基于《兰室秘藏·痔漏门》探析李东垣治痔学术思想

汪伟张佳乐侯勇

1.安徽中医药大学 合肥 230038 2.安徽中医药大学第一附属医院

基于《兰室秘藏·痔漏门》探析李东垣治痔学术思想

汪伟1张佳乐1侯勇2

1.安徽中医药大学 合肥 230038 2.安徽中医药大学第一附属医院

[目的]探究李东垣《兰室秘藏》中痔漏病症的相关诊疗理法，以期更全面地认识痔漏，从而拓宽思路，提高临床疗效。[方法]从《兰室秘藏·痔漏门》中痔漏论及痔漏八方着手分析，结合《东垣试效方》中痔漏论和具体方药分析痔漏方药的配伍特点，对李东垣诊疗痔漏病证思路作出研讨。[结果]李东垣从湿、热、风、燥四气而合论治痔漏，多用当归、秦艽和血润燥之药对，以疏风止痛、辛润和血法阐述证治规律，重视痔漏的饮食调养。[结论]李东垣《兰室秘藏》内容丰富，其对痔漏的辨治颇有心得体会，至今其论治思想对临床肛肠科疾病的诊疗仍有重要指导意义。

李东垣；兰室秘藏；痔漏；药对；和血润燥；疏风止痛；金元四大家；中医文献

《兰室秘藏》刊行于公元1276年，共3卷，21门，内容涉及临床各科，是李东垣学术思想之集大成者。《四库全书提要》载：“其治病分二十一门，以饮食劳倦居首，他如中满腹胀，如心腹痞，如胃院痛诸门，皆谆谆于脾胃，盖其所独重也。”笔者研读《兰室秘藏·痔漏门》[1]，认为李东垣诊治痔漏颇有特色，其承《黄帝内经》思想，认为痔漏病因不离风、热、湿、燥，临证用药紧扣病机。笔者不揣浅陋，特将李氏诊治痔漏学术思想阐述如下。

1 详审病机，治病不离湿热风燥

《素问·生气通天论》曰：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”长期过食不仅损伤脾胃，而且食物不化，郁积生热，热邪下迫大肠，亦会引发痔疮。“大肠主津，本性燥，清肃杀之气，本位主收”，李氏上承《黄帝内经》学术思想，认为“饱食行房，忍泄，前阴之气归于大肠，木乘火势，而侮燥金，故火就燥也，大便必闭”。因大肠为燥金，前阴为肝经所巡行经过，前阴之气顺经络流注大肠，肝木乘相火之势，煎灼大肠津液，因而便秘，久之肠澼为痔。李氏提出，“足阳明为中州之土，若阳衰，亦殒杀万物，故曰：万物生于土，而归于土者”，认为痔漏一病的病机为“湿、热、风、燥四气而合”，因“受病者燥气也，为病者胃湿也……大肠头成块者，湿也；作大痛者，风也。若大便燥结者，主病兼受火邪，热结不通也”，故而诊治痔漏，根据病机不离燥湿、清热、疏风、和血四法，常以当归、秦艽药对疏风止痛、和血润燥，白术苦甘燥湿，枳实苦寒泄火。

2 善用当归、秦艽药对，和血润燥止痛

在《兰室秘藏》痔漏八方中，秦艽和当归各出现6次，秦艽当归配伍出现5次。李氏在方中将归尾和归身分开用，多用归尾，取其破血之意，活血不伤正，颇具特色。《卫生宝鉴·湿化成》载：“当归气温，味甘，和血补血，尾破血，身和血。”《本草经疏》载：“秦艽，苦能泄，辛能散，微温能通利，故主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，利小便。性能祛风除湿……元素除阳明风湿，及手足不遂，肠风泻血，养血荣筋，好古泄热，益胆气，咸以其除湿散结，清肠胃之功也。”二者配伍，甘苦调和，有辛温通络、润燥和血、疏风止痛之功。

仔细分析秦艽、当归配伍的方剂，尤以秦艽当归汤颇有代表性。李氏提出秦艽当归汤“治痔漏，大便结燥疼痛”，《东垣试效方》载：“以秦艽、当归尾辛温，和血润燥，疏风止痛。”在秦艽当归配伍的方剂中，主证多为“治痔疾，并痔漏有脓血，大便燥硬而作疼痛不可忍”、“治痔漏，大便秘涩”、“治痔漏大便硬，努出大肠头，下血，苦痛不能忍”，因当归和血润燥，秦艽疏风清热止痛，可见二者配伍在缓解大便干燥、止痛方面，颇有成效，二者合用，兼顾病情标本[2]。

3 重视饮食禁忌，食饮得当，功过半矣

李氏认为痔漏一病，“受病者燥气也。为病者胃湿也。胃刑大肠，则化燥火，以乘燥热之实，胜风附热而来，是湿、热、风、燥四气而合”，可见湿、热、风、燥四气相合是痔漏的重要病因。李氏临证除用清热润燥、祛风除湿药之外，同样提醒病人注意饮食禁忌。李氏多次提出“服药日，忌生冷硬物及酒湿面、大料物、干姜之类，犯之则其药无效”、“忌生冷硬物、冷水冷菜之类，并湿面酒及辣辛热大料物之类，犯之则药无验也”。李氏强调忌生冷，因生冷易伤脾胃之阳气，阳气伤则正气不足，易感受外邪。而酒水辛辣，能助湿生热，大料、干姜之类，食之亦生热，湿热下注或热气灼伤津液，则大便干燥，肠风便血，服药事倍功半，甚则全然无效。这些饮食禁忌，在今天看来，仍具有较强的指导价值，值得后学认真思考。

