心身学说视角下对代谢综合征合并抑郁障碍病机探讨

杨帆 王旭

南京中医药大学第一临床医学院 南京 210029

心身学说视角下对代谢综合征合并抑郁障碍病机探讨

杨帆 王旭

南京中医药大学第一临床医学院 南京 210029

[目的]从《黄帝内经》心身学说的视角切入，探讨代谢综合征合并抑郁障碍的中医病机，从而为该病的临床中医论治提供理论思路。[方法]从心身学说情志因素入手，运用中医藏象基础理论，从发病根源、关键因素、病机转化三方面展开对本病的病机探讨。[结果]通过探讨心、肝、脾脏腑功能及其相互关系在本病发生发展过程中的作用及影响，认为代谢综合征合并抑郁障碍病性总属本虚标实，病位在脾，与心、肝密切相关。痰、气、瘀既是本病的病理产物，也是促进本病发展的病理因素。病程日久，累及于肾。治疗当以健脾益心疏肝为主，辅以行气祛瘀化痰之法，用药时兼顾固益肾气。[结论]代谢综合征合并抑郁障碍的中医病机探讨，对指导该病的临床治疗及中医理论发展均有丰富的现实意义。

心身学说；代谢综合征；抑郁障碍；黄帝内经；情志；本虚标实；病机；病位

代谢综合征是一组以中心性肥胖、高血糖、高血压以及血脂异常等主要表现的代谢紊乱症候群，其发病的共同病理基础是胰岛素抵抗和中心性肥胖，根本原因则是能量代谢失衡[1]。当前已有充分证据表明我国的代谢综合征发病率正在逐年上升，且有越来越年轻化的趋势[2]。与此同时，该病人群合并有抑郁障碍的现象也越来越受到关注。抑郁障碍主要是表现为与处境不相称的低落状态，显著而持久，通常从情绪低落发展到悲痛欲绝，甚至后期会发生木僵，严重者可出现视幻觉等精神病性症状。对于抑郁障碍的诊断，可参考中国精神疾病分类与诊断标准工作组制定的CCDD诊断标准[3]。

本文是从心身学说的视角切入。心身学说来源于《内经》，于先秦时期中国传统哲学思想的基础上应运而生，体现了中医思想对人、自然、社会三者关系的认知与思考，其思想核心是以“天人相应”为代表的整体观，即在整体观念的指导下，将人、自然及社会形成紧密联系。在疾病的治疗中，尤为强调心理因素与生理因素的联系。如“能形与神俱，而尽修其天年”，运用形神关系的理论将人体的生物特征与心理特征形成联系；“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，强调人的精神因素的重要性，注重养生的心身平衡；“善医者，必先医其心，而后医其身”，则是强调治疗方面对精神情绪因素的重视，认为治病不仅要理智分析病情，还要运用对其精神情绪方面的把控，使病人先确立良好的心态，为后续治疗做好准备。正是在中医学心身学说的基础上，笔者认为代谢综合征合并抑郁障碍的病程发展与脾心肝功能失调密切相关，因此依据中医理论对其病机展开探讨。

1 中医学对代谢综合征合并抑郁障碍的基本认识

1.1 代谢综合征中医典籍中并无代谢综合征这一现代病名，相对应的临床症状表现在“消渴”、“肥胖”、“眩晕”等病中[4]。中医普遍认为其发病原因在于禀赋不足、饮食不节、情志失调、脏腑虚损等方面，如唐新政[5]认为本病发病基础是肾虚不固，而肝失疏泄是本病发生与发展的核心。对该病的病机认识，则多归于痰湿瘀血等范围中。如祁丽丽等[6]由中医体质学入手，通过对206例代谢综合征患者的调查发现该病分布以痰湿质、湿热质为主。高洁[7]通过近10年来中医治疗代谢综合征的相关文献研究，提示痰、瘀贯穿代谢综合征的始终，并与代谢综合征各组分关系密切。由此可见，痰湿、瘀血与代谢综合征的发生发展有着密切联系。

