杭州地区人工流产现状分析

刘杰 方燕飞 赵瑾

杭州地区人工流产现状分析

刘杰 方燕飞 赵瑾

目的分析杭州市萧山区人工流产现状，以利更好开展生殖健康服务。方法观察对象为2014年1月1日至2016年12月31日行人工流产手术的全部妇女，相关信息均源自医院流产后关爱（PAC）数据库，描述人工流产人群特征，按婚育情况分为已婚已育组、已婚未育组、未婚未育组三组，并比较三组人群在年龄、意外妊娠原因、既往避孕方式、高危人流率、既往流产次数等方面的统计学差异。结果纳入观察对象共8930例，其中已婚已育6380例（71.4%），已婚未育580例（6.5%），未婚未育1970例（22.1%）。停经天数平均（54.95±13.28）d；平均年龄（28.59±6.29）岁。已婚已育组占人工流产群体比例、＞2次重复流产率、避孕意识高于另两组，高危人流率未婚未育组明显高于另两组，但未育组采用低效避孕措施的比例明显高于已婚已育组（P值均＜0.001）。结论针对已婚已育者生殖健康工作重点在于强调落实长效避孕，针对未育者工作重点则在于强调落实高效避孕。

人工流产 现状分析 生殖健康

Induced abortion Analysis of current status Reproductive health

人工流产原本应用于医学需要终止妊娠或者作为避孕失败的补救措施，由于国家政策及宗教信仰等原因，每年全球约有4000～6000万例人工流产，即全球有26%的妊娠以流产为结局[1]。在计划生育政策实施初期，我国人工流产规模一度激增，1971年全国人工流产391万人次，到1983年升至1437万人次[2]。随着生殖健康服务模式的转变，人工流产规模显著下降，至2000年降至665万人次，进入21世纪后，随着城市规模的扩大，我国人工流产规模再度回升，尤其是经济发达的大中城市，达到1300万人次/年[3]。杭州萧山区作为长三角的代表城市，分析其人工流产人群特征，确定生殖健康服务重点人群对象，有助于相关部门更好开展生殖健康服务。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年1月1日至2016年12月31日于本院行人工流产手术的全部妇女作为观察对象（所有资料源自本院PAC数据库，排除药物流产患者）。本院系浙江省7家优质流产后关爱（PAC）服务医院之一，服务对象包括本地居民及流动人口，是杭州市萧山地区意外妊娠的主要就诊医疗机构。

1.2 资料收集 所有接受人工流产手术患者术前均由PAC咨询员集体及个别宣教，并记录基本信息，包括年龄、停经天数、孕产史、婚育情况、意外妊娠原因、既往避孕方式、是否高危妊娠。根据婚育情况将观察对象分为未婚未育、已婚未育、已婚已育三组。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以n或%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2014年1月1日至2016年12月31日于本院行人工流产患者共8930例，其中已婚已育6380例（包含22例离异已育），已婚未育580例，未婚未育1970例（包含3例离异未育），未育患者比例达28.6%。停经天数平均（54.95±13.28）d；年龄15～49岁，平均年龄（28.59±6.29）岁，其中＜20周岁患者406例（4.5%），20～34周岁患者6898例（77.2%），35～49周岁患者1626例（18.3%）。既往流产0次者2286例（25.6%），流产1次者2415例（27.0%），2次者2348例（26.3%），＞2次者1881例（21.1%）。年龄＜20岁，剖宫产2年内或平产1年内哺乳、半年内有流产史或1年内两次流产史、子宫高度屈曲或者宫颈暴露困难、合并盆腔肿物定为高危人流者，共562例（6.3%）。意外妊娠原因中避孕失败5051例（56.6%），未避孕3879例（43.4%）。其中采用高效避孕措施如宫内节育器（IUD）、短效口服避孕药致意外妊娠患者494例（5.0%），使用避孕套致意外妊娠患者6612例（67%），采用紧急避孕药、安全期、体外排精等避孕方式致意外妊娠患者2761例（28%）。

按照3个不同组别，采用χ2检验统计分析三组人群在年龄构成比（χ2=1744.358）、高危人流率（χ2=794.158）、意外妊娠原因占比（χ2=187.610）、既往不同流产次数占比（χ2=1793.630）、既往避孕方式构成（χ2=218.196）的差异，结果显示组间各项指标差异均有统计学意义（P＜0.001）。

3 讨论

本资料发现＜20周岁人工流产患者达406例，占比4.5%，未育患者2550例，比例达28.6%，其中≥3次人流次数患者223例（8.7%），均明显低于已婚已育组71.4%与26.0%，而高危人流401例（15.7%），明显高于已婚已育组2.5%。人工流产可以出现各种并发症，近期有大出血、人流不全、宫颈宫腔粘连等并发症，远期有生殖系统炎症如输卵管黏膜破坏、子宫内膜异位症、子宫内膜损伤、免疫异常、再次妊娠时异位妊娠、胎盘粘连、胎盘植入、早产等并发症，高危人流更容易发生并发症，且其中多数并发症均是导致女性继发不孕的重要原因。研究表明人工流产次数越多继发不孕的风险越高[4]，本资料中已育患者人工流产次数≥3次者竟高达26%，未育患者人工流产次数≥3次者8.7%。吴尚纯等发表的一篇综述对2000～2010年我国文献数据进行汇总：在人工流产的妇女中，＜25岁妇女占47.5%，未婚妇女占49.7%，重复流产占55.9%，人工流产次数≥3者占13.5%[5]，而本研究中未婚妇女占22.1%，重复流产占47.4%，人工流产次数≥3者占21.1%，与该研究相比，杭州地区已婚已育妇女占人工流产人群比例较高，＞3次人工流产率更高。

