柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胆胃不和型慢性胃炎40例*

郭金华，唐 宋

(1.河南中医药大学第三附属医院肝胆脾胃科，河南 郑州 450008； 2.河南省中医药大学第三附属医院名医馆，河南 郑州 450008)

·临床研究·

柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胆胃不和型慢性胃炎40例*

郭金华1，唐 宋2

(1.河南中医药大学第三附属医院肝胆脾胃科，河南 郑州 450008； 2.河南省中医药大学第三附属医院名医馆，河南 郑州 450008)

目的：观察柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胆胃不和型慢性胃炎的临床疗效。方法：将78例胆胃不和型慢性胃炎采用随机数字表法随机分为两组。治疗组40例给予柴胡加龙骨牡蛎汤(柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎、太子参、半夏、白芍、黄芩、黄连)加减，每日1剂，水煎服。对照组38例给予西药治疗，慢性浅表性胃炎口服奥美拉唑肠溶片；慢性萎缩性胃炎口服乳酸菌素片，伴有出血、糜烂者加服硫糖铝片。两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程。结果：治疗组痊愈20例，显效15例，有效3例，无效2例，有效率为95.00%；对照组痊愈10例，显效19例，有效2例，无效7例，有效率为81.58%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.05)。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胆胃不和型慢性胃炎有较好疗效，能显著改善患者胃脘痞满、口苦、泛酸、烧心、纳呆症状。

慢性胃炎/中医药疗法；胆胃不和型；柴胡加龙骨牡蛎汤/治疗应用；临床观察

慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变，临床主要表现为胃脘胀满不适或疼痛、反酸、烧心、口苦、纳呆等。据统计，慢性胃炎占胃镜检查患者的80%～90%[1]，其病变末期癌变率为4%[2]。2015年3月—2016年3月，笔者采用柴胡加桂枝龙骨牡蛎汤治疗胆胃不和型慢性胃炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的胆胃不和型慢性胃炎患者78例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，其中男性9例，女性31例；年龄21～70岁，平均(47.42±8.23)岁；病程1～5 a，平均(2.78±0.86) a；浅表性胃炎28例，萎缩性胃炎12例。对照组38例，其中男性10例，女性28例；年龄21～68岁，平均(47.56±7.36岁)；病程0.5～6 a，平均(2.46±1.23) a；浅表性胃炎30例，萎缩性胃炎8例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《实用消化病学》[3]中慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎的诊断标准。浅表性胃炎：胃镜下主要表现为黏膜充血、水肿，黏液斑，黏膜出血点、糜烂。萎缩性胃炎：胃镜下主要表现为黏膜呈灰色、颗粒状，黏膜血管显露，有出血、糜烂。

2.2 中医辨证标准

按照《中医辨证学》[4]中胆胃不和证的辨证标准。主症：胃脘胀满，胃脘疼痛，口苦。次症：泛酸，烧心，纳呆，嗳气呃逆，焦虑烦躁，舌质红，苔薄黄，脉弦或带数象。

3 排除病例标准

①不符合病例选择标准者；②合并有消化道溃疡、胃癌前病变者；③合并严重的肝病及心、脑血管系统疾病者；④精神病患者；⑤过敏体质者。

4 治疗方法

治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤，药物组成:柴胡10 g，桂枝10 g，龙骨18 g，牡蛎18 g，太子参10 g，半夏10 g，白芍20 g，黄芩10 g，黄连10 g，大黄6 g。加减:两胁胀甚，加郁金10 g、香附10 g；疼痛重，加延胡索10 g、川楝子6 g；反酸重，加浙贝母10 g、煅乌贼骨30 g。每日1剂，水煎药汁至400 mL,分早、晚2次于进食半小时后温服。

对照组给予西药治疗。慢性浅表性胃炎者，给予奥美拉唑肠溶片(由海南通用三洋药业有限公司生产，批号141001，每片20 mg)，每次20 mg，每日2次，口服。慢性萎缩性胃炎者，给予乳酸菌素片(由广东五洲药业有限公司生产，批号1504208，每片0.2 g)，每次40 mg，每日3次，口服；伴有出血、糜烂者，加服硫糖铝片(由上海华源安徽仁济制药有限公司生产，批号1410201，每片0.25 g)，每次1 g，每日4次，于3餐前1 h及睡前空腹嚼碎服。

