膝痛消离子导入配合手法治疗膝关节骨性关节炎30例*

黎沛裕，陈 榆，陈海鹏

(1.台州市中西医结合医院骨二科，浙江 台州 317500； 2.厦门市中医院骨一科，福建 厦门 361001)

·临床研究·

膝痛消离子导入配合手法治疗膝关节骨性关节炎30例*

黎沛裕1，陈 榆1，陈海鹏2

(1.台州市中西医结合医院骨二科，浙江 台州 317500； 2.厦门市中医院骨一科，福建 厦门 361001)

目的：观察膝痛消离子导入配合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：选择膝关节骨性关节炎患者60例，按1∶1的比例随机分为两组。对照组给予扶他林乳胶剂(诺华制药公司生产，国药准字号H19990291，20 g/支)涂抹患处，加手法治疗。治疗组给予膝痛消(牛入石、入骨丹、透骨草、伸筋草、艾叶、防风、荆芥、红花、制川乌、五加皮)离子导入配合手法。两组均1周治疗3次，5周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。结果：治疗组治愈7例，显效18例，好转3例，无效2例，有效率为93.33%；对照组治愈5例，显效10例，好转11例，无效4例，有效率为86.67%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：膝痛消离子导入配合手法治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。

膝关节骨性关节炎/治疗； 膝痛消/治疗应用；离子导入；手法；WOMAC指数

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)以软骨变性、破坏及骨质增生为主要特征，是一种慢性的骨关节病。如何预防、治疗KOA，改善患者的临床疗效是临床骨科热门研究项目[1]。2013年12月—2014年10月，笔者采用膝痛消离子导入配合手法治疗膝关节骨性关节炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择膝关节骨性关节炎患者60例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男9例，女21例；年龄平均(56.3±10.13)岁；病程平均(13.17±4.57)月；X线检查示0级1例，I级10例，II级12例，III级7例。对照组30例，男10例，女20例；年龄平均(55.15±9.72)岁；病程平均(55.15±9.72)月；X线检查示0级2例，Ⅰ级9例，Ⅱ级13例，Ⅲ级6例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《中医病证疗效标准》[2]及Knee-OA诊断标准[3]、膝关节骨性关节炎的X线进展分期标准[4]、膝关节骨性关节炎病情进展分期[5]确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准的早、中期患者；②X线进展分期标准中的III级以下；③能够接受手法治疗者；④患膝皮肤没有破损者；⑤接受研究的1个月前没有进行任何治疗者。

3.2 病例排除标准

①不符合纳入诊断标准的；②有严重的内科基础疾病者；③对受试药物过敏者；④治疗后病情加重者；⑤伴有痛风、风湿和类风湿等疾病者；⑥有膝关节外伤者；⑦怀孕期及哺乳期妇女；⑧无法随访者。

4 治疗方法

对照组给予扶他林乳胶剂(诺华制药公司生产，国药准字号H19990291，20 g/支)。每个患膝每次0.5 g涂于患处，并给予理筋手法，操作手法：患者先平卧、后俯卧病床。①通过拿法、弹拨法、滚法放松膝部周缘肌肉群。②按需取膝上、膝周、膝下穴位。③被动膝关节屈伸活动。④揉、擦法作为结束手法。耗时约20 min。力度大小以患者能够接受为度，隔日1次，1周共3次。

治疗组给予膝痛消[6]离子导入。药物组成：牛入石、入骨丹、透骨草、伸筋草、艾叶、防风、荆芥、红花、制川乌、五加皮，由厦门中医院中药房一次性制备。操作方法：先清洁患膝周围的皮肤，把含有浸透药液的手术垫单放置在电脑中频治疗仪(北京奔奥新技术有限公司，BA2008-II型)电极板上，用松紧带把放在患膝内外侧的垫单束紧，沙袋固定，设置治疗模式，以能耐受为度，1次治疗20 min，隔日1次，1周3次。加理筋手法，操作方法同对照组。

治疗5周为1个疗程，1个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

本研究在第1周开始前及第5周治疗结束后分别对患者进行WOMAC指数评分，并记录。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：膝关节肿痛消失，关节活动正常，浮髌试验(-)，局部肤温正常。显效：膝关节肿痛基本消失，关节活动基本正常，过度活动稍有轻微疼痛，浮髌试验(-)，局部肤温正常。好转：膝关节肿痛减轻，关节活动基本正常，局部肤温稍高。无效：自觉症状及体征无好转。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后WOMAC指数评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC指数评分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组治疗前后症状积分对比

见表3。

表3 两组治疗前后症状积分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，#P<0.05。

9 讨 论

本研究所用膝痛消中牛入石、入骨丹两者为君药，它们是福建南部特色草药，有较好的祛风湿、通经络之功效。伸筋草、透骨草为臣药，协助主药祛风湿、通络；制川乌、艾叶温经散寒，引药归经；五加皮补肝肾，强筋骨；红花化瘀止痛；荆芥、防风驱除风邪。全方合用，达到祛风湿、通经络、化瘀血、止痹痛，伍补肝肾、强筋骨之效，使KOA之肿胀、疼痛、功能受限的症状得以缓解。笔者认为：膝痛消中药通过离子导入可以使药物直接到达病变部位，提高局部的药物浓度；而手法治疗能增加周围组织血液供应，松解周围粘连组织，改善局部肿胀，增强关节功能。两者合用，可以达到兼顾内外、兼治标本的功效，体现了中医药治疗KOA的优势。此法能较好改善早、中期膝关节骨性关节炎患者临床症状，具有简单易操作、不良反应小等特点，能长期使用，是一种安全、简便、有效的治疗KOA的中医手段。对于晚期膝关节骨性关节炎患者，其疗效尚需探索。由于本研究病例数量较少，并且随访时间短，日后需要大量的病例数据及多中心的研究方法做进一步深入研究。

10 参考文献

[1]阮丽萍，刘健.中医药对膝关节骨性关节炎体液免疫作用的研究[J].风湿病与关节炎，2014，3(6)：56-59，64.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：48-49.

[3]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南[J].中国临床医生杂志，2008，36(1)：29.

[4]ARUN J,RAMAPPA J,STEADMAN R,et al.Kellgren Lawrence (K-L) scores and arthroscopic findings in the degenerative knee [J].J Bone Joint Surg Br, 2006, 88 (Supp I):112.

[5]廖华彪.手法联合健骨冲剂治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D].广州：南方医科大学，2011.

[6]陈海鹏，刘志坤，程火生，等.膝痛消熏洗方治疗绝经后膝关节骨性关节炎53例[J].中国中医骨伤科杂志，2008，16(9)：56.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)03-0018-03

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.07

陈海鹏，主任医师，88912950@qq.com

2014厦门市科技计划科技惠民项目(夏科联〔2014〕20号)

2016-09-20；

2017-02-14