本资料还发现在人工流产患者中未采取避孕措施者在已婚未育组最高（65.5%），采取避孕措施但避孕失败者在已婚已育组最高（60.5%），说明在避孕意识上已育患者高于未育患者；但从既往采取的避孕措施来看，IUD/短效口服避孕药一类高效避孕措施使用者比例较低，避孕套使用比例最高，三组人群均＞50%，但未育组采用安全期、体外排精、紧急避孕药等低效避孕措施者比例竟然高达42.2%和36.7%。由于经济发展、城市化进程加快以及性观念的开放，婚前发生性行为比例大幅上升，其中包括＜20周岁青少年，主要群体则是外来务工人员及在校大学生。在PAC咨询过程当中，作者发现大部分患者抗拒使用长效避孕措施如IUD、短效口服避孕药，担心药物具有副作用；避孕套的使用率较高，但能做到正确使用者极少，且有部分原因来自男性伴侣的不配合；还有相当部分患者采用安全期、体外排精、紧急避孕药低效避孕措施。以上三种情况的发生归根结底原因在于避孕知识的缺乏。

人工流产是世界性问题，世界卫生组织（WHO）早在1997年发布了《人工流产后计划生育服务项目管理指南》，提出了优质的流产后计划生育服务（PAFPS）[6]。2011年9月，中国妇女发展基金会、中华医学会计划生育学分会、国家卫生计生委科学技术研究所、人民日报等4家单位联合发起了“关爱至伊，流产后关爱（PAC）项目”（以下简称国内PAC项目）。目的在于对人工流产患者进行避孕必要性及科学避孕方法的宣教，以期减少意外妊娠及重复流产的发生，保护育龄女性生育功能及生殖健康。本资料数据显示，对已婚已育者需强调落实长效避孕，未育者需强调落实高效避孕。有机会接受PAC宣教的患者需经历≥1次人工流产，所以从根本上降低人工流产的发生需从青少年期开始，应该打破传统观念，将性教育纳入青少年时期基本教育内容。

[1] Henshaw SK,Singh S,Haas T．The incidenee of abortion worldwide．Int Fam Plann Persp,1999,25(Suppl):S30一S38．

[2] 中华人民共和国卫生部．中国卫生统计年鉴．北京:中国协和医科大学出版社,2009:205．

[3] 国家卫生和计划生育委员会．2014 中国卫生和计划生育统计年鉴．北京:中国协和医科大学出版社,2014．

[4] 冯颖,李坚,陈素文．流产后不孕的相关因素分析．中国医学创新,2014,11(3):3-5．

[5] 吴尚纯,邱红燕．中国人工流产的现状与对策建议．中国医学科学院学报,2010,32(5):479-482．

[6] World Health Organization．Post abortion family planning:a practical guide for Programme managers．Geneva:WHO,1997．

【Abstrat】ObjectiveTo analyze the current status of induced abortion in Hangzhou area in order to launch better reproductive health service.MethodsAll the patients underwent induced abortion from January 1，2014 to December 31，2016 were selected as subjects，all the relative information were extracted from the PAC（post abortion care） database，and the population characteristics of all the subjects were described. The statistical differences on age，reason of unexpected pregnancy，contraceptive methods，whether or not high-risk abortion and number of abortions in the past among the three groups were compared，which were classified by marital status and pregnant history，including married with children，married without children，not married.ResultsThe total number of identified subjects was 8930，the number of married with children，married without children，not married was 6380（71.4%），580（6.5%），1970（22.1%） respectively. Mean age was （28.59±6.29），mean number of menopausal days was （54.95±13.28）. The number of high-risk abortion was 562（6.3%）. Failure of contraception was 5051（56.6%），no contraception was 3879（43.4%）. The number of no abortion，one abortion，twice abortion，more than twice abortion were 2286（25.6%），2415（27.0%），2348（26.3%），1881（21.1%）respectively. The proportion of the married with children in all the subjects，the repeated abortion rate and the awareness of contraception of the married with children was higher than that of the other two group，while the adoption of low-effective contraception was lower than that of the other two group，and the high-risk abortion rate of the not married was highest（P＜0.001）.ConclusionThere is difference between the married with children and the married without children nor not married on the proportion，repeated abortion rate，the awareness of contraception，high-risk abortion and the adoption of contraception. We should focus the work on carrying out longterm contraception on the married with children and high-effective contraception on the women without children.

311200 杭州市萧山区第一人民医院妇科