鼻肠管肠内营养堵管的预防及处理方法的改进和探讨

袁美娟 袁文琴★ 陈灵芝 沈小群

鼻肠管肠内营养堵管的预防及处理方法的改进和探讨

袁美娟 袁文琴★ 陈灵芝 沈小群

目的探讨和改进鼻肠管肠内营养堵管的预防及处理方法。方法回顾并总结2014年1月至2016年7月胃肠外科经鼻肠管行肠内营养治疗的46例患者的临床护理资料，探讨鼻肠管肠内营养堵管的预防及处理的改进方法及效果。结果及时有效的冲管，保持营养液的输注速度，必要时导丝的疏通可以较好的预防及处理鼻肠管的堵管。结论本资料中所采用的改进方法能较好地预防和处理鼻肠管肠内营养的堵管。

鼻肠管 堵管 预防

鼻肠管（螺旋形）是经鼻-小肠的喂养管道，通过鼻腔进入十二指肠或小肠，用于肠内营养液的输注。鼻肠管营养是一条比较理想的肠内营养支持途径，尤其是在胃肠外科，在术后的营养支持、术后消化道麻痹或消化道瘘的治疗中，不仅可以提供患者的营养支持，改善患者的营养状况，同时可减少治疗费用，是胃肠外科一种重要的治疗手段[1-2]。而在鼻肠管的护理中，堵管是最常见的并发症之一，据报道，国外肠内营养管堵塞发生率为6%～10%，国内发生率为10%～62.9%[3]。鼻肠管发生堵塞后需要拔管重置，不仅会增加患者的痛苦，加重其经济负担，而且增加了置管难度，同时也增加了护理工作量。为此作者对本科经鼻肠管行肠内营养治疗的46例患者的临床护理方法进行分析，以探讨在鼻肠管堵管的预防和处理方法。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1月至2016年7月本科经鼻肠管行肠内营养治疗的患者共46例，其中手术中置管8例，其余均在内镜（胃镜）引导下置管。采用美国Wilsncook Medial lnc 的鼻肠管，管道长度240cm，内径8～10fr。其中男33例，女13例；年龄28～86岁，平均年龄（68±2.8）岁。鼻肠管置管用于术后营养支持10例，消化道麻痹的营养支持22例，消化道瘘的营养支持14例。置管时间8～150d。

1.2 结果 本组病例发生堵管8例，经处理后6例再通，无需重新置管，1例因堵管拔管未予重置，1例内镜下再次置管。

2 护理

2.1 保证正确有效的冲管 （1）冲管液的选择：选择以温开水为主，在营养液输注结束时加用5%碳酸氢钠液20ml封管，使鼻肠管内能较长时间的充满5%碳酸氢钠液，可中和吸附在管壁上营养液中的酸性物质并溶解卵磷脂等成分，达到冲洗管道的目的[4]。（2）冲管的频率：根据营养液的输注速度制定冲管频率，营养液速度＜50ml/h，冲管1次/2h；营养液速度50～80ml/h，冲管1次/3h；营养液速度＞80ml/h，冲管1次/4h。尤其在营养液输注过程中因检查或其他原因暂停时，一定要进行冲管处理后再封管，重新开始输注前再次冲管，避免营养液在管道内停留沉积。本组有4例堵管患者均在外出检查暂停输注后未予相关处理后发生堵管。（3）冲管手法：一般情况下用50ml的针筒抽取20～30ml温开水脉冲式手法冲管，并采用“正压冲洗”和“负压吸引”相结合，强调如遇阻力，改用小剂量（5～10ml）的针筒，增加冲管压力。并增加冲管液的量，在冲管的同时捏搓外露的营养管。直到冲管通畅为止。同时做好交班，增加冲管频率。

2.2 保证营养液的输注速度 营养液的输注速度越慢则越容易堵管[5]，在病情允许下尽量提高输注液的速度，同时采用营养泵输注，以便更精确的调节营养液的输注速度。

2.3 营养液温度采用专用加热器加热，保持在37℃～40℃。

2.4 鼻肠管输注的营养液采用专用营养制剂 如能全力、瑞能、瑞代等，不建议使用自制的营养液，以防止营养液颗粒过大或有凝块等情况造成堵管；同时尽量不从鼻肠管内输注药物，尤其是8fr的鼻肠管，禁用管道内输注药物，因该导管内径较细小，容易堵管。

