聚桂醇与无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效分析

宋樟伟 林玲玲 赵雅萍 吕夕明⋆

聚桂醇与无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效分析

宋樟伟 林玲玲 赵雅萍 吕夕明⋆

目的 对比分析聚桂醇注射液与无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效与安全性。方法 收集临床确诊卵巢巧克力囊肿60例，随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组给予聚桂醇注射液治疗，对照组给予无水乙醇治疗，观察两组治疗有效率及不良反应发生率，对比两组的临床疗效。结果 术后不良反应有下腹部轻度疼痛不适、发热、面色潮红等，观察组术后不良反应发生率16.6%（5/30），对照组术后不良反应发生率40%（12/30），两组之间差异有统计学意义（P＜0.05），两组均在治疗后3个月进行超声随访复查，以治疗后囊肿体积缩小＞50%为有效，观察组有效率达90%（27/30），对照组有效率达93.3%（28/30），两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 聚桂醇注射液治疗卵巢巧克力囊肿的疗效与无水乙醇相同，但不良反应明显少于无水乙醇，是一种安全有效的硬化剂，故聚桂醇注射液是治疗卵巢巧克力囊肿更好的硬化剂。

聚桂醇 无水乙醇 卵巢巧克力囊肿

卵巢巧克力囊肿是临床常见的妇科疾病，目前发病率不断增高，其破坏卵巢组织引起痛经、月经失调甚至不孕，既往以开腹手术及腹腔镜治疗为主，但是不仅损伤大，而且费用高，且可造成术后粘连及复发［1］，近年来多采用超声引导下经皮穿刺注射硬化剂治疗，常用的硬化剂是医用无水乙醇，虽然价格低廉，

疗效肯定，但存在一定复发率及并发症，聚桂醇作为一种新型硬化剂，其在肝肾囊肿中的疗效已经得到肯定，但是在卵巢巧克力囊肿中应用较少，本资料旨在对比聚桂醇与无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的临床疗效与安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2009 年2 月至 2016 年 3 月间在本院诊治的卵巢巧克力囊肿患者60例，年龄21～50岁，平均31.6岁；囊肿直径38～145mm，平均直径97mm。其中单侧巧克力囊肿42例，包括开腹或腹腔镜术后复发7例；双侧巧克力囊肿18例，其中有进行性痛经42例，月经失调25例，不孕15例。所有患者3个月内均未服用任何激素类药物，治疗时间选择在月经结束后1周左右进行。

1.2 仪器与方法 仪器采用ACUSON Sequoia512超声仪器，附穿刺引导功能，探头频率为2.5～5.0MHz，穿刺针为18G长200mm的一次性进口带芯不锈钢针，观察组给予聚桂醇注射液治疗，对照组给予无水乙醇治疗。方法：患者取仰卧位，先应用超声测出皮肤进针点与囊肿的直线距离，采用超声穿刺探头定位进针角度和深度，穿刺点给予消毒、铺巾，局部麻醉，然后在超声引导下进针穿刺。应用超声对针尖刺入囊腔内后进行检查，确认针尖在囊腔内后，将针固定好，并将针芯拔出，加上延长管后应用注射器对囊液进行抽吸。最先吸出的部分囊液留作细胞学、生化、常规、细菌学检查。待囊液抽尽后，先用生理盐水反复冲洗至囊液变清，然后观察组患者给予聚桂醇注射液，对照组患者给予无水乙醇，注入量为抽出囊液的10%～20%，将穿刺针拔出，皮肤应用碘伏进行消毒，并应用覆盖敷料贴。术后观察并统计两组患者不良反应发生情况，统计实际临床治疗效果。

1.3 疗效标准 两组均在治疗后3个月进行超声随访复查，以囊肿完全消失为治愈，囊肿缩小＞50%为有效，囊肿缩小＜50%为无效［2］。

2 结果

2.1 术后不良反应 观察组术后不良反应有下腹部轻度疼痛不适3例，面色潮红、心率加快2例，均未经处理休息后好转，无自觉不适25例，不良反应发生率为16.6%（5/30），对照组术后不良反应有下腹部轻度疼痛不适6例，面色潮红、心率加快3例，发热3例，无自觉不适18例，有1例发热＞38.5℃，对症采用退热药后第二天好转，不良反应发生率为40%（12/30），两组之间差异有统计学意义（χ2=4.022，P=0.045）。无一例引起术后出血、感染。

2.2 囊肿缩小情况 两组均在治疗后进行3个月复查超声随访，以治疗后囊肿体积缩小＞50%为有效，观察组囊肿完全消失22例，缩小＞50%有效的有5例，缩小＜50%无效的有3例，观察组有效率达90%（27/30），对照组囊肿完全消失20例，缩小＞50%有效的有8例，缩小＜50%无效的有2例，对照组有效率达93.3%（28/30），两组之间差异无统计学意义（χ2=0.218，P=0.64）。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是临床常见的妇科疾病，是卵巢子宫内膜异位症的结果，巧克力囊肿破坏正常卵巢组织，患者多为生育期妇女，本组平均年龄31.6岁；常表现为经期下腹部及腰骶部持续性疼痛、月经异常甚至不孕［3］，本组有进行性痛经42例，月经失调25例，不孕15例。巧克力囊肿虽较少发生恶变，但囊肿常逐渐增大，囊内压逐渐升高，可导致囊液外渗，造成盆腔炎症、粘连，甚至输卵管不通等［4］；并且随着囊肿的增大，可压迫正常卵巢组织，使卵巢血供减少，从而影响卵巢正常的内分泌功能，故及时的诊治是必要的。

