部分患者胰腺因胰酶激活而出现出血、坏死的症状，情况较危急，需要及时入院就诊，采取有效治疗措施，否则会发生感染等严重继发症，甚至引起死亡。大量临床实践[5-7]表明：急性胰腺炎的发生与长期饮酒、胆管梗阻、胰腺血管栓塞梗阻、胰腺外伤、病菌感染及代谢性疾病等因素有关。

急性胰腺炎可归为中医学“结胸”“脾心痛”范畴，是由气滞血瘀所致，治宜清热解毒、活血化瘀[8]。柴芩承气汤出自《急腹症方药新解》，具有清肝解郁、通腑行气之功效。方中大黄、芒硝通里攻下，通腑行气；蒲公英、忍冬藤清热解毒；陈皮健脾燥湿，具有止呕的作用；柴胡疏肝解郁；金铃子疏肝行气止痛；青香藤行气止痛，能够有效缓解患者腹痛、腹胀症状；黄芩除湿热，治疗黄疸有较好效果。现代药理学研究[9]表明：大黄、芒硝对于肠道的多种屏障(如免疫屏障、生物屏障)均具有很好的保护作用，可以将肠源性内毒素清除干净，能够有效抑制胰蛋白酶激活，且具有较强的抗感染和抗炎作用。

本研究表明：柴芩承气汤联合常规西医疗法治疗急性胰腺炎并发肠功能障碍有较好疗效，且并发症发生率低，值得临床推广运用。

[1]樊耀华,陈思,温俊茂.承气汤类方在急危重症的临床运用[J].中国中医急症,2016, 25(1):114-117.

[2]王惠霞.柴芩承气汤佐治急性胰腺炎并发肠功能障碍55例疗效观察[J].国医论坛,2016,31(3):43-44.

[3]金伟,钟娟,李情洁,等.中药治疗急性胰腺炎并发急性胃肠损伤的系统评价[J].世界科学技术-中医药现代化,2016,18(4):699-708.

[4]路璐,于洪海,姚红梅,等.柴芩承气汤对重症急性胰腺炎免疫功能的影响[J].吉林中医药,2016,36(8):784-786.

[5]李凤舞,王红.急性胰腺炎伴胃肠功能障碍的中西医结合研究进展[J].北京中医药,2015,34(3):253-256.

[6]张卫红.柴芩承气汤配合西药治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的疗效观察[J].陕西中医,2015,36(11):1448-1449.

[7]潘丽芸,陈亚峰,涂佳敏,等.大承气汤对急性胰腺炎治疗作用的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2015,10(11):1621-1624.

[8]朱红林.中西医结合治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2013,22(31):3470-3472.

[9]唐斌,陈玉玲,陈康.中西医结合治疗急性重症胰腺炎并发肠功能障碍临床观察[J].中国中医急症,2013,22(3)：475-476.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)03-0038-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.16 急性胰腺炎是一种由于胰腺内的胰酶被激活而引发的一系列炎症性病变，胰腺组织自身被消化，组织水肿、出血，甚至坏死，临床表现为急性上腹痛、发热、恶心呕吐、黄疸、脱水、血胰酶增高。该病是一种较轻的病症，大部分患者仅有胰腺水肿，预后良好，且病情具有自限性；少数患者病情严重，胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等症状，死亡率较高[1]。肠功能障碍是急性胰腺炎的常见并发症，针对这类患者只有尽早改善其肠功能，减少并发症的发生，才能使患者早日康复[2]。2014年6月—2016年6月，笔者采用柴芩承气汤联合常规西医疗法治疗急性胰腺炎并发肠功能障碍32例，总结报道如下。

2016-12-13；

2017-02-08