傣医外治法治疗慢性风湿类疾病的特色探析

潘立文杨先振李光富李海艳

1.楚雄医药高等专科学校药物研究所 云南,楚雄 675000 2.楚雄医药高等专科学校

傣医外治法治疗慢性风湿类疾病的特色探析

潘立文1杨先振2李光富2李海艳1

1.楚雄医药高等专科学校药物研究所 云南,楚雄 675000 2.楚雄医药高等专科学校

[目的]分析、总结傣医外治法治疗慢性风湿类疾病的特色。[方法]通过查阅相关傣医药学文献如《档哈雅龙》、《档哈雅囡》、《档哈山哈雅》、《风病条辨》等专业书籍，有关傣医专家发表的学术论文等以及跟从著名老傣医康朗香、林艳芳等老师临床侍诊、请教，与傣医药同行交流、讨论等，分析、总结傣医外治法治疗慢性风湿类疾病的特色。[结果]傣医学的外治法可由外而内、安全有效地调节“四塔、五蕴”功能，增强新陈代谢，激活神经系统，整体调节体内风、火、水、土四塔及色、识、受、想、行五蕴的动态平衡关系而使疾病痊愈。对于慢性风湿类疾病，在病灶局部采用傣医外治法如熏蒸、外洗、封包药、睡药、刺药等方法进行治疗，往往能收到较好的疗效。[结论]傣医外治法治疗慢性风湿类疾病安全低毒、起效迅速、绿色天然，但需在对疾病的傣医学病因病机有准确的把握、对患者所患疾病和傣医证型能做出完整、正确的诊断的基础上，根据疾病的病因病机与证型的不同，采用对应的傣药做外治治疗方能收到较好的疗效。

傣医；外治法；慢性；风湿类疾病；民族医药

傣医药学是祖国传统医药学的重要组成部分，历来受到党和政府的高度重视。早在上世纪80年代初，傣医学即已被定为中国四大民族医学（藏、维、蒙、傣医）之一。傣医学以其理论体系完整、诊断方法独特、治疗手段多样且疗效显著而享誉海内外，尤其在我国西南边疆地区以及周边的东南亚国家群众中倍受欢迎。傣医学蕴涵着极为丰富而宝贵的诊疗经验，尤其在诊治风湿类疾病方面有着丰富的经验。傣族群众的聚居地-西双版纳-属热带、亚热带气候，具有雨量充沛、高温、静风的特点，年平均温度在21℃以上。西双版纳地区土地肥沃，森林茂盛，草木葱荣，四季不明，加之傣族群众多居住在平坝地区，其地势较低、湿气较重，所以傣族人民较易罹患风湿类疾病。虽然傣族群众现已预防性地居住在竹楼二层，但版纳地区风湿病的发病率仍较高且顽固难愈。从历史上来看，不论是傣历上古时期的名医龚麻腊别、雅当拿摩雅捌顿，还是当代名老傣医康朗仑、康朗腊、康朗香、林艳芳等，无不对风湿类疾病有较深入的研究，在诊治包括慢性风湿类疾病方面积累了丰富的经验，并取得较明显的疗效。在傣医治疗风湿类疾病的众多方法中，外治法的特色显得更为明显，治疗方法更为独特且疗效也十分显著突出。所以说整理、总结傣医对慢性风湿类疾病的外治经验，对保护傣医药学的重要学术遗产、提升傣医药学的学术地位、提高临床治疗风湿类疾病的疗效、推广、宣传傣医药文化、扩大傣医药学的影响力都具有十分重要的作用与意义。本文将通过对傣医药经典文献、名老傣医治疗慢性风湿类疾病的经验等的研究，力图发掘、整理傣医外治法治疗此类疾病的经验，探讨、分析傣医采用外治法治疗慢性风湿类疾病的特色，希望能为继承、保护傣医药这一重要的学术遗产，提高临床治疗慢性风湿类疾病的疗效，促进傣中西医结合发挥一定的作用。

