中医药治疗阴茎硬结症临床研究进展

任国庆 崔云 陶方泽 郑军状 杜宝昕 刘冰 方跃坤 徐文丽 刘擎

中医药治疗阴茎硬结症临床研究进展

任国庆1崔云2陶方泽1郑军状1杜宝昕1刘冰1方跃坤1徐文丽1刘擎1

阴茎硬结症；阴茎痰核；中医药治疗

阴茎硬结症（peyronie’s disease，PD）是一种以阴茎白膜形成纤维样、非顺应性硬结为特征的男科常见疾病[1]，在阴茎常形成单个或多个硬结，接触质硬，亦称阴茎纤维性海绵体炎、结节性阴茎海绵体炎、海绵体纤维化等。1743年法国人Peyronie首次对此疾病进行具体描述，因此又被称为Peyronie病，该病常导致阴茎向病侧弯曲、勃起疼痛、阴茎功能性缩短、勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）和焦虑、抑郁等精神症状[2]。该病发病机制尚未完全清楚，一般认为与遗传因素和阴茎外伤后的炎症反应有关[3]。近年来，PD总发病率及该病继发性ED的发生率均有增加趋势[2]。

1 病因病机

中医无阴茎硬结症病名，明·汪机《外科理例》记载了该病，“一弱人茎根结核，如大豆许，劳则肿痛”，多将该病归于“阴茎痰核”、“玉茎结疽”等范畴。该病属于前阴疾病，发病部位在阴茎，阴茎为宗筋之所汇，肝主筋；又阴茎内有精道通过，足少阴之筋并太阴之筋而上，循阴股，结于阴器，有“肾主阴器”之说；《素问·厥论》记载“前阴者，宗筋之所聚，太阴阳明之所合”，且阳明主润宗筋，因而该病的发生与肝、脾、肾的脏腑功能失调有关。王琦和徐福松[4-5]认为肝郁气滞，饮食不节，脾胃虚弱，或外感寒湿等造成气机失调，脾失健运，痰浊内生，下注宗筋，皆可凝结而成痰核，或久病入络，瘀血阻滞，痰瘀互结而为病。有学者[6]认为该病主要责之于肾、脾，禀赋不足肾虚精弱，饮食劳倦脾失健运，血瘀阻络为该病的主要病机。李海松等[7]认为该症的病因病机主要与肝脾肾三脏关系密切，肝脏之经脉绕阴器，肝主疏泄，若情志不遂，或暴怒伤肝，肝郁气滞，则气血运行不畅，瘀血阻于阴茎脉络，可致该病发生；肾主前阴，肝肾不足，感受寒湿，侵入厥阴之络；脾肾阳虚，聚湿生痰，痰瘀凝结，流注经络而发病；此外，阴茎损伤，交媾不洁也可致瘀血，痰湿滞留经络而发为该病。疾病后期耗伤肝肾阴精，肝肾同源，精血互用，肝肾阴虚不能涵养寓寄于肝肾之相火[8]，导致相火妄动，虚火炼液为痰，灼伤血液，加重痰凝血瘀的病理改变。综上所述，该病与肝脾肾密切相关，气滞痰凝，痰瘀互结为该病的基该病理变化。

2 辨证分型

中医药治疗该病的辨证分型目前尚无统一的标准，各医家结合各自的临床经验，提出了不同的分型原则。王琦[4]将该病分为三型：浊痰凝结证、痰瘀互阻证、阴虚痰火证。徐福松[5]将该病分为两型：痰浊凝聚证、血脉瘀滞证。有学者[6，9]将该病分为气滞痰凝证、痰浊凝结证、痰瘀互阻证、阴虚火旺证四型或肾虚精弱证、脾虚气弱证、血脉瘀滞证三型。总之，众位学者基于肝、脾、肾与宗筋的紧密联系以及该病的病因病机特点，认为该病的辨证需要分清虚实、寒热、明辨病位、了解病因及判断预后，因而该病相应的治疗重在理气化痰、软坚散结、活血通络，兼顾扶正固本，并随证施治。

3 中医药疗法

3.1 汤剂内服彭明健[10]应用二陈汤合四君子汤加减健脾化痰治疗肥胖患者阴茎硬结症20例，并与口服维生素E胶丸并且阴茎硬结处局部注射曲安奈德注射液疗效显著。白中山[11]根据该病的病机特点确立了行气活血、化痰散结、滋补肝肾的治法，用橘核丸加减治疗阴茎硬结症18例有显效，总有效率达到66.7%。宣志华[12]用温阳补血，散结通滞的阳和汤加减治疗阴茎硬结症19例，痊愈11例，显效4例，好转2例，无效2例，总有效率89.5%。丁辉俊等[13]认为理气活血，化痰散结是中医药治疗阴茎硬结症的一种有效方法，口服自拟中药方加减治疗32例患者，并取得肯定的临床疗效。

3.2 内服外用翟赵永等[14]将60例阴茎硬结症患者分为治疗组30例和对照组30例，治疗组应用化痰软坚，行气活血的茎核消汤（丹参15g，赤芍、玄参各12g，橘核15g，白芥子12g，三棱、莪术各15g，穿山甲（先煎）、肉桂各6g，鸡血藤25g，路路通15g，勃起功能障碍者加续断、仙茅、淫羊藿；小腹胀者加乌药、小茴香、制乳香、制没药）内服并将药渣外敷患处，对照组应用维生素E和秋水仙碱治疗，治疗组有效率明显优于对照组有效率。邵吉庆[15]用中药搜络逐痰汤内服配合中药消结外洗方外洗浸泡治疗36例阴茎硬结症患者，疗程2个月，总有效率88.9%。霍东增[16]基于气滞、痰凝、血瘀的病机特点应用自拟方疏肝化瘀散结汤治疗阴茎硬结症11例内服并用药液熏洗患处，临床疗效满意。故而中医药内服加外用是治疗阴茎硬结症是一种较为有效的治疗手段，内服中药同时进行药浴、外敷、熏洗等外治方法是中医治疗该病的特色和优势，既可以内调脏腑功能以治其本，又可以外用直达病患局部。

