糖皮质激素对并发急性呼吸衰竭的重症肺结核患者死亡率影响的倾向性分析



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糖皮质激素对并发急性呼吸衰竭的重症肺结核患者死亡率影响的倾向性分析

Yang JY, Han M, Koh Y, et al. Effects of corticosteroids on critically Ill pulmonary tuberculosis patients with acute respiratory failure: A propensity analysis of mortality. Clin Infect Dis, 2016, 63(11):1449-1455.

研究背景 随着肺结核在老年患者中发病例数的增多，以及耐药菌株的出现和增长，在韩国肺结核并发急性呼吸衰竭患者的死亡率高达60%～70%。糖皮质激素具有抑制细胞因子表达并能有效控制肺外结核炎症反应的作用。但糖皮质激素是否可降低肺结核并发呼吸衰竭患者死亡率的相关数据仍非常有限，本研究对肺结核并发急性呼吸衰竭而入住重症监护病房(ICU)的患者使用糖皮质激素辅助治疗，研究使用糖皮质激素对患者90 d内死亡率的影响。

研究方法 1989年3月至2014年12月在韩国首尔Asan医疗中心ICU中住院的肺结核患者共有1870例，最终有124例符合条件的肺结核并发急性呼吸衰竭患者纳入本研究。其中70例曾使用糖皮质激素辅助治疗(简称“研究组”)，剩余54例未使用糖皮质激素(简称“对照组”)。采用逆概率加权法(IPTM)分析两组患者入住ICU后90 d内的死亡率。

研究结果 124例患者的平均年龄为62岁，男性占63.7%，90 d 内总体死亡率为49.2%(61/124)。研究结果显示：使用糖皮质激素辅助治疗的患者90 d内死亡率为48.6%，与未使用糖皮质激素患者的死亡率(50.0%)相近；使用糖皮质激素辅助治疗与未校正的90 d内死亡率并无相关性(OR=0.94，95%CI=0.46～1.92，P=0.875)。但在使用校正IPTW法对两组间90 d内死亡率进行比较时，结果显示：辅助应用糖皮质激素是降低患者90 d内死亡率的独立因素(OR=0.46，95%CI=0.22～0.98，P=0.049)。同时，IPTW法校正后结果显示：辅助进行糖皮质激素治疗还可降低肺结核并发呼吸衰竭患者30 d内的死亡率(OR=0.39，95%CI=0.18～0.80，P=0.013)；但研究组机械通气时间、住院时间、ICU入住时间都长于对照组。

结论 糖皮质激素辅助治疗可以降低因急性呼吸衰竭入住ICU的重症肺结核患者90 d内的死亡率，是一种切实可行的辅助治疗措施。

同济大学附属上海市肺科医院结核病临床研究中心

上海市结核(肺)重点实验室

沈芸 编译 孙勤 校审

(本文编辑：薛爱华)

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.04.005

2017-03-04)