1 傣医治疗慢性风湿性关节炎的外治法

慢性风湿性关节炎多见于中老年患者，临床上观察到慢性风湿性关节炎患者往往没有关节局部非常明显的炎症表现，仅感到关节酸楚不适或轻微疼痛。当天气阴冷、出现雷雨天气或患者出现上呼吸道感染的表现后，使关节的炎症症状加重[1]。傣医学认为慢性风湿性关节炎属于拢梅兰申的范畴，此病主要因患者长期患风湿类疾病，以致体内火塔不足、水塔偏盛，加上感受外在风寒之邪，内外之邪相合，走注关节所致。主要证型为风寒偏盛型，其治疗当以驱寒除风、调平四塔止痛为宗，故应当选用具有上述功效的傣药做外治治疗。在临床上针对慢性风湿性关节炎常采用封包药疗法、外洗疗法等外治法治疗。做封包药治疗时可选用毛叶巴豆叶（摆沙梗）、大车前（芽英热）、除风草（芽沙办）、木胡椒叶（摆沙干顿）、蔓荆叶（摆管底）等傣药等量切碎捣烂，加祛风止痛药酒（劳雅拢梅兰申）拌均匀，烧热或炒热外包患处进行治疗[2]。每日外包治疗1次，包6~8小时，5~7天为1个疗程。上述傣药中毛叶巴豆叶味辣、微酸，性热，有小毒，入风、火塔，有除风止痛、退热镇惊、通气活血的功效；大车前味谈、微甘，性微凉，入土、水塔，利水退黄，解毒消肿；除风草味甘淡，气臭，性平，入水、风塔，祛风除湿，活血散瘀，消肿止痛，清热利尿；蔓荆叶味微苦，气臭，性温，入风、水塔，有清火解毒、镇心安神、祛风散寒、消肿止痛的功效。祛风止痛药酒是由西双版纳傣医药研究所自行研发的傣药制剂，主要成分为黑皮跌打、钩藤、苏木、白花丹等傣药。具有追风除湿、活血止痛的功效。主要用于治疗风湿类疾病，肢体关节、肌肉筋骨痉挛剧痛，中风偏瘫后遗症等。将上述诸药合用以做封包药治疗，可收祛风散寒、调平四塔止痛的作用，用于局部外治确有较好疗效。如做外洗治疗，则多用毛叶巴豆叶（摆沙梗）、鸭嘴花叶（莫哈蒿）、光叶巴豆叶（保龙）、苦藤（吻玫）、蔓荆叶（摆管底）、宽筋藤（竹扎令）等傣药各等量，煮水外洗患处3~7次以进行治疗[3]。每日治疗1次，10次为1个疗程。上述傣药中的毛叶巴豆叶与蔓荆叶的气、性、味、入塔及功效已在前文中叙述，现在主要论述本方中其他傣药的气、性、味、入塔及功效。鸭嘴花叶味微苦，气腥，性平，入水、土塔，有清火利水、消肿止痛、续筋接骨的功效；苦藤味苦，性凉，入风、水塔，有清火解毒、止咳化痰、消肿止痛、祛风利水的功效；宽筋藤味苦，性凉，入水、风塔，有调补气血、镇心安神、舒筋活络的功效。上述诸药合用，在病灶局部外洗可以起到驱寒除风，调平四塔止痛的作用，可帮助调整病变处的四塔功能，使其恢复平衡与协调，从而使关节局部以及全身的相关症状、体征等得以逐渐消除。

2 傣医治疗类风湿关节炎的外治法

类风湿关节炎是一种病因不明的以慢性进行关节炎滑膜病变为特征的全身性自身免疫性疾病，以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要临床表现[4-5]。傣医学认为类风湿关节炎属于拢蒙沙喉的范畴，主要是由于患者体内四塔功能失调，加上感受外在的风寒湿热诸邪，在风邪夹杂裹挟的作用下，过关走节、走注关节所致。由于临床上患者病情有寒邪偏重、热邪偏重与湿邪偏重的区别，故此病的临床主证又有风寒盛型、风火盛型、风湿盛型之分，所以对此病患者需根据其证型的不同，采用相应的傣药进行治疗方可。如对风寒盛型的患者进行外治，则应以祛风散寒、消肿止痛、调平四塔为宗。常采用黄姜（补累）、姜黄（豪命）、除风草（芽沙办）、木胡椒叶（摆沙干顿）、羊耳菊（娜罕）、蔓荆叶（摆管底）、鸭嘴花叶（摆莫哈蒿）、小驳骨叶（摆莫哈郎爹）等傣药做外洗、熏蒸、搽药或睡药等外治法治疗，以达祛风散寒、消肿止痛、调平四塔的目的[4]。由于蔓荆叶、鸭嘴花叶的气味性、入塔及功效已在前文中介绍，故现在主要介绍其他傣药的气味性、入塔及功效。上述傣药处方中的黄姜性平，味淡，入土、水、风塔。具有清火解毒、止咳平喘、驱风祛湿止痛的功效；姜黄气臭，味苦、微辣，性温。入土、水、风塔，具有清火解毒、活血止痛、行气破瘀、止痒的功效；除风草味甘淡，气臭，性平。有祛风除湿，活血散瘀，味苦微辣的功效；木胡椒叶气臭，入土、水、风塔。具有清火解毒、活血止痛、行气破瘀、除风止痒的功效；羊耳菊味微苦、辛辣，有臭味，性平。入土、火、水、风四塔。有除风散寒、行气止呕、止痛止泻、调补气血之功；小驳骨丹叶味苦，气微臭，性平。入土塔。有通气活血，接骨续筋的功效。以上诸药合用可以发挥祛风散寒，消肿止痛，调平四塔的功效，对风寒盛型类风湿关节炎患者的病情有一定治疗作用。