3.3 中成药治疗赵润璞等[17]应用独一味胶囊治疗阴茎硬结症35例疗效显著。治疗组服用独一味胶囊（0.3g/粒），对照组31例服用秋水仙碱，30天后观察疗效。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。独一味是我国藏、蒙、纳西等民族的民间草药，运用其治疗阴茎硬结症，因其具有活血化瘀作用，《四川中药志》谓其能“活血化瘀、止痛、行气、消肿、续筋接骨，治跌伤筋骨及闪腰挫气等症”。研究[18]证实，独一味具有止血、镇痛、抗炎、增强免疫机能、抗氧化等作用。严丰等[19]用小金丸合六味地黄丸治愈阴茎硬结症2例，小金丸源于清代·王洪绪《外科证治全生集》，全方有散结消肿、化瘀止痛的功效，常用于治疗痰气凝滞所致的瘰疬、瘿瘤、乳岩、乳癖等。将小金丸移治于阴茎硬结症，属于中医“异病同治”的范畴。因其峻猛性烈，长期服用，耗气伤阴，故在服药同时加服六味地黄丸，顾护阴液，两药合用，相辅相成，攻伐而不戕害体阴，疗效肯定。

3.4 其他疗法秦兆江等[20]应用散瘀止痛、解毒消肿的渭良伤科油外用并联合热敷及按揉疗法治疗阴茎硬结症20例，治疗4周疗效显著，对照组16例用维生素E联合秋水仙碱治疗，发现渭良伤科油治疗组有效率优于维生素E和秋水仙碱治疗对照组。张迅等[21]根据中医理论应用隔姜灸法治疗阴茎硬结症，治疗组30例于硬结处局部选穴行隔姜灸，对照组30例局部注射曲安奈德注射液，治疗3个月后，治疗组有效率高于对照组，认为隔姜灸疗法是治疗该病的一种有效方法。隔姜灸法具有辛散温通的功效特点，研究[22]表明，灸法有抗炎作用，其机制可能与温热觉感受TRPV（瞬时受体电位香草酸亚家族）通道蛋白相关，TRPV1具有抑制炎性反应的作用，从而拮抗阴茎白膜下海绵体成纤维细胞增殖、纤维化等炎症反应。

4 中西医结合治疗

杨立杰等[23]结节内注射复方倍他米松注射液，口服小金丹治疗阴茎硬结症28例，并与单纯结节内注射复方倍他米松注射液对照治疗4周后发现观察组总有效率85.71%，高于对照组的64.29%；在治疗结束后3个月及12个月，观察组患者阴茎疼痛、阴茎弯曲、阴茎勃起障碍、性生活能力自评情况均优于对照组（P＜0.05）。杨峰涛等[24]应用中西医结合疗法治疗阴茎硬结症33例，对照组30例阴茎硬结内局部注射康宁克通A，中西医结合组在此基础上加行气化痰活血中药治疗，经治疗后观察，中西医结合组总有效率高于对照组（P＜0.05）。张向辉等[25]用散结化瘀汤合维生素E治疗阴茎硬结症30例，对照组用维生素E治疗，中西医结合组疗效高于对照组。程华焱等[26]用自拟中药方（黄芪、党参各15g，补骨脂、枸杞子、当归、牛膝、赤芍、莪术、荔枝核、陈皮、茯苓、川芎、桔梗、桑葚、香附、枳实各10g，柴胡、乳香、没药、甘草各6g）合维生素E治疗阴茎硬结症术后复发21例疗效较为满意。21例患者经1个疗程（3个月）治疗，总有效率90.5%。

5 结语与展望

综上所述，中医药治疗阴茎硬结症积累了丰富的经验，取得显著疗效，但仍然存在一些问题：（1）众多医家对该病的分型各异，缺乏统一的规范标准；（2）由于该病发病率不太高，目前相关中医药临床研究最新进展不多，而运用中医外治法及针灸治疗的临床研究报道较少；（3）各临床报道中关于该病的疗效评判标准差异性较大，不同的研究报道之间缺乏可比性；（4）目前，运用中医药治疗该病的临床研究试验，在规范实施中医药临床随机对照试验（RCT）[27]的要求方面尚存在不足。

因此，对上述问题作出以下展望：（1）建立规范统一的中医辨证分型及疗效标准，有助于该病治疗的标准化和科学性；（2）应进一步研究探讨中医外治法、针灸疗法对该病治疗方面的优势；（3）加强对该病的中医药临床随机对照试验（RCT）研究，寻求更加有效的治疗方法和手段，进一步发挥中西医各自的优势来治疗该病；（4）从以人为本，因人制宜的辨体论治[28-29]诊疗模式出发，为不同的个体制定各自相宜的临床疗法，以适应错综复杂的病情需要，发挥中医的特色和优势。

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浙江省名老中医专家传承工作室建设计划项目（No.GZS 2012030），浙江省中医药科技计划科研基金项目（No.2017 ZA043）

1浙江中医药大学第三临床医学院（杭州310053）；2浙江中医药大学附属宁波中医院中医外科（宁波315010）

崔云，E-Mail:nbszyy@sina.com

（收稿：2017-04-01修回：2017-05-08）