2.5 妥善固定道管 该导管长达240cm，置管后根据医嘱留置外露50～60cm，剪去多余段，减少因管道的多个盘曲造成的输注不畅，增加冲管的有效性。固定方法可用胶布将导管游离端圆弧状固定在肩膀处，翻身活动时注意不要打折或扭曲。

2.6 堵管的处理 护士应有高度的预警意识，冲管时感觉有阻力时即启动堵管处理预案，采用5ml针筒反复冲洗和抽吸，同时对外露的鼻肠管进行捏搓，直至通畅，如无效，则汇报医生，进行X线摄片，排除体内鼻肠管打折的情况，再由置管医生进行鼻肠管导丝疏通[6]，先用温开水清洗导丝，再缓慢向管腔内推进，遇到阻力转动导丝，并反复抽送，同时结合前面的冲洗方法。本组病例经处理后有8例发生堵管，经上述处理后6例再通。

3 讨论

鼻肠管堵塞是肠内营养最常见的并发症之一。与喂养管的材料、导管的内径细小、置管时间长、输注营养液的浓度较高、速度慢、管饲中及管饲后未及时冲洗以及自喂养管注入的药物碾磨不细、注药后冲洗不够等因素有关。同时鼻肠管置入空肠，由于空肠的生理结构弯曲较多，会降低营养液的流量和滴速。作者认为，在鼻肠管肠内营养堵管的预防及处理中，主要做好以下几个方面的护理：（1）护士高度的预警意识是预防堵管的关键：加强护士对鼻肠管堵管原因和防范措施的学习，明确堵管对患者造成的不利影响，做到早预防、早发现、早处理。（2）正确的冲管是最有效的预防方法：包括冲管液的选择、冲管的手法、辅助溶酶的加用。在冲洗管道有阻力而未完全堵塞时是疏通管道的最佳时机。有报道当鼻肠管堵管时可以采用PICC堵管的处理方法，即用三通负压吸引法将碳酸氢钠或可乐吸入营养管进行再疏通[7]，本资料中所有案例均未采用此方法。另有文献提出慎用导丝疏通的方法，以防穿破导管而损伤肠道，作者未发现有类似的病例，但在使用中仍需高度警惕，采用原装导丝，忌暴力疏通。

[1] Rebibo L,Dhahri A,Verhaeghe P,et al．Early gastric fistula after laparoscopic sleeve gastrectomy: surgical management．J Visc Surg,2012, 149(5):e319-324．

[2] Campos JM,Ferreira FC,Teixeira AF,et al．Septotomy and Balloon Dilation to Treat Chronic Leak After Sleeve Gastrectomy:Technical Principles．Obes Surg,2016,26(8):1992-1993．

[3] 陶胜茹,何金爱,张珊英,等．根本原因分析法在鼻肠管堵塞事件中的应用．护士进修杂志,2014,29(12):1085．

[4] 屠莉．ICU患者鼻肠管肠内营养堵管的原因分析及防范措施．天津护理,2012,20(5):329．

[5] 高丽琼,郭佳．30例鼻肠管患者的临床护理分析．中国保健营养,2014,6(上):3218-3219．

[6] 王小玲,蒋雪妹,戴垚,等．鼻肠管的运用及护理研究进展．中华护理杂志,2014,49(12):1506-1510．

[7] 贾灵芝．介绍一种鼻肠管完全堵塞的处理方法．护理研究,2012,26(28):2670．

ObjectiveTo explore and improve the methods of prevention and treatment on nasointestinal tube obstruction.MethodsFrom January 2014 to May 2016，clinical nursing data of 42 cases which were treated by nasointestinal tube were reviewed and summarized the improvement methods and effect on the prevention and treatment of the nasointestinal tube obstruction were discussed.ResultsTimely and effective pipe flushing，maintained the rate of nutrient fluid infusion，if necessary，application of guide wire could prevent and treat nasointestinal tube obstruction effectively.ConclusionThe improved method used in this document can better prevent and treat the obstruction of nasal tube and enteral nutrition.

Nasointestinal tube Obstruction Prevention

310006 杭州市第一人民医院胃肠外科

*通信作者