对风火盛型的患者进行外治，则应以祛风清热、消肿止痛、调平四塔为宗。常采用青牛胆（嘿柯罗）、宽筋藤（竹扎令）、三叶蔓荆叶（摆管底）、除风草（芽沙板）、皇旧（旱莲草）、芽晒藤（青仔藤）、文尚海（竹叶兰）等傣药做外洗、熏蒸、搽药或睡药治疗[4]，以达祛风散寒、消肿止痛、调平四塔的目的。其中青牛胆味苦，性凉，入风、火、水塔，具有利水消肿、除风止痛、舒筋活血的功效；旱莲草味苦、涩，气臭，性凉，入水塔，有清火解毒、解痉止痛、涩肠止泻的功效；青仔藤味微涩，性凉，入风、水塔，具有清火解毒、除风止痛、凉血止血、续筋接骨、涩肠止泻的功效；竹叶兰味苦，微麻，性凉，入风、火、水、土塔，具有调平四塔、清火解毒、利水退黄的功效。其余傣药因在前文中已叙及，故此处从略。上述诸药合用外治，可达到祛风清热、消肿止痛、调平四塔的作用，故对风热型的患者有一定的治疗作用。

针对风湿型的患者需采用具有清除风湿之邪，调平四塔止痛的傣药加减进行治疗，常用黄姜（补累）、姜黄（豪命）、青牛胆（嘿柯罗）、三叶蔓荆叶（摆管底）等傣药做外洗、熏蒸、封包药、睡药、刺药等治疗。上述诸药的气味性、入塔及功效因已在前文中叙及，故此处从略。上述诸药合用外治，能起到清除病灶局部风湿之邪，调平四塔及止痛的作用，故对风湿型的患者有一定的治疗作用。

傣医外洗疗法的具体操作方法，是由傣医根据病情所需，配伍相应的傣药，在煎煮之后，取药液倒入洗药桶或盆内[6]，待温度适宜后，嘱患者浸泡周身或患处的一种外治疗法。常用于治疗风寒感冒、中风偏瘫后遗症、风湿病、月子病、荨麻疹、皮肤疔疮疥癣、二阴湿痒、烧烫伤等病症。也用于妇女产后保健预防月子病，机体保健，风疹、麻疹、水痘后之解毒洁肤等。而傣医熏蒸疗法，则是傣医按病情所需，配备相应的傣药，将傣药置熏蒸锅内煎煮，利用傣药蒸气熏蒸周身或患处。常用于治疗风湿病、中风偏瘫后遗症、痛经、闭经、月子病、麻疹、（水痘）透发不顺、风寒感冒、黄疸病、水肿病、饮酒过度等，也用于产后保健、预防月子病、亚健康群体周身困乏不适、肌肉酸痛、机体保健等。而傣医睡药疗法（暖雅）则是傣医独有的一种治疗方法，已于2010年列入“国家级第三批非物质文化遗产”保护项目[7]。睡药疗法须指根据病情配备相应的傣药（鲜品或干品），切碎加水或酒炒热，再将热药平摊在睡药床的油布上，加傣药酒拌匀，按患者耐受的温度，嘱其着内衣裤睡于其上，再用药均匀地敷撒周身并用塑料膜裹紧，加盖被褥，使患者达到发汗、通血脉、祛风除湿、止痛的效果。

