普济消毒饮治愈痄腮1例报告及讨论

邵明珅，李璐瑒

（1.上海市中医文献馆，上海 200020；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

痄腮是常见的中医疫病之一，以发热、腮部肿胀、疼痛为主要表现，临床上常将中医的“痄腮”等同于西医的流行性腮腺炎，本文认为二者不完全等同。

西医将腮腺炎归结为腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病，常有人将“腮腺炎”和“流行性腮腺炎”视为同一种疾病，实际上引起腮腺发炎肿胀的原因很多，其他病毒也可引起的腮腺炎，临床上还有药源性腮腺炎的报道[1-2]，包括中药和西药。而中医所称“痄腮”是因外感风温邪毒，从口鼻而入，夹痰化火，遏阻少阳、阳明经脉，郁而不散，失于疏泄，结于腮部所致。

故本文认为，中医所称之“痄腮”比单纯的流行性腮腺炎更广泛，对应确切的西医病名是腮腺炎或腮腺肿大。以下为1例普济消毒饮治愈药源性腮腺肿大的报道及讨论。

1 病例报道

患者男，27岁，无既往腮腺炎病史，从事中药饮片调剂工作两年多，年初从中药调剂岗调至煎药岗。据患者主诉，起初对煎药的气味比较敏感，但并非不适，从事煎药工作后一周，即出现腮部焮热疼痛、坚硬拒按、咀嚼困难、低热等症状，犹以咀嚼困难为甚，一旦进食咀嚼，反射性分泌唾液导致两腮疼痛难忍，仅勉强以啜白粥度日，一周有余。

患者先到三甲综合性医院内科就诊，医生告知无特效治疗手段，仅给予头孢克肟胶囊三日量治疗，并推荐求助中医，患者服药三日后，病情加剧，到自己工作所在医院（三甲中医医院）就诊，被分诊台推荐至普外科，普外科建议转至口腔科，后者仅表示可以试试用注射器抽吸排脓。

患者遂效以东垣之普济消毒饮，遣黄芩、黄连、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、牛蒡子、薄荷、升麻、僵蚕，去马勃、陈皮，加贯众、金银花，自煎七剂。第一天服下一剂未见效，待翌日服下第二剂后肿胀立即消失，患者可进食，且咀嚼吞咽自如。追服三剂、四剂后病乃痊愈，遂未尽剂。

经综合分析，本例痄腮患者接触病毒传染可能性较小，原因多为初入煎药环境，连日潮湿熏蒸，适逢初春气温回升，加上各种中药煎出的气味浸袭，导致患者感受风热邪毒，热毒上攻，邪毒之气阻遏少阳，属春温类温病范畴。由于发病与中药煎出气味有直接关系，故勉强称其为药源性腮腺炎。

方用黄连、黄芩，味苦寒，泻心肺间热以为君。玄参苦寒，生甘草甘寒，泻火补气以为臣。连翘、鼠粘子、薄荷叶苦辛平，板蓝根味甘寒，白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐。贯众、金银花清热解毒，凉散风热；新升麻、柴胡苦平，行少阳阳明二经不得伸；桔梗味辛温，为舟楫，不令下行。诸药合用，共奏“清热解毒、疏风散邪”之功效[3]。

2 讨论

关于普济消毒饮，方组成中有升麻、柴胡。但是吴鞠通认为：“其方去柴胡、升麻者，以升腾飞越太过之病，不当再用升也，说者谓其引经，亦甚愚矣！凡药不能直至本经者，方用引经药作引，此方皆系轻药，总走上焦，开天气，肃肺气，岂须用升、柴直升经气耶？去黄芩、黄连者，芩连里药也，病初起未至中焦，不得先用里药，故犯中焦也”[4]。

本文认为，吴塘本人虽对东垣前辈尊崇有加，但也只是从温病的角度去运用普济消毒饮，擅去升柴二药，虽可显效，但却背离了原方配伍之意。李杲承洁古易水学派的思想，制定益气升阳、甘温除热的治疗方法。创普济消毒饮之时正值战乱频起，百姓流离，大头瘟横行，当世医者多用下法导致患者头面红肿、咽喉不利反复难消，却一泻再泻而被误治死去，东垣遂从外感和脾胃内伤两方面入手，提出“脾胃内伤，百病由生”的理论。他创立的补中益气丸、柴胡升麻汤、升阳散火汤等，也都充分运用了柴、升二药“火郁发之”之意，使郁而内伏之火热，由里达表，驱之外出。

