论“天癸竭”对女子乳腺癌和男子前列腺癌的影响*

上海中医药大学(上海，201203)

阮益亨

论“天癸竭”对女子乳腺癌和男子前列腺癌的影响*

上海中医药大学(上海，201203)

阮益亨

天癸至与竭的时间规律有着“女七”、“男八”的数理。男女“天癸竭”的“八八”、“七七”之期与男子前列腺癌、女子乳腺癌的高发年龄吻合。“天癸竭”时人体易产生内分泌紊乱、基因突变、自身免疫识别异常，这些给女子乳腺癌和男子前列腺癌的发生创造了条件。

天癸 数理 乳腺癌 前列腺癌 关联性

《素问·上古天真论》记载：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通”，男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻。……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去”。“天癸”一词，最早见于此篇。天癸学说古今学者研究颇多，多集中在研讨天癸的含义、现代实质、与妇科临床关系等，在肿瘤方面尚少论及。笔者在研究肿瘤高发年龄时，发现女子乳腺癌的高发年龄与女子七七之期吻合，男子前列腺癌的高发年龄与男子八八之期相近。因此本文从“天癸竭”对女子乳腺癌和男子前列腺癌的影响作一研究。

天癸至竭的时间节律

1.“女七”、“男八”的数理

男女天癸至竭以“女七”、“男八”为时间周期。《内经》总结的男女生长发育衰老阶段的数理，除了对人体生理变化的观察，大量经验资料作依据，还得益于《周易》筮数，七为少阳，八为少阴。如王冰[1]对此段注曰：“老阳之数极于九，少阳之数次于七，女子为少阴之气，故以少阳数偶之，明阴阳气和，乃能生成其形体……老阴之数极于十，少阴之数次于八，男子为少阳之气，故以少阴数合之。”张景岳[2]亦有相似解释。此二说皆体现了太极图的阴中有阳、阳中有阴、阴阳互根，如此万物始有生机。对于女七男八的起数，唐容川《医易通说》[3]还从卦象解释。尚有论文从天文学的角度进行了解释。在行星中木金二星的引力最明显，根据其公转周期可算得二星联合作用周期为7.297年，即7～8年间，女子为阴，易与阳共振，即与金星相对关联较大，周期偏快，为7 年；男子为阳，易与阴共振，对木星的关联较大，周期偏慢，为8年[4]。

对于 “天癸竭”男女衰年八八、七七之期的数理，年伯鹏[5]等根据天地之数和阳进阴退之理进行了解释。《周易·系辞下》曰：“凡天地之数，五十有五，此所以成变化而行鬼神也。”女属阴，衰年为老阴，应数六；男属阳，衰年为老阳，应数九。根据阳进阴退之理，阴数退，女子衰年应以天地之数减老阴之数，得四十九，即七七之期；阳数进，男子衰年应以天地之数加老阳之数九，得六十四，即八八之期。又有一说则以兑卦、艮卦两个宫数的最小宫倍数即“七七四十九”、“八八六十四”，作为年龄的最大级数[6]。

2.现代验证

魏守宽[7]等根据“天癸学说”年龄分组法(男性)，系统观察了不同年龄组120名受检者血液流变学的指标，同时以习惯的5岁与10岁分组法各90例作对照。按天癸学说年龄分组法，血液流变学的有关指标出现规律性变化，对照组则无此规律，得出天癸年龄分组法基本符合人体生理功能的阶段性变化。观察不同年龄阶段女性血清E2、FSH、INHB 水平。石作荣等[8]观察不同年龄阶段女性血清E2、FSH、INHB水平及外周血白细胞ER-β的表达，结果显示女性衰老确有生物学独特表征，与《内经》“天癸”理论的时间阶段性变化特点基本吻合。此外，还有学者从自身免疫识别状态和老年白内障的角度对此有所验证。

天癸的现代实质

在探讨“天癸竭”对女子乳腺癌、男子前列腺癌的影响之前，我们还需探讨下天癸的现代实质，这有助于我们分析其影响。目前天癸的现代研究主要是在内分泌领域。早先，郭伟鹏[9]根据8～18岁男性血中促性腺激素、性腺激素浓度及女性一生的内分泌状态与《素问·上古天真论》天癸至竭时男女的年龄和表现一致，并论述了“天癸”和中医的“心”及丘脑下部、腺垂体的关系，提出天癸的实质应包括促性腺激素、性腺激素及丘脑下部分泌的神经激素。王玲[10]等通过促性腺激素和性激素的化学性质和生理作用的分析，前者与《内经》不分男女统称天癸相吻合，后者不相吻合，认为天癸的实质应相当于由腺垂体所分泌的促性腺激素，而不是目前通常认为的性激素。陈丽平[11]认为天癸近似现代医学生殖轴内涵，与现代医学的促性腺激素、性激素或精虫、卵子等生殖细胞紧密相连，又不完全等同，不能理解为某种单一的具体物质或生理功能，而是与生殖相关的多种物质和功能的统一体。李楠[12]等认为天癸可相当于现代医学下丘脑—腺垂体系统产生的促性腺激素释放激素与促性腺激素。

由此可见，天癸的现代实质包含促性腺激素几乎没有非议，对于其他激素意见尚不统一。笔者认为天癸可相当于促性腺激素，又与促性腺激素释放激素、性激素紧密相连。“天癸”与人体神经内分泌免疫系统密切相关。