两组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程。

5 观测指标

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]中的症状评分标准，观测胃胀、胃痛、口苦口干、反酸烧心、纳呆、嗳气6个症状积分。其中主症包括胃胀、胃痛、口苦口干、反酸烧心，按无、轻、中、重分别计0，2，4,6分；次症包括纳呆、嗳气，按无、轻、中、重分别计0，1，2，3分。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[6]，以疗效指数判定疗效。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈：疗效指数≥95%。显效：疗效指数70%～<95%。有效：疗效指数30%～<70%。无效：疗效指数<30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.25，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前、后临床症状积分对比

见表2。

表2 两组治疗前、后临床症状积分对比 分，±s

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01。

9 讨 论

慢性胃炎属中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“反酸”等范畴，病位在胃，与脾、肝、胆关系密切，临床常见证型有寒邪伤胃、饮食伤胃、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃虚弱等[7]。随着社会节奏的加快和人民生活压力的增大，由情志因素引起的慢性胃炎日益增多，肝胃不和已成为慢性胃炎发病的主要病理因素。吴晋兰[8]通过对222例慢性胃炎患者的中医证型分析，发现肝胃不和型占46.85%。肝与胆相表里，肝主疏泄、分泌胆汁，胆主贮藏、排泌胆汁至肠道，两者功能配合，才能协助脾胃以助消化。若肝气郁结，疏泄失常，可影响胆汁分泌、排泄功能，出现腹胀、纳呆、口苦等症状。在临床上，医者往往多重视肝脏在发病中的作用，却忽视了胆在脾胃运化过程中亦发挥着重要作用。《素问·六节藏象论》曰：“凡十一藏皆取决于胆。”李东垣云：“胆者，少阳春生之气，春气升则万物安。”胆疏泄功能正常，则机体康健，否则百病纵生。临证中，不但慢性胃炎反复发作容易出现胆胃不和的表现，而且胆病日久亦可及胃，从而出现胃脘胀痛不适，正如《内经》所言：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气上逆则呕苦。”

柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，载有“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”后人多用该方治疗癫痫、神经官能症、更年期综合征及精神类疾病等。方中柴胡除胸满，人参益气扶正，半夏降逆和胃，龙骨、牡蛎、茯苓镇惊敛神，大黄清泻胃热，桂枝通阳化气。诸药合用，共奏疏理三焦、调理肝胆之效。现代药理研究证实：柴胡皂苷有抑制胃酸分泌及抗自由基的作用[9]；白芍能通过调节胃窦肌间神经丛胆碱能和氮能神经含量，有效治疗白鼠禁食喂养所致的胃电节律失常[10]；大黄素可直接刺激胃平滑肌引起收缩效应，对消化道黏膜具有保护作用，且有抗炎作用[11]；柴胡、白芍联用较单独使用的抗抑郁作用力度强[12]。黄煌[13]认为：柴胡加龙骨牡蛎汤对神经、精神具有双向调节作用。

本研究表明：柴胡加龙骨牡蛎汤治疗胆胃不和型慢性胃炎有较好疗效，能显著改善患者胃脘痞满、口苦、泛酸、烧心、纳呆症状，值得临床推广运用。

10 参考文献

[1]王涛，陈洪国，尤文.中西医结合治疗慢性胃炎136例[J].中医研究,2012,25(1):40-42.

[2]董智常，陈贤章.影响慢性胃炎治疗预后的临床因素调查[J].吉林医学，2014,35(14)：3056-3058.

[3]于皆平,沈志祥，罗和生.实用消化病学[M].北京：科学出版社，2007：238-239.

[4]何裕民.中医辨证学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:45.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002:374.

[6]王净净，龙俊杰.中医病证诊断疗效标准[J].长沙:湖南科学技术出版社，1993:236.

[7]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社,2008：238-239.

[8]吴晋兰.222例慢性胃炎患者中医证型分析研究[J].中华中医药学刊,2011，29(10):2306-2308.

[9]王帅,包水睿，孟宪生，等.柴胡皂甙对无水乙醇致胃黏膜损伤的保护作用[J].中国实验方剂学杂志,2013,19(8):191-194.

[10]龙庆林,王振华，任文海.白芍对大鼠胃电节律失常的影响机制[J].世界华人消化杂志,2001,9(1):109-110.

[11]傅兴圣，陈菲，刘训红，等.大黄化学成分与药理作用研究新进展[J].中国新药杂志，2012, 20(16):1534-1538.

[12]于春泉，李冉，张敏,等.柴胡-白芍药对抗抑郁作用的实验研究[J].中国实验方剂学杂志,2012,18(23):286-289.

[13]陈建芳，黄煌.黄煌运用柴胡加龙骨牡蛎汤经验[J].山东中医杂志，2012，31(12):899-901.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)03-0020-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.08

国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室

2017-01-13；

2016-02-08