推拿手法联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎32例

李书强

(许昌仁和骨科医院，河南 许昌461000)

·针灸经络·

推拿手法联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎32例

李书强

(许昌仁和骨科医院，河南 许昌461000)

目的：观察推拿手法联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法：将64例膝关节骨性关节炎的患者随机分为两组，对照组给予普通针刺治疗；治疗组给予推拿手法治疗加温针灸(血海、梁丘、鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里)。两组均1 d 治疗1次，10次为1个疗程，共治疗3疗程。结果：治疗组痊愈5例，显效15例，有效10例，无效2例，有效率为93.7%；对照组痊愈1例，显效9例，有效15例，无效7例，有效率为78.1%。两组对比，差别有统计学意义(P<0.01)；在VAS、WOMAC评分方面，治疗后治疗组优于对照组(P<0.01)。结论：推拿手法联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。

膝关节骨性关节炎/治疗；温针灸；手法治疗；临床观察

膝关节骨性关节炎是一种常见的局灶性关节软骨退行性病变，多见于中老年人，主要表现为患者膝关节局部疼痛肿胀、屈伸受限、晨僵、跛行，甚至使患者正常行走艰难、无法上下楼梯，严重影响其生活质量[1]。2014年10月—2016年10月，笔者采用推拿手法联合温针灸治疗膝关节骨性关节炎32例，总结现报道如下。

1 一般资料

选取64例患许昌仁和骨科医院收治的膝骨关节炎的患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男17例，女15例；年龄平均(50.4±7.8)岁；病程平均(16.3±5.9)个月；单膝19例，双膝13例。对照组32例，男14例，女18例；年龄平均(51.2±8.1)岁；病程平均(17.1±6.1)个月；单膝21例，双膝11例。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照参考文献[2]中1995年美国风湿协会推荐的膝骨关节炎的临床诊断标准。①近1个月大多数时间有膝关节痛；②膝关节活动时有摩擦音；③膝关节晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤有骨性膨大。具有①②③④条或①②⑤或①④⑤即可确诊为膝关节骨性关节炎。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合诊断标准；②自愿接受治疗和检查者；③治疗前1个月内及治疗中均不服用非甾体消炎药或者激素类药物；④关节未见明显畸形者。

3.2 排除病例标准

①病情较重需手术治疗；②合并风湿类疾病；③合并心脑血管等内科疾病。

4 治疗方法

对照组给予常规针刺治疗。主穴：血海、梁丘、鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里。操作方法：先取长度为1寸半的毫针，刺入上述穴位采用补法直到得气,1 d 1次。治疗组给予推拿手法合温针灸治疗推拿手法：患者取仰卧位，双膝自然伸展，充分暴露膝关节。术者先行由上至下的拿揉手法于膝关节局部5 min，使僵硬的肌肉得以放松。再点揉血海、梁丘、内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉，每穴约1 min。用拇指与其余4指分别捏握在髌骨与股骨的关节缝侧缘，上下滑动 15 次左右，力量以患者耐受为度。然后在髌骨下缘及髌骨内外侧施以擦法(以红花油作为介质)，以皮肤微红充血并发热为度。最后施以摇法5次，被动活动膝关节。手法治疗1 d 1次。于手法治疗结束后进行温针灸治疗，取穴同对照组。操作方法：先取长度为1寸半的毫针，刺入上述穴位，得气后从其下端点燃针柄上方的艾绒施灸。为防止患者烫伤，可在该穴区置一硬纸片，防治艾灰掉落，每次灸 3壮，留针约30 min。1 d 1次。两组均治疗10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

5 观测值表及方法

两组患者在治疗前以及治疗3个疗程后分别记录VAS评分值[3]用以评定膝关节疼痛情况，记录WOMAC评分量表[4]用以评定膝关节运动功能情况。

6 诊断标准

按照《中医病证诊断疗效标准》的标准[5]。痊愈：膝关节无疼痛、肿胀，运动功能、运动角度完全正常，关节液检查无异常。显效：膝关节无疼痛、肿胀，关节功能基本恢复。有效：膝关节疼痛好转、肿胀减轻，关节功能基本恢复但运动依然受限。无效：膝关节疼痛症状无明显改善、关节肿胀，运动严重受限。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.78，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后VAS评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比,**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8.3 两组治疗前后WOMAC评分对比

见表3。

表3 两组治疗前后WOMAC评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

膝骨关节炎属中医学“骨痹”范畴，主要由风寒湿邪侵袭所致。因此，在治疗中应以祛风散寒、活血化瘀、温经通络、除痹止痛为原则[6]。该病为中老年的多发病，常见病，传统医学对其的治疗多种多样，针灸、手法治疗作为中医特色疗法，历史悠久，疗效肯定，无任何不良反应。

手法治疗具有疏通经络、松解粘连，放松肌肉、增加关节被动活动的作用，可有效地改善关节局部血液循环，增加血流量，有效降低膝内关节压力，缓解肿胀疼痛[7]。治疗中结合拿揉、点揉，搓法、摇法等正骨手法，对机体产生良性刺激，逐步产生良性效果。温针灸是借助艾灸产生的温热效应和针刺产生的得气反应来综合治疗疾病的，具有温通经络、行气活血、祛湿散寒、消肿散结、回阳救逆及防病保健的作用[8]。临床治疗中，两者结合可以相辅相成，发挥最大的治疗作用，使患者的疼痛、僵硬、功能障碍全面高效地得到有效治疗，且远期疗效也较单一治疗更加稳定。在穴位选取方面，内外膝眼、鹤顶穴位居膝部，温针灸之能温通经络，直达病所， 使气血充盈， 筋骨得营， 再配合血海、梁丘、足三里、阴陵泉、阳陵泉穴位，更能达到补血滋阴、温经通络、祛瘀止痛的作用[9]。综上所述，温针灸结合手法治疗膝骨关节炎确为行之有效，在临床中应在基层医院、社区门诊中广泛推广。

10 参考文献

[1]付冬梅，赵敬军，周佳华，等.温针灸结合推拿治疗膝骨性关节炎临床观察[J].针灸临床杂志，2015，31(12)：47-49.

[2]林星，俞建钰，吴茂春，等. 2014年美国风湿病学会(ACR)年会侧记[J].风湿病与关节炎，2015，4(4)：74-80.

[3]李辉，周承扬，王中华.针刀结合导引治疗膝骨关节炎的临床研究[J].中医正骨，2016，28(4)：1-5.

[4]BELLAMY N,BUCHANAN WW,GOLDSMITH CH,et al.Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol,1988,15(12):1833-1840.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：47-48.

[6]胡晓阳，张双良，朴圣爱，等.刺血、中药治疗退行性膝关节炎临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2014，30(12)：14-15.

[7]朱天兵.温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎疗效分析[J]. 实用中医药杂志，2012，28(12)：1036-1037.

[8]黄科.温针灸配合推拿治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[J].重庆医学，2013，42(32)：3896-3897，3899.

[9]陈武杰，林妙君，刘朝科. 温针灸配合推拿治疗膝关节骨关节炎60例疗效观察[J]. 辽宁中医杂志，2008，49(11)：1735-1736.

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2017)03-0064-03

R245.31+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.30

2017-01-03；

2017-02-09