3 傣医治疗骨性关节炎的外治法

骨性关节炎是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为主要特征的慢性风湿性关节病[7]。傣医学认为骨性关节炎属于“拢梅”范畴，主要因患者年老体衰或患病日久体虚身弱，以致风、水、土塔不足或受损，水血同源又致血亏，加之感受外界风寒湿邪，阻滞骨关节处气血，致使此处气血运行不通畅，不通则痛而发为此病。在临床上此病的证型多为风水土塔不足，风寒湿痹阻型，故此病应以祛除风寒湿邪、调补风水土塔为治疗大法。现有报道指出，采用傣医外治法治疗此病可收到较好疗效，傣医临床上亦常采用洗药或封包药等疗法治疗此病[9]。傣医洗药疗法常用黑心树心（更习列）、腊肠树心（更拢良）、蔓荆根（哈管底）、通血香（嘿罕盖）、桂皮（楠些）、酸木瓜（宋麻瓦）、苏木（更方）、红花（罗罕）、花椒（麻嘎）、土牛膝（怀哦囡）、千年健（芒欢）等傣药各适量合用以做熏蒸、外洗等治疗，每次30~40min，每日1次，10天为1个疗程[8]。上述处方中黑心树心味苦，性寒，入风、水、土、火塔，有清火解毒、杀虫止痒、除风止痛、通血消肿的功效；腊肠树心味苦、涩，性凉，入风、水塔，有清火解毒、消胀通便、利水消肿、利尿化石、除风止痛的功效；通血香味微苦，气香，性温，入土、风、水塔，具有健胃消食、行气通血、祛风止痛的功效；桂皮气香，味甘，性热，入风、火、水塔，具有补火散寒、活血止痛的功效；酸木瓜味酸，性凉，入风、水塔，具有祛风除湿、消肿止痛、定心安神的功效；苏木味微甜，性平，入风、水塔，具有通血散瘀、消肿止痛、强身健体、延缓衰老、滋养容颜的功效；红花味甜，气微香，性平，入水、风塔，具有通气血、舒筋骨、消肿止痛的功效；花椒味微甜，气香，性热，入火、风塔，具有通气除寒、解毒、消肿止痛的功效；土牛膝味甘、苦、酸、微腥，性平，入风、水、土塔，熟用有调补水血、强筋壮骨之功效；千年健味苦，微麻，气香，性温，入水、土塔，有调补水血、除风止痛、续筋接骨的功效。以上诸药合用外治，可以收祛除风寒湿邪、调补风水土塔的作用，切合此病的病机，故能起到较好的疗效。如做封包药治疗，则常用火焰花（皇杖）、旱莲草（皇旧）、马蓝（皇曼）、鸭嘴花（莫哈蒿）、大驳骨丹（莫哈郎）、小驳骨丹（莫哈爹）、火桐树叶（摆短哼）、车前草（芽英热）、白花丹（摆比比蒿）、落地生根（晚菲）等，取鲜品各适量，切碎舂细，炒热，再加入祛风止痛药酒适量为辅料，包裹敷于患处，温度以患者能耐受为度，每次6~8小时，每日1次，10天为1个疗程。上述处方中的火焰花味苦，气臭，性寒，入水、土塔，具有清火解毒、祛风利水、凉血止痛、截疟的功效；旱莲草味苦、涩，气臭，性凉，入水塔，有清火解毒、解痉止痛、涩肠止泻的功效；马蓝味苦，性凉，入水塔，具清火退热、凉血解毒的功效；鸭嘴花味微苦，气腥，性平，入水、土塔，具清火利水、消肿止痛、续筋接骨之功；大驳骨丹味苦，气微香，性凉，入土、风、水、火塔，具有祛风除湿、通血止痛、接骨续筋、清火利尿之功；小驳骨丹味苦，气微臭，性平，入土、水塔，具有通气活血、接骨续筋的功效；火桐树叶味苦，性寒，入水、土塔，具有清火解毒、通气活血的功效；车前草味淡、微甘，性微凉，入土、水塔，具有利水退黄、解毒消肿的功效；白花丹味辣、微甜，性热，有小毒，入风、火塔，具有除风止痛、补火强身、接骨续筋、消肿止痛的功效；落地生根味酸，性寒，入水塔，具有清火解毒、消肿止痛、敛疮收口的功效。上述傣药合用外治，可达祛除风寒湿邪、调补风水土塔的作用，由于针对骨性关节炎的病机进行治疗，故每能在临床上收到较好的疗效。