4 顾护脾胃中州

作为易水学派的代表人物，李氏独重脾胃理论的研究，提出“内伤脾胃，百病由生”的学术思想，强调饮食不节是造成脾胃虚损的原因[3]。故而李氏在痔漏的诊疗中，强调“足阳明为中州之土，若阳衰，亦殒杀万物，故曰万物生于土，而归于土者”，认为“中阳受损”是痔漏最根本的原因。因此，李氏承《内经》之旨，认为“因饱食行房……前因之气归于大肠”[4]，肝木乘相火之势，木火刑金，煎灼大肠津液，因而便秘，久之为痔。李氏重视脾胃中焦之气，痔漏八方中，每方均有顾护脾胃之药，如“治大肠疼痛不可忍”的七圣丸中，李氏认为“积气生于脾脏傍，大肠疼痛阵难当，渐交稍泻三焦火，莫谩多方立纪纲”，方中七味药中，郁李仁、大黄、槟榔、肉桂、木香均为入脾胃之药。李氏在方中不仅顾护脾胃之气，更强调服用方法，强调药物应温服，温服可利于脾胃的消化吸收。因脾胃已损，故而更不可多服用生冷硬物、冷水冷菜之类，如此可顾护脾之阳气。同时李氏提出可以在服药之后“以美膳压之”，则不犯胃气，胃气安复，药物可被脾胃消化吸收，专达病灶。

5 结语

《兰室秘藏·痔漏门》所阐述痔漏的理、法、方、药，不仅为后世医家所效仿，如明代医家孙一奎在其《赤水玄珠》痔漏一门中引用秦艽苍术汤，当归郁李仁汤等方药，而且李氏提出的痔漏八方以秦艽和当归配伍的药对，对于痔疮的现代化诊疗具有较强的指导意义，如痔疮术后便秘、痔核脱出、局部水肿、出血、疼痛难忍等症。以秦艽、当归为基本组方的配伍[5]，在结合临床实际加减运用，效若桴鼓，同样，李氏提出痔漏风、湿、燥、热的基本病机和饮食禁忌，仍然能够在今天为临床所用。它所阐述痔漏的理、法、方、药理论验于今日之临床仍有确切疗效。李东垣创立的秦艽白术丸和秦艽当归汤等方药作为肛肠科的有效方剂，值得后学认真学习及发展创新。

[1] 李东垣.兰室秘藏[M].天津：天津科学技术出版社，2012：81-84.

[2] 张佳乐，李董男，方明.唐宗海《血证论》便血证治探微[J].甘肃中医药大学学报，2016,33(3)：30-33.

[3] 孙海燕.东垣脾胃学说研究法门析要[J].浙江中医药大学学报，2011，35(5)：810-812.

[4] 吴秀琴,曹泽伟.从李东垣“补气升阳”论治脾胃虚弱型痞证[J].中医药通报，2016，15(1)：42-43.

[5] 周毅.当归郁李仁汤加减治疗肛门病术后便秘[J].大肠肛门病外科杂志，2003(4)：269.

Based on the Lanshi Micang-Anal Fistula Analysis of the Academic Thought of LI Dongyuan's Treatment of Hemorrhoids

WANG Wei1,ZHANG Jiale1,HOU Yong21.Anhui University of Chinese Medicine,Heifei(230038),China；2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine

[Objective]To explore the treatment of"Lanshi Micang"disease with tumors related diagnosis and treatment method,in order to have a more comprehensive understanding of anal fistula,so as to broaden the mind,improve the clinical efficacy.[Method]From"Lanshi Micang-Anal Fistula"of eight prescriptions for treatment of hemorrhoids and analysis,on the basis of combining the characteristics of compatibility with tumors in"Dongyuan effect test" and the specific prescription,made analysis of anal fistula,diagnosis and treatment of anal fistula for the study of LI Dongyuan thought.[Results]LI Dongyuan from dampness,heat,wind,dryness four on the treatment of anal fistula,with angelica,Gentiana and blood dryness of medicine,to Shufeng pain, Xinrun and blood on regulation of syndrome treatment,paid attention to diet to restore the anal fistula.[Conclusion]LI Dongyuan"Lanshi Micang"is rich in content,the treatment of anal fistula has experience,as of today,the diagnosis and treatment on anorectal diseases of clinical thought still has important guiding significance.

LI Dongyuan；Lanshi Micang；anal fistula；couplet medicines;harmonize blood to moisten dryness;clear wind to stop pain;four masters in Jin and Yuan Dynasties;TCM documents

R574.8

：A< class="emphasis_bold">文章编号：1

1005-5509（2017）01-0060-06

10.16466/j.issn1005-5509.2017.01.011

2016-09-11)

2015年安徽中医药大学国家级大学生创新创业训练计划项目（201510369017）

Fund project:Anhui University of Traditional Chinese Medicine in 2015 national college students' innovative entrepreneurial training program(201510369017)

侯勇，E-mail：houyong992002@aliyun.com