程氏《藏心方歌诀括选粹》选——治肿、胀歌诀*

上海中医药大学附属龙华医院(上海，200032)

王秀薇 袁灿兴△(整理)

·名医遗著·

程氏《藏心方歌诀括选粹》选
——治肿、胀歌诀*

上海中医药大学附属龙华医院(上海，200032)

王秀薇 袁灿兴△(整理)

摘录整理了中医名家程门雪《藏心方歌括》中所编撰的关于中医论述临床各类肿胀病病因病机和治法、方药的歌诀。

程门雪 藏心方 腹胀病 病因病机 治法 方药 歌诀

程门雪(1902- 1972年)，现代著名的中医学家、教育家，毕业于旧上海中医专门学校，解放前协助丁甘仁、丁济万致力于中医专科学校的教务、教学以及临床，新中国成立后，担任上海中医学院首任院长，为新中国培养中医人才作出了卓越的贡献。程氏不仅在中医教育方面成绩斐然，其在中医学理论和临床方面亦是造诣非凡。他博览群书，记忆超群，喜将所读之书，以症状为目，予以归类并比对，更可贵之处，其将疾病之病机，所用之方剂自编成歌诀，利于诵读和记忆，为后世留下了许多珍贵的中医学资料。以下是我们在整理余氏小鸿所手抄之程氏《藏心方歌括选粹》时，辑录关于治疗腹胀证时程氏所编之歌诀，以飨各位读者。

肿胀三大法

培养一法，补益元气是也。招纳一法，升举阳气是也。解散一法，开鬼门洁净府是也。三法俱不言泻，而泻在其中矣。此症虚居二三，实居六七，实邪为本，一攻劫自可获效(编者按：此段选自喻昌《寓意草》)。

设遇脾失健运，肾虚水泛，与夫风寒相乘，肺气不利而成者，鲜不为攻劫所误也。肺气虚便衰其营卫，失其治节，护卫衰，风寒得以外郁，治节失，湿热藉以内伤，由是闭而不得，肺宗通调，下输之道，其权已废，无田榆泄，只得散越皮肤，再加泻肺利药以致阳愈下陷，阴愈上冲，故见腹胀气急也。诊其脉来弦数者，乃阴火上冲之明征也。其症脉弦数鼓指，唇绵红，舌灰白，寒热咳嗽，气急尿短，肤胀，散不散清，反甚，消导利水无效者，升阳益胃汤加黄柏主之。连服十余剂，逾后遍身发疮痒，可见里蕴之热，久被表寒外束，乃至内外交郁成毒，缘得开鬼门之药，藉以宣散，不致内陷之明验也。

肿症五不治

唇黑伤肝；缺盆平伤心；脐出伤脾；背平伤肺；足底平伤肾。

唇黑伤肝脐出脾，背平伤肺总难医，缺盆平是伤心证，足底平为伤肾期。

遍身肿者五脏六腑各有见症，故泻肝泻脾泻肺泻膀胱泻大小肠之药，间有取效之时。

鼓胀方治

鼓胀方治(《瘦吟医赘》(编者按：薛褔撰述，见《冷庐医话》卷二)

歌诀：鼓证湿邪入络多，蜣螂延胡猩绛纱，川通米仁丝瓜络，路路通同淡木瓜，陈香橼皮干佛手，郁金远志用相和。

注释：消滞利水无益徒伤气分，蜣螂二钱、延胡五钱、猩绛纱一钱，通草一钱、生米仁八钱、丝瓜络一枚、路路通十枚、木瓜五钱、香橼半只、佛手三片、郁金一钱、远志八分，即此数味，出入加减，自能奏效。

单腹胀妙法

见《杏轩医按》详手札所记。

歌诀：木瓜菊饼各三钱，一舒一敛用酒煎。梅占先春泡茶服，单腹重胀竟安全。

注释：肝以敛为泻，木瓜酸柔能于土中泻木，更得酒力所以效也，梅占先春生发之气，能舒肝醒脾，以花蕊数十朵泡茶，此杏轩自治其子单胀案也。经数日，百药无功至腹大如鼓坚硬如石，筋绽脐突，形销骨立，行步气喘，可云至重，乃以此法守服三日见动，旬余见效，匝月全消，何其神妙乃尔耶！程案言：其势甚，时腹大如瓮，及其消退，并无秽浊下，可见不是有形积滞，此点至堪注意。程谓是本身元气，与此身为难，则意是而语病也。西医谓单胀之筋绽脐突者，是肝作胀，与杏轩此治殊，合拍也。

