心脏破裂6例的麻醉处理

胡平

心脏破裂6例的麻醉处理

胡平

目的 探讨心脏破裂的早期诊断和救治方法。方法 对6例心脏破裂患者进行回顾性分析，其中，外伤致心脏破裂5例，医源性致心脏破裂1例。均行麻醉后急诊手术。结果 6例患者均手术治疗后痊愈出院。结论 早期准确诊断，及时手术，外科和麻醉医师的快速反应是治疗成功的关键。

心脏破裂 麻醉 早期诊断

心脏破裂常为利器伤或手术操作误伤心肌所致。患者常以病情危重和病死率高为特点，常来不及送医院即死亡。若能幸存到达医院，早期诊断及时手术预后较好［1］。本院自2011年1月至2014年1月共救治6例此类患者。现将相关麻醉处理经过报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 心脏破裂患者6例，男5例，女1例；年龄25～37岁。心脏破裂原因：刀刺伤4例，车祸1例，放置心导管致左心室破裂1例。心脏裂口0.5～2.5cm。合并损伤：其中合并肺损伤血气胸5例，膈肌损伤伴肋骨骨折1例。所有患者均合并不同程度休克，收缩压35～85mmHg，心率110～145次/min，烦躁不安，谵妄或表情淡漠，面色苍白或发绀，心音遥远脉搏细数。受伤至手术时间30～90min。

1.2 方法 （1）麻醉处理：6例患者均采用气管内插管全身麻醉。麻醉诱导；咪达唑仑0.05毫克/千克，胺酮0.5毫克/千克，芬太尼0.002毫克/千克，顺式阿曲库铵0.2mg/kg麻醉维持：丙泊酚+芬太尼+顺式阿曲库铵持续泵注。麻醉先维持较浅状态至病情稳定后逐渐加深麻醉。术中监测：心电图，脉搏氧饱和度，呼吸末二氧化碳分压，中心静脉压，有创动脉压，体温和尿等。术中处理：心包填塞未解除前以低潮气量，高频率的方式机控呼吸，打开心包后改为常规正压通气。缝合心脏破口前适当补液（2ml/kg），缝合后根据血压、心率、血气、中心静脉压和尿量等决定输血、输液的种类、数量和速度。血压稳定后尿量少者可静脉滴注予呋塞米20mg。

2 结果

所有患者麻醉诱导及气管插管顺利，麻醉诱导后血压均有不同程度下降。打开心包减压，缝合心脏破裂口后血压逐渐回升。手术历时2-5h。术中液体总入量2500-6500ml出血量700-4500ml，尿量400-1500ml。术毕患者均带气管导管至重症医学科继续治疗。住院天数12-45d，6例患者均痊愈出院。

3 讨论

心脏破裂患者病情危重且变化迅速，抢救的关键是早期准确的诊断，及时开胸探查修补［2］。若该类患者抵医院后能及时诊断，快速手术解除心脏填塞，控制出血，输血输液可使80%～90%患者甚至濒死患者获得生存［3］。麻醉及时，平稳是高生存率的重要保证。作者认为，心脏破裂患者围手术期应注意以下几点：（1）尽量缩短术前准备时间，不必拘泥于术前检查和准备，抗休克，术前用药等。一经确诊应立即通知麻醉医师和手术室准备手术。迅速建立静脉通路，同时备血，尽早麻醉。（2）麻醉用药和麻醉管理：选择对心脏抑制作用轻的麻醉药物，麻醉深度宜先浅麻醉，心包填塞解除.心脏裂口修补后适当加深麻醉。开胸前以低潮气量，高频率的方式机控通气。注意气道压的变化，防止张力性气胸的发生，开胸后改为常规正压通气。（3）尽量维持循环功能稳定：此类患者麻醉管理重点是维持有效血液循环，患者在心包填塞未解除前，主要以血管活性药物维持循环，辅以适当扩容，不可因快速扩容而加重心脏负荷，进而加重心包填塞，甚至导致心跳骤停［4］。（5）加强术中监测：因患者病情急且危重，行常规心电图、血压、脉氧监测即可开始麻醉诱导，对难度较大，较费时的监测操作如：有创血压，中心静脉置管和中心静脉压监测，动脉血气分析等可由另外一名麻醉医师同时协作完成。手术过程中还应监测患者呼吸末二氧化碳、尿量、体温、瞳孔和麻醉深度等。注意气道压的变化。根据患者出入量、中心静脉压、有创压、动脉血气、尿量和手术进程等选择输液种类、速度和数量，尽量维持循环功能稳定。（6）预防并发症：由于心脏破裂患者常伴有不同程度的心肌挫伤，应注意预防术中，术后可能出现的心功能不全。对于合并伤多，有严重失血性休克的心脏破裂患者，手术过程出入量大，电解质容易导致紊乱，酸碱容易失衡，宜加强监测及时纠正。重视体温监测，注意对患者脑，肾等重要脏器功能的保护。总之，心脏破裂患者抢救成功的关键是迅速诊断，及时手术。麻醉医师的快速反应，对病情准确分析，及时恰当处理，是抢救成功的一个重要条件。

［1］ 刘中明,范慧敏,卢蓉,等.心脏破裂早期诊断及处理.中华急诊医学杂志,2003,12(3):156-157.

［2］ 钟齐庆,杜正隆,凌毅.心脏破裂损伤12例诊治体会.中国临床新医学,2012,11(7):1060

［3］ 吴金荣,陈方明.心脏创伤的临床救治(附15例报告).浙江临床医学,2007,9(8):1046.

［4］ 付德秀,苟正权.心肺穿通伤心包填塞手术麻醉1例报告.广西医药,2003,25(8):1543-1544.

Objective To explore the early diagnosis of cardiac rupture and treatment. Methods Six patients with cardiac rupture were retrospectively analyzed，among them，the trauma caused by cardiac rupture in 5 cases，iatrogenic cause cardiac rupture in 1 case. emergency surgery were performed after anesthesia. Results Six cases were recovered after surgery. Conclusion Early accurate diagnosis，timely surgery and surgery and anesthesia physician's quick reaction is the key to successful treatment.

Cardiac rupture Anesthesia Accurate diagnosis

330002 江西南昌 中国人民解放军第九四医院麻醉科