磷酸钠盐口服溶液致肌肉疼痛1例

杨丽萍，徐蜀远，黄春美

（四川省自贡市第三人民医院药剂科，四川自贡 643020）

磷酸钠盐口服溶液致肌肉疼痛1例

杨丽萍，徐蜀远，黄春美

（四川省自贡市第三人民医院药剂科，四川自贡 643020）

1 病例资料

患者，女，49岁，因“子宫肌瘤”于2017年6月10日入院治疗，查肝功能、肾功能、电解质均正常。既往体健，无食物及药物过敏史，无家族病史。患者于当日19∶00和20∶00先后2次口服磷酸钠盐口服溶液（四川健能药业有限公司，批号为160903002）45 mL＋温开水750 mL行术前肠道准备，肠道清洁效果良好。于6月11日10∶00出现不明原因双下肢肌肉疼痛，疼痛较剧烈。急查电解质示 K＋3.20 mmol／L，Na＋133 mmol／L，其余指标基本正常。给予注射用氯诺昔康8 mg缓慢推注射对症止痛，并补充电解质，约0.5 h后疼痛症状渐缓解。于15∶00在全身麻醉下行子宫肌瘤切除术，之后未再出现双下肢疼痛。

2 讨论

磷酸钠盐口服溶液为复方制剂，组分为磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，可在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，形成短暂的高渗环境诱发渗透性腹泻[1]；还可刺激肠黏膜层局部神经而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便；可增加肠道内水分，软化粪便，而利于排便。近年来，磷酸钠盐口服溶液因其饮水量少、口感好、方便、肠道清洁效果好和不良反应少等特点[2]，已广泛用于术前肠道准备。其药品说明书及相关报道显示，用药后可能会出现恶心、呕吐、胃胀、腹痛、腹泻、乏力、眩晕、过敏反应及短暂性电解质紊乱，但一般于24 h内可恢复正常，过量服用可导致低钾及低钙血症、高磷酸盐血症、高钠血症和脱水，也可能发生罕见但严重的急性磷酸盐肾病及低渗性脑病[3]。

此患者服用磷酸钠盐口服溶液后出现明显肌肉疼痛，具有合理的时间关系；服药前后检测肝、肾功能正常，但电解质钾、钠降低；既往未曾出现上述症状，用药单一，未同时使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、非甾体抗炎药等增加脱水风险的药物，并可排除由患者自身疾病所致。同时，该药尚未见肌肉疼痛的不良反应报道。依据国家食品药品监督管理总局（CFDA）2012年发布的《药品不良反应报告和监测工作手册》中关于不良反应事件分析的5条原则，综合考虑为磷酸钠盐口服溶液所致新的不良事件，关联性评价为“很可能”。

目前，磷酸钠盐口服溶液导致肌肉疼痛的机制尚不明确，但该患者2次服药间隔时间仅1 h，考虑可能为短时间内药物在肠道局部浓度过高，从而形成更高的高渗环境，刺激肠黏膜层局部神经而增进肠壁蠕动作用更强，导致短时内更剧烈的导泻作用，使血电解质浓度如血钙、血钾等浓度急剧变化。

磷酸钠盐口服溶液安全性较好，但仍有部分患者因个体差异或未按要求服用出现了不同程度的不良反应／事件，进而影响肠道清洁效果，有些患者甚至还需肥皂水辅助灌肠才能彻底清肠，既增加了患者的痛苦，又徒增护理工作量[3]。此例患者2次服药间隔时间过短，未严格按照药品说明书要求服用，无法排除肌肉酸痛与药物不正确服用的相关性。鉴于磷酸钠盐口服溶液作用机制的特殊性，不良反应与不正确服用存在一定相关性[4]，建议医护人员应关注药品说明书，重视正确使用方法，在患者服药前、服药时和服药后都应进行必要的用药教育。应指导患者：1）严格按药品说明书要求正确服用，用于肠道准备时，一般分2次，每次服药45 mL。第1次服药时间在操作或检查前1 d晚上7：00，用750 mL以上温凉水稀释后服用；第2次服药时间在操作或检查当天早晨7：00（或在操作或检查前至少3 h），或遵医嘱，用法同第1次。同时，建议患者在可承受范围内多饮水。2）若重复给药，应检查血浆电解质。在患者第2次摄入药物前应充分饮水。

[1]Vanner SJ， Macdonald PH， Paterson WG， et al.A randomized prospeclive trial comparing oral sodium phosphate with standard polyethylene glycol－based larage solution in the preparalion of patients for colonoseopy[J].Am J Gzstroenterol， 1990， 85(4)：422－427.

[2]黄俊，李雁飞，陈梅英.不同药物对老年大肠息肉患者结肠镜检查前肠道准备的效果与不良反应[J].护理实践与研究，2014，11（51）∶136 － 137.

[3]韦凤华，梁 河.磷酸钠盐口服溶液致低渗性脑病[J].药物不良反应杂志，2016，18(3)∶225 － 226.

[4]U.S.Food and Drug Administration.FDA evaluating risk of stroke，heart attack and death with FDA－approved testosterone products[EB ／OL].(2014－01－31)[2014－02－10].http∶／／www.fda.Gov ／Drugs／DrugSafety ／ucm83904.htm.

R969.3；R975＋.3

D

1006－4931(2017)22－0096－01

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.032

2017－08－16)