若单腹胀，则中州之地久空，其四运之轴清者不升，浊者不降，互相结聚牢不可破，实因脾胃之衰微所致。而泻脾之药尚敢漫用乎？又肿病之可泻者，但可施之西北及田野农夫之流，膏粱老少非所能受，凡用劫夺之药，其始非遂消，其后攻之不消，再攻之如铁石矣。不知者，以为何物，邪气若此之盛，实则为猛药所攻，即以此身之元气，转与此身为难，有如赤子盗兵、潢池驱良为寇之比也。

按：喻氏论单胀，不主攻泻，与杏轩所言同也。又按，此症极难见效，记此二者以备用待证。

气胀，天仙藤散

歌诀：天仙藤散香附陈，木香乌木瓜草臻。紫苏五叶姜三片，气得通调胀自驯。

注释：此本治子气方，然肤胀属气者，不独胎前有之，平人亦多，故此方之效亦广也，又此方与治脚气之鸡鸣散相近，可资互证。

肿胀进一步治法

(益气疏肺升阳降阴法《得心集》验案)

歌诀：升阳益胃用六君，羌独柴防芪芍均；酒连泽泻同姜枣，疏郁举阳而降阴(注释一)。

渗泄过甚伤胃阳，中焦升降失其常。重渴其阳阳不化，小溲愈短肿愈张。疏肺必佐以益气，降阴必主以升阳。四者缺一不为功，益胃汤中加柏良(注释二)。

注释一：加川柏酒炒一味，据得心所解，未及半夏一味也。小便不利用渗利更甚，肿胀用常法肿益甚，甚至气愈促，肾囊肿亮如鱼泡。此药味渗泄过甚，胃阳下降至极，脾胃失健运之权，中焦无升降之机，降之又降，复益其阴，重渴其阳，阳愈不化，故愈利小便，溲愈短少，肿胀益甚也。疏肺不益气，肺气重虚，益气不疏肺，抑郁不开，举阳不降阴，阴火不伏降，阴不举阳，阳愈下陷，四者兼一，备缺不可，以本方加黄柏一味，屡得大效，因著论已明其理云。节案语大意。

按：映庐阐东垣此法及本方之旨，极能深入显出，唯未经用过。记以待机。

注释二：喻氏所谓招纳一法，升举阳气是也，即是此方所本。《内经》塞因塞用法，下焦虚乏，中焦气壅，胁满盛，散满则益虚其下，补下则满盛于中，不救其虚，且攻其满，药入则减，药退已然，故中满下虚，其病益甚不知疏。其中峻补其下，少腹则资壅，多用则宣通，下焦既实，中满自除，此塞因塞用也。谢注谓，升阳益胃诸方即疏启其中，以为峻补，其下张，本似未尽然，唯云少腹力微不克胜，病反张其势，多服力长足以克制，则中焦健运，气自宣通，则有合喻氏脾胃为本之论，其方为是理中一类耳。

肿胀通阳妙法 (节天士案语)

歌诀：肝木拂郁脾土困，胀势成于清浊混。名家治胀务通阳，内伤虚症斯为本。腑阳不运脏真漓，通阳刚补四字稳。劫夺都为有形设，无形气阳不可用。禹余粮丸本局方，煖其水脏攻秽重。

注释：若于滋阴药中，少加桂附凝阴冱浊，非良法也。其意盖为肾气丸耳。此症脉右涩左弦，始由脘痛贯胁，继则腹大高凸，纳少不运，二便难涩不爽，乃椂持萦虑太甚所致。先用禹余粮丸煖其水脏，攻其秽浊，候有小效，兼进通阳刚补。

附禹余粮丸。

歌诀：禹余粮丸主针砂，余粮蛇含石亦多。姜附青茴木香蔻，归芎桂膝三棱莪。茯苓羌活白蒺藜。主治十水功无过。为丸食前温酒下，淡食三月填勿差。

注释：详制分两及方解见日记本中。每服三钱，不能酒者以白开水下之。《本事方》名万金方，多白术一味，极言其神验，惟需淡食三月，不能淡食不如不服也。

肿胀温通血分法 (仝上 晚年案真本下)

歌诀：腹大蛊鼓瘀血壅，有形无形气血观。温通正法大黄桃。肉桂椒目香橼丸，肾气汤治阴水滥。

注释：治肿分有形无形，无形气分，有形血分，此则血分有形之治也。桃仁、肉桂、制大黄、椒目、陈香橼二两，煎汤泛丸。又血蛊，面色痿黄，有蟹爪纹路，而胸腹不舒，时有口燥、胸紧胁胀、腹疼多怒、善忘诸象也。

按：余谓此与肾气丸正堪作对，与禹余粮丸证方亦正堪作对也，必研究其异点，得其一，则获其二矣。

海派中医流派(丁氏内科)传承研究基地建设项目——程门雪学术思想研究室(编号：ZY3-CCCX- 1- 1001)；RBD的临床辨证分型(编号：2014LP083B)

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1006- 4737(2017)04- 0060- 03

2017- 02- 28)

△通讯作者