巧克力囊肿在治疗上以传统开腹及腹腔镜手术为主，但是不仅费用高，而且易在术中导致囊肿破裂，引起盆腔内种植或术后复发，近年来，超声介入治疗技术已广泛应用于诊疗。超声引导下卵巢巧克力囊肿的抽液硬化治疗，可以在较大程度上避免药物治疗及手术治疗中的诸多不利因素，以前广泛使用的硬化剂是无水乙醇，疗效较好，无水乙醇的作用机理是使囊肿内壁具有分泌功能的上皮细胞脱水，蛋白凝固、坏死，失去分泌囊液的功能，继而纤维化，达到治愈目的［5］。聚桂醇是一种新型泡沫硬化剂，其在欧美已广泛应用于各种血管瘤、静脉畸形、静脉曲张及囊肿性疾病的硬化治疗［6］，其安全性已被国际医学界所公认，聚桂醇不仅可以使局部病灶硬化、萎缩；同时，聚桂醇还具有安全性高、副作用少，无论是无水乙醇还是聚桂醇注射液一般都不会外渗，故不会影响正常卵巢功能［7］，并且术后随着卵巢巧克力囊肿的减小，减轻了囊肿对卵巢压迫，卵巢功能较治疗前会有明显的改善［8］。

本资料显示应用聚桂醇及无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿均有较高的治愈率，二者差异无统计学意义（P＞0.05）。无水乙醇组不良反应发生率为40%，聚桂醇组不良反应发生率为16.6%，无水乙醇在治疗过程中不良反应发生率明显高于聚桂醇观察组，不良反应主要包括下腹部轻度疼痛不适、面色潮红、发热等醉酒样症状，可能由于无水乙醇酒精浓度高，注射无水乙醇后局部刺激反应较大，部分患者在酒精吸收过程中出现上述症状。另外无水乙醇缺乏统一的标准和规格，使用过程也存在一定的安全隐患。聚桂醇对注射的病灶局部组织有独特轻微麻醉的作用，有局部镇痛作用，可以有效减轻患者术后局部病灶的疼痛感，增加了患者的耐受性。

总之，聚桂醇作为一种新型硬化剂，其在肝肾囊肿中的疗效已经得到肯定，本资料显示其在卵巢巧克力囊肿中的硬化治疗效果与无水乙醇治疗一致，而且术后不良反应明显少于无水乙醇，是一种安全有效的硬化剂，故聚桂醇注射液是治疗卵巢巧克力囊肿较好的药剂，值得临床推广应用。

［1］ 汪龙霞.超声引导介入治疗在妇科良性囊性病变中的应用.中华医学超声杂志:电子版,2008,5(1):28-31.

［2］ 刘吉斌.现代超声诊断与治疗.北京:科学技术出版社,2004:51,416.

［3］ 谢幸,苟文丽.妇产科学.第八版.人民卫生出版社,2013:268-271.

［4］ 夏克良,吴晓艳,李霞.超声引导下经皮穿刺无水酒精注射治疗卵巢囊肿.临床超声医学杂志,2000,2(增刊):161.

［5］ 李永年.超声引导介入无水乙醇冲洗法治疗卵巢巧克力囊肿86例.现代中西医结合杂志,2012,21(23):2582-2583.

［6］ 谭建福,艾婷,赵云,等.介入硬化剂聚桂醇的临床应用及研究进展.中国全科医学,2013,16(10B):3509-3511.

［7］ 汪龙霞.子宫内膜异位囊肿及其介入性治疗.中国医学超声杂志(电子版),2005,2(1):57.

［8］ 董晓秋,王璐璐,毕伟,等.卵巢巧克力囊肿无水乙醇硬化治疗前后卵巢功能的变化.中国超声医学杂志,2007,23(12):939-942.

Objective Comparative analysis of the clinical effect and safety in treatment with Lauromacrogol and anhydrous ethanol in ovarian chocolate cyst. Methods All of 60 cases were confirmed ovarian chocolate cyst andomly divided into treatment group and control group，30 cases in each group，the treatment group were given lauromacrogol injection，the control group were given anhydrous ethanol，then to observed the effective rate and adverse reaction in the two groups.Results Postoperative adverse reactions were mild abdominal pain，fever，flushed face etc. The incidence rate of adverse reactions was 16.6%（5/30）in the treatment group，the incidence rate of adverse reactions was 40%（12/30）in control group，the difference between the two groups was statistically significant（χ2=4.022，P＜0.05）. The two groups were followed up for 3 months after treatment，the volume of the cyst after treatment reduced more than 50% was effective. The effective rate of the treatment group was 90%（27/30），the effective rate of control group was 93.3%（28/30），the difference between the two groups has no statistically significant（χ2=0.218，P＞0.05）. Conclusions Lauromacrogol injection and anhydrous ethanol in the treatment of ovarian chocolate cysts with the same effect，but adverse reaction was significantly less than anhydrous alcohol，Lauromacrogol injection was a safe and effective sclerosing agent，so lauromacrogol injection was a better sclerosing agent for the treatment of ovarian chocolate cysts.

Lauromacrogol Anhydrous ethanol Ovarian chocolate cysts

浙江省温州市科技局项目（Y20140406）

325027 温州医科大学附属第二医院

*通信作者