“天癸竭”与乳腺癌、前列腺癌的高发年龄

通过查阅大量涉及乳腺癌、前列腺癌高发年龄的大样本研究，笔者发现其时间与男女“天癸竭”的时期相吻合。

1.女子“七七”与乳腺癌

匡志坚[13]等回顾性分析1200例乳腺恶性肿瘤患者临床病理资料，发现41～55岁为乳腺恶性肿瘤高发年龄段，占52.83%(634/1200)，最高发年龄段为46～50岁，占18.75%(225/1200)。许红[14]等收集2001～2005年重庆市4个肿瘤监测区的发病报告资料，分析得出女性乳腺癌的发病年龄的中位数是50.0岁。胡江辉[15]等收集1996年1月～2005年12月经病理确诊的乳腺癌患者2086例，对其年龄构成进行分析得出患者中位年龄47岁，发病高峰出现在40～49岁。由此可见，女子乳腺癌高发于46～50岁，与七七之期相近。

2.男子“八八”与前列腺癌

杜传军[16]等对浙江大学医学院附属第二医院收治的234名前列腺癌患者进行年龄分布分析，结果患者年龄为45～86岁，平均年龄63.4岁，95%的患者年龄为55～84岁，65岁以上患者占81.2%。谢立平[17]等收集1998年1月～2004年4月就诊的前列癌患者481例，分析其年龄为：患者年龄40～91岁，65岁以上患者占84.2%。徐勇[18]等从美国SEER资料中发现：超过75%的前列腺癌患者年龄在65岁以上，从1991- 1995年，美国SEER资料中年龄调整发病率在小于65岁人群中为47.1/10万人，在65岁及以上人群中为1217.8/万人，相差25倍。可见，男子前列腺癌高发于65岁及以上，与八八之期相近。

“天癸竭”对女子乳腺癌和男子前列腺癌的影响

首先，其影响突出地表现在内分泌方面。当男女处在天癸竭的阶段，人体内分泌激素水平变化较大，内分泌的紊乱使得免疫自稳机制可能被打破，导致肿瘤的发生发展。有不少有关激素水平与乳腺癌、前列腺癌的研究反映着男女“天癸竭”时的激素变化水平。梁俊青[19]等回顾性分析106例绝经后乳腺癌患者及212例绝经后非肿瘤患者临床病例资料，结论为绝经后乳腺癌患者血清FSH、LH 比绝经后对照人群高，血清FSH水平与绝经后乳腺癌的Her- 2表达有关。陈承祺[20]等对内分泌激素与乳腺癌的关系进行了更深入的研究，得出绝经前乳腺癌患者血浆中的FSH和绝经后乳腺癌患者ACTH水平高于乳腺增生病患者。FSH和ACTH水平增高均能影响下丘脑-垂体-性腺轴(HPO)和下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)，HPA失调能使免疫功能受抑制。HPA与GH激素轴系紊乱亦能影响性腺轴(HPO)，使雌激素诱导易感癌细胞复制选择(clonal selection)发生基因突变，使雄激素刺激敏感癌细胞过度增生而成倍增长活跃。对于前列腺癌，目前认为雄激素在前列腺上皮细胞生长中起着双重作用，与其他一些生长因子及基因一起维持着正常前列腺中各种细胞生长平衡，在前列腺癌中这种平衡被打破，从而造成一种失衡的生长环境。张军[21]等测定53例确诊未治的前列腺癌患者性激素与促性腺激素，同时测定了253名正常对照者的性激素与促性腺激素，发现前列腺癌患者处于低雄激素水平，当睾酮(正常为15nmol/L)或睾酮分泌指数(正常为4.0)低于诊断标准时，前列腺癌的发病率可能升高。这与男子“天癸竭”的激素水平相似。

其次，在基因突变致癌方面。“天癸”可视之为一种关于遗传物质及其复制与调控的假说[22]。当“天癸竭”时，先天精气衰弱，与生殖相关的多种物质和功能失调，易产生基因突变，导致乳腺癌、前列腺癌的发生发展。如上所述，内分泌的紊乱使得雌激素诱导易感癌细胞复制选择发生基因突变。

最后，在自身免疫识别能力方面。“天癸竭”导致自身免疫识别能力的异常也对肿瘤的发生产生影响。陈汉平[23]发现，女子七七天癸竭后, 免疫系统自身识别能力明显增强，由正常变为异常。过强的自身识别，导致把自身正常组织细胞也当作异己物质进行识别，产生免疫反应攻击它们，造成结构破坏或功能障碍，这就给肿瘤细胞的发生发展创造了条件。

综上所述，乳腺癌、前列腺癌的发生与“天癸竭”有着密切关联，对其预防和治疗可借鉴天癸学说的相关内容。已有学者将天癸学说运用于女科乳癖、男科前列腺增生等疾病[24]，在临床得到验证。这对于中医治疗乳腺癌、前列腺癌有着理论发展、治法创新的意义，有助于临床疗效的提高。

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An Discussion on Effect of Inborn Essence Exhaustion to Females′ Breast Cancer and Males′ Prostatic Cancer

RUAN Yi-heng

(Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 201203, China)

Commencement and exhaustion of kidney of inborn essence has mathematical regulations of ′Female with seven ones and male with eight ones′. The exhaustion of inborn essence has met the age of highest incidence such as ′Male Prostatic cancer of 56 year-old′ and ′Female breast cancer of 49 year-old′. During the exhaustion, human body is easy to have endocrine disturbance, genetic mutation, autoimmune abnormalities. All these create conditions for incidence of female breast cancer and male prostatic cancer.

inborn essence; mathematics; breast cancer; prostatic cancer; relevance

中医学一流学科科研创新基金项目：中医“和”法对晚期胰腺癌患者生存期及生存质量的影响研究；国家社会科学基金重点项目(编号：12AZD094)

R223

A

1006- 4737(2017)04- 0070- 03

2016- 11- 23)