手法整复夹板固定治疗老年桡骨远端骨折疗效观察

金毓涛

手法整复夹板固定治疗老年桡骨远端骨折疗效观察

金毓涛

目的 观察在老年桡骨远端骨折治疗中采用手法整复夹板固定治疗的临床治疗效果。方法 150例老年桡骨远端骨折患者均采用手法整复夹板固定治疗, 经过3～8个月的随访, 对患者的临床治疗效果进行评价和分析。结果 150例患者腕关节功能优良率为63.99%；经X线复查结果显示,患者恢复总有效率为84.66%。结论 在老年桡骨远端骨折治疗中采用手法整复夹板固定治疗疗效确切,在临床上值得应用和推广。

老年桡骨远端骨折；手法整复；夹板固定；疗效

老年桡骨远端骨折作为一种常见的骨折类型, 伴随老龄化的逐渐深入, 其发病率呈现逐年增长的趋势, 在全身骨折中桡骨远端骨折发生率约为17%, 对老年人的生活质量造成严重的影响［1］。本院在临床实践中发现采用手法整复夹板固定治疗效果确切, 患者的接受度较高, 本研究为对其临床治疗效果进行进一步分析, 选择本院收治的150例老年桡骨远端骨折患者作为观察对象, 现将分析经过和结果进行报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月～2015年1月本院收治的150例老年桡骨远端骨折患者的临床资料, 男28例、女122例,年龄60～89岁, 平均年龄为(74.6±2.5)岁；车祸伤34例, 摔伤108例, 坠落伤8例；右侧97例, 左侧47例, 双侧6例；平均就诊时间(2.7±0.5)d；Cooney分类：Ⅰ型6例, ⅡA 24例,ⅡB 6例, Ⅲ型26例, ⅣA 38例, ⅣB 35例, ⅣC 15例。按AO分型, A2型12例, A3型24例, B1型36例, B2型10例, B3型12例, C1型13例, C2型27例, C3型16例。113例患者合并≥1种基本疾病, 需要药物维持治疗。

1.2 方法 150例患者均采用手法整复夹板固定治疗, 其中手法整复方法为：取患者仰卧位或坐位体位, 外展患肢, 前臂旋前, 医生双手对大小鱼际紧扣, 骨折远端硬双手拇指按住, 助手对前臂近端进行紧握, 对抗牵引5～10 min, 一旦患处有明显的肿胀, 可将牵引时间延长, 一直到断端松动为止［2］。在进行手法整复时, 若骨折远端主要向背侧进行移位, 医生在骨折极端掌侧用两手的食指、中指及环指进行向上端提,而骨折远端背侧则用拇指扣按住向下紧张按压, 相反, 如果骨折远端主要移位向掌侧, 操作也相反。对骨折端进行仔细推按及触摸, 平整骨折处, 横向挤压下尺桡关节处, 对下尺桡关节分离进行纠正；而夹板固定方法为采用可塑性高分子夹板, 以患者的实际情况进行塑形, 以患者健侧长度对夹板进行合理选择, 塑形后进行整复, 完成手法整复之后, 进行复位维持, 同时进行固定, 棉垫放置, 与夹板长度相比, 棉垫长度略长, 之后将背侧及掌侧夹板进行放置, 以允许掌指关节充分活动为最佳长度, 之后对桡尺侧夹板进行放置, 与尺侧相比桡侧夹板长度较长, 以对尺偏进行维持, 与关节相比,所有夹板长度均要较长, 对关节活动进行充分限制, 应用绷带进行固定, 掌屈15°尺偏20°为腕关节固定的角度, 在胸前悬吊患肢［3］。

1.3 观察指标［4］以Cooney 评分为标准对腕关节功能进行评分, 主要包括疼痛、功能状态、活动度、掌屈或背伸活动度、握力, 均为0～25分, 90～100分为优；80～89分为良；65～79分为可, <65分为差。

对X线复查情况进行评价, 优：解剖复位, 尺倾角20～25°掌倾角10～15°, 挠骨高5～7 mm为优；良:与解剖复位相近, 尺倾角15～20°, 掌倾角5～10°, 挠骨高3～5 mm为良；尺倾角5～10°, 掌倾角0～5°, 挠骨高0～3 mm为可；复位不良,尺倾角<10°, 掌倾角镇<0°, 挠骨高<0 mm为差。总有效率=(优+良+可)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腕关节功能评价结果 经过3～8个月的随访, 优37例(24.67%), 良59例(39.33%), 可42例(28.00%), 差12例(8.00%),腕关节优良率为64.00%, 治疗总有效率为92.00%。

2.2 复查结果 经X线复查结果显示, 优27例(18.00%),良47例(31.33%), 可53例(35.33%), 差23例(15.33%), 优良率为49.33%, 治疗总有效率为84.66%。

3 讨论

老年桡骨远端骨折作为一种常见的骨折类型, 主要骨折位置为与桡腕关节面2.5～3.0 cm相距的位置, 因具有较薄弱的解剖形态, 若经外力作用极易发生骨折。腕关节及下尺桡关节均作为人体应用频率较高的关节, 一旦功能损伤, 会严重影响患者的生活。儿童及中老年人为常发人群, 且女性居多［5-7］。老年人伴随身体机能的减弱, 严重的骨质疏松, 降低了反应能力及活动能力, 一旦跌倒很可能会造成桡骨远端发生骨折情况, 对关节面进行波及［8,9］。在临床上越来越多的治疗采用手术治疗方法, 其优势为固定可靠, 解剖复位,可尽早进行功能锻炼, 对功能恢复具有促进作用, 同时可将并发症发生率降低, 但是对于老年患者而言, 手术治疗却限制性较大, 主要为老年人合并多种基础疾病, 麻醉及手术风险大, 同时手术必定存在创伤性, 破坏局部血运, 同时骨质疏松, 使得过早功能锻炼, 内固定会失败, 老年人对手术治疗也存在排斥观念, 因此手术治疗限制性极大［10-12］。手法整复夹板治疗具有多种优势, 如操作便捷、费用较低、患者痛苦较小以及具有较高的依从性。与此同时实施外固定支架治疗可以将间接复位得以实现, 同时使关节结构更加固定和立体, 骨折端轴向牵引可以持续维持, 后桡骨长度也可以有效复位, 骨折端短缩畸形可以及时纠正, 不仅具有可靠的稳定性, 同时拆除也相对方便［13-15］。本院在实践中发现手法整复夹板治疗更适用于老年患者, 本研究结果显示：患者腕关节功能优良率为64.00%；经X线复查结果显示, 恢复总有效率为84.67%, 可见治疗效果较为理想。

综上所述, 在老年桡骨远端骨折治疗中采用手法整复夹板固定治疗疗效确切, 在临床上值得应用和推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.029

2017-03-09］

250012 山东省济南市中医医院骨二科