《温病条辨》曰：“瘟毒咽喉肿痛，耳前后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟、虾蟆瘟者，普济消毒饮去柴胡升麻主之。”可见因大头瘟具有一般温病的发病规律及发热等基本临床表现，所以吴塘仅以温病的辨证思想用药而拒柴、升二药。

叶霖在《增补评注温病条辨》这样反驳吴瑭：“此方有升、柴之升散，亦有芩、连之苦降，开合得宜，不得讥东垣之误也。去升麻、黄连尚可，去黄芩、柴胡则不可。只知泥执三焦，不知有阴阳十二经脉；只知外感之温邪，不知有伏气之温病温毒，乃内附疫邪，借少阳为出路，舍柴胡何以驱转伏邪？”近世医家陆士谔也明确指出：“鞠通畏升、柴之升腾飞越，一并除去。虽加牛蒡、马勃，而上焦之温毒，何从宣泄？此方之升麻、柴胡犹之画龙点睛，精神全在于此一点。……盖天地造化之机，全在升降出入。病在头面，不升何能宣泄？”陈渔州说：“我用本方，辄遵陆氏说，用本方不去升麻、柴胡，每收意外之效。”[5]

当世很多医者运用普济消毒饮治疗腮腺炎时，有的加银花、青黛、公英、栀子，有的加夏枯草、海藻、昆布，有的加赤芍、丹皮、草河车等，本文认为，无论如何加减，不可去柴胡、升麻、桔梗等引经药。痄腮、大头瘟属温病范畴，病因是风热时毒，从临床表现和发病过程来看，本病相对单纯，病因病机比较简单，冬春季节，当人体正气不足感受风热时毒就易发病。虽然发病急、病情重，但一般限于卫气阶段，因此治疗以清热解毒为大法，早期卫气同病，应透表清热，肿痛出现后即大剂解毒之品清热泻火，消肿化瘀[6]，同时辅以柴胡、升麻宣透热邪外出。

3 结论

综上，本文的病例从临床症状上来看是典型的痄腮，采用普济消毒饮加减治疗后，收到很好的疗效。李杲的名方沿用至今，明代以后，薛立斋、吴鞠通、叶天士等温病名家都受其学说影响很大，并在此基础上有所发展，自成一家。

至于方中柴胡、升麻二药，本文认为在本例中不可或缺。上文提到，李杲作为脾胃论创始人，善用柴胡、升麻“火郁发之”之意，将伏于体内热邪导泄出。而到了吴瑭这里，以温病的治疗思想出发而去柴胡、升麻二药。据统计，《温病条辨》中禁用升麻、柴胡的条文计有五处，后世医家受《温病条辨》中禁用升麻、柴胡条文思想的束缚，在临床上治温病多不敢大胆使用[5]。

中医温病学就是我国人民长期与外感热病作斗争的经验总结，是广大医家智慧的结晶，有着系统而完整的理论体系，自形成以来，一直有效地指导着温病临床实践，对保障中华民族的繁荣昌盛作出了巨大贡献[7]。但在方药的选择与加减变化方面，主要是从证的角度来考虑，不必过分拘泥是否遵于温病的辨证和治则。

因此，在学习和应用温病理论时，应当活学活用，温病学本身的起源、发展和形成，就是一个对中医学术成就进行继承、发展和创新不断完善的过程。随着人类疾病谱的不断变化，世界环境及气候变化，新型的病种不断相继出现，人类医学也面临着新的巨大挑战，中医学中医温病学理论也应在现代临床实践中得到不断发展与创新，才能更好地应对新发突发传染病[8]。

[1] 赖明亮,雷招宝.药源性腮腺炎(腮腺肿胀)及其防治[J].药学实践杂志,2009,27(4):311-313.

[2] 吴荣荣,刘淼,曹明雪,等.复方茵陈注射液致腮腺肿大3例[J].中国药物应用与监测,2011,8(4):259-260.

[3] 李杲.东垣试效方·时毒治验[M].北京:中国中医药出版,2006:270.

[4] 吴鞠通.温病条辨[M].北京:中国医药科技出版社,2011:?.

[5] 陈秦英.对《温病条辨》中禁用升麻、柴胡的看法[J].浙江中医杂志,2008,43(4):192-193.

[6] 周永学,冯福公.四时温病概述[J].陕西中医函授,2001,(1):38-43.

[7] 赵绍琴.温病浅谈[M].北京:人民卫生出版社,2010: 2.

[8] 高辉,邓江玲,张洪亮.运用温病学理论辨治新发突发传染病[J].新疆中医药,2013,31(4):1-3.