4 结语

傣医学是一门有着数千年传承历史的传统医学，是边疆民族地区的傣族群众数千年来与疾病作斗争的宝贵经验总结，有着系统、完备的理论体系，丰富、实用的临床诊疗方法。傣族人民世世代代所生活的西双版纳地区位于北回归线以南的热带北部，常年高温、高湿，使得傣族群众中风湿类疾病的发病率较高。由于傣族群众较易罹患风湿类疾病，傣医学也便逐步的积累了较为丰富的诊治风湿类疾病的经验。在风湿类疾病中，傣医药特别对急、慢性风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎等疾病有较好的疗效。傣医治疗风湿类疾病注重内外同治，尤其喜好使用外治法治疗。傣医外治法具有直接作用患处，祛邪气而调补四塔，安全、有效的调整病灶局部的四塔功能的特点，能使病灶局部的四塔功能得以较快的恢复正常、平衡的状态，从而迅速消除局部症状、体征，促进疾病的康复。在傣医学界，许多名老傣医特别推崇傣医外治特色疗法。他们认为傣医学的外治法可由外而内、安全有效地调节“四塔、五蕴”功能，增强新陈代谢，激活神经系统，整体调节体内风、火、水、土四塔及色、识、受、想、行五蕴的动态平衡关系而使疾病痊愈。对于慢性风湿类疾病这种以关节、关节周围软组织、肌肉、骨等慢性疼痛为主要临床表现的疾病，在局部病灶处采用傣医外治法如熏蒸、外洗、封包药、睡药、刺药等方法进行治疗，往往能收到较好的疗效。对于许多病情较轻的患者，单独采用外治法治疗就能收到较好的疗效，对于病情较复杂、严重的患者，结合傣医内治法或傣西医结合治疗也能取得较好的疗效。虽然傣医外治法对慢性风湿性疾病的疗效较好，但在具体临床治疗过程中，还必须对疾病的傣医学病因病机有准确的把握，对患者所患疾病和傣医证型能做出完整、正确的诊断，在此基础上根据疾病的病因病机与证型的不同，采用对应的傣药做外治治疗方能收到较好的疗效。总之，通过大量可靠的临床观察可以发现，傣医外治法确能对慢性风湿类疾病起到较好的疗效，且安全低毒、起效迅速、绿色天然，是一种值得大力推广的传统治疗方法。

[1] 韩武臣.慢性风湿性关节炎435例临床分析[J].中国实用医药,2009,4(29):57.

[2] 黄勇,岩罕金.名傣医康朗香治疗风湿病的经验[J].中国民族医药杂志,2008,10（10）:20-21.

[3] 林艳芳,玉腊波,依专.风病条辨译注[M].昆明:云南民族出版社,2003:17.

[4] 岩罕金,罕华珍,康朗香.康朗香老师治疗类风湿关节炎经验[J].中国民族民间医药,2014,23(3):11.

[5] 陈晓迪.范永升教授治疗类风湿关节炎学术经验[J].浙江中医药大学学报，2011,35（2）：287.

[6] 林艳芳,玉腊波，段立刚.傣医常用名词术语解释[M].昆明:云南民族出版社,2008：221-222.

[7] 王宾,王培民.中医治疗骨性关节炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2008,10(1):42.

[8] 玉腊波.傣医外治法治疗老年性骨关节炎38例[J].云南中医中药杂志,2008,29(6):80.

The Exploration and Analysis of the Features of the External Treatment of Dai Medicine for Treating Chronic Rheumatism Diseases

PAN Liwen1,YANG Xianzhen2,LI Guangfu2,et al Chuxiong Medical College,Chuxiong Yunnan(675000)

[Objective]To conclude and analyze the features of Dai Medicine on external treatment for choronic rheumatism diseases.[Methods]By reviewing documents including some specialists`classic professional books and some magazines professional articles written by them and learning from the Dai Medicine teachers directly etc,[Results]The external treatment of Dai Medicine has good curative effect on chronic rheumatism diseases especially on chronic rheumatic arthritis,rheumatoid arthritis,and osseous arthritis.[Conclusion]The external treatment of Dai Medicine has some features like safety,low toxicity,rapid onset of action,greeness and naturality while treating the chronic rheumatism diseases.However,only if treating those chronic rheumatism diseases with the external treatment of Dai Medicine based on the accurate recognition for the etiology and pathogenesis of those diseases of Dai Medicine and entire and right Dai Medicine diagnosis of the paitients,the doctors can watch a good curative effect on those patients after adopting the fitable Dai herbal drugs based on the different etiology,pathogenesis and patterns of each patient.

Dai Medicine;external treatment;chronic;rheumatism diseases;national medicines

R593.2

A

1005-5509（2017）02-0146-04

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.014

2016-09-11）

楚雄医专科研基金资助项目（2014XBYJ11）

Fund project：This experiment is supported by the scientific research fund of Chuxiong Medical College(2014XBYJ11)

潘立文，E-mail:astronomypan@163.com