1.2 抑郁障碍 抑郁障碍在中医学中也无相应的病名，属于情志疾病的范畴，多见于“郁证”、“脏躁”等病中。关于情志致病，李东垣所著《脾胃论·阴病治阳阳病治阴》：“皆先由喜、怒、悲、忧、恐为五贼所伤，而后胃气不行，劳役、饮食不节继之，则元气乃伤。”认为情志变化会影响脾胃的生理功能。脾胃为后天之本，故脾胃受损也是造成元气损伤的原因之一。同为金元四大家之一的朱丹溪则认为，“郁者，结聚而不得发越也。气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”[8]，情志过极，会使气血失和导致疾病的发生。现代医家继承《内经》的情志理论，认为抑郁障碍是在肝失疏泄、气机郁滞的病理基础上产生[9]。目前主流观点基本以此为代表，认为抑郁障碍与肝的功能失调有着密切联系。

2 心身学说与代谢综合征合并抑郁障碍

代谢综合征与抑郁障碍虽然是两种独立的疾病，但是现代临床中二者并见的患者不在少数。中医学的心身学说不仅关注人的脏腑功能变化，同时也关注人的情志因素以及外界环境因素。结合本病，本文从心身学说情志因素入手，分析探讨其中医病机。

2.1 发病根源——脾心肝功能失调

2.1.1 脾失健运 《灵枢·本脏》有云：“脾脆则善病消瘅。”脾为后天之本，运化水谷精微至全身，机体从而得以充养。现代人生活方式或无节制，或无节律，《素问》曰，“久卧伤气，久坐伤肉”[10]，饮食不节，加之运动甚少，长此以往，脾失健运，水饮内停，聚为痰湿，变生膏脂，中焦气机受阻，升降失常，郁滞不行，更致脾虚。再者，脾为气血生化之源，为情志活动提供物质基础。又脾胃位居中焦，联通上下，灌溉四旁，斡旋气机居中，使得五脏气机上升下降、内外出入得以协调。正如《格致余论·鼓胀论》所说：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰矣。”说明中焦脾胃在生理作用上为气机升降之枢纽，又可为情志活动产生物质基础。若脾失健运，生湿化痰，不仅为本病的发生发展提供病理基础，亦影响情志活动的正常表达。

2.1.2 心气不足 《内经》中将人的精神活动概称为情志：一为神志活动，即神、魂、魄、意、志；一为情志活动，即喜、怒、悲、思、恐。认为意识、思维、情志活动虽五脏各有所属，但其中与心、肝、脾关系尤为密切，并同归于心。《素问·灵兰秘典论》云：“心者，君主之官，神明出焉。”《医门法律》则更具体地指出：“故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。”认为情志影响是先作用于心，通过心的调节使五脏分别产生不同的变动，并行于外而出现相应的情志变化。若心气不足，在脾虚湿蕴的基础上，气机受阻，气无力帅血，致使血行不畅，瘀血内停。

2.1.3 肝失疏泄 肝主疏泄，调畅气机。《素问》提出：“土得木而达之。”一旦肝失疏泄，木不疏土，脾失健运，痰湿内生。反之痰湿蕴结肝经，更致肝气不疏，气血运行不畅，气不能帅血，则瘀血阻络，更阻滞气机，从而肝气郁结。陈无择[11]所著《三因极一病症方论》中曰：“七情者，喜怒忧思悲恐惊，七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体，为内所困。”七情脏腑内发，平素思虑太过伤脾，性怒伤肝，为本病的发生奠定了情绪致病基础。脾虚湿蕴，气血运行不畅，促进肝气郁结的形成，使得在代谢综合征的基础上产生抑郁障碍。

2.2 关键因素——痰、气、瘀 《杂病源流犀烛》有所记载：“人肥则腠理致密而郁滞，气血难以通利。”在本病的产生过程中，脾运失健，痰湿内生，易阻滞气机；心气不足，无力推动血行，瘀血内生更阻滞气机；肝失疏泄，气机不畅，气无力帅血，血脉瘀滞，瘀血内停。脾心肝功能失衡，终致气机郁结，影响情志，在代谢综合征基础上进一步促进郁病发展。与此同时，在体内瘀血的病理基础上，“血不利则为水”，血行不畅，脉络瘀滞，同时又加重水液停聚，促进痰湿生成，困遏脾阳。脾为后天之本，中焦气机受阻，不能输布水谷精微以濡养心脉，心气不足。气机郁滞，肝失条达，肝气郁而不畅。可见痰、气、瘀既是本病的病理产物，同时也是促进本病发生发展的病理因素。

2.3 病机转化——病久及肾 本病若病程日久，迁延不愈，脾心肝功能失调，可累及肾本。脾失健运，水液输布失常，机体痰饮内停，饮为阴邪，遏伤阳气，而肾阳乃一身阳气之根本，故病久肾阳受损；同时因饮停中焦，脾阳虚衰，土不制水，而肾主水，水液停聚影响肾气开阖，故曰病久及肾。心气不足，气无力帅血，致脉络瘀阻。瘀血阻络，致气机不畅。瘀血日久，郁而化热；气机阻滞，郁而化火，煎灼阴津，病久水不制火，肾阴亏损。因此在脾心肝脏腑功能失调的基础上，痰、气、瘀病理因素的共同作用下，本病病久可累及肾阴肾阳，最终阴阳俱虚。

3 结语

在现代社会中，随着代谢综合征与抑郁障碍的发病率增高，两者并见的患者数量也有增加的趋势，因此对于该病的病机机制值得探讨。在代谢综合征合并抑郁障碍的病程发展中，初期表现多以脾虚湿蕴、肝郁气滞为主，随着痰、气、瘀等病理因素的发展及影响，终累及于肾，因此本病病性本虚标实，病位在脾，与心、肝密切相关，痰、气、瘀为其发展的关键因素，病程日久，累及于肾。治疗方面，当以健脾益心疏肝为主，辅以行气祛瘀化痰之法，用药时注意兼顾固益肾气。本文选择心身学说的角度探讨代谢综合征合并抑郁障碍，不仅是从该病的主要病因病机出发，也是从治疗方面将患病个体的生理特征和心理特征紧密联系。正如《内经》强调在疾病的治疗和预防过程中，要综合考虑情绪、环境、性格等多重因素，认为治病“必明天地阴阳，四时五纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明径道，贵贱贫富，各异品理。问年之少长，勇怯之理，审于分部，知病本始”。因此在本病的治疗上，不仅要通过药物治疗做到培补元气、调和阴阳，还要注重对患者的精神调护，令其保持愉悦的心情。从内巩固情志活动的生理基础，从外关注病患的情绪变化，时以引导，从而为患者带来具有中医特色的身心健康，并对临床疗效的提高带来益处。

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Analysis of Diagnosis on TCM Pathogenesis of Disorders of Depression with Metabolic Sydrome from TCM Psychosoma Theory

YANG Fan,WANG Xu First Clinical Medicine College,Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu(210029)

[Objective]This paper will pitch-in TCM psychosomatic theory(from"Huangdi Neijing"),exploring the disorders of depression with the metabolic syndrome and pathogenesis of traditional Chinese medicine,so as to provide effective ideas for the treatment of depression with metabolic syndrome.[Methods]: Through expansion on traditional chinese medicine’s basic understanding of depression with metabolic syndrome,utilizing basic TCM viscera-state theory, from the causes of this disease,key factors,pathogenesis transformation three aspects to discuss the pathogenesis of the disease.[Results]By discussing the heart,liver,spleen function of zang-fu organs and their mutual relations in the role and impact of the disease development process,this paper thinks of the nature of disease as asthenia in origin and asthenia in superficiality,which locates in spleen,has association with heart and liver,phlegm,qi and blood stasis is the disease of pathological product of pathological factors to promote the development of the disease.Kidney would be involved in it with long course of disease.The therapy could focus on tonifying spleen,nourishing heart and soothing liver,with methods of promoting the circulation of qi,removing blood stasis and reducing phlegm,meanwhile looking out to protect kidney.[Conclusion]Disorder of depression and pathogenesis of TCM of metabolic syndrome,to guide the clinical treatment of the disease and the theory of traditional Chinese medicine development has practical significance.

psychosomatic theory;metabolic syndrome;depression;Yellow Emperor’s Internal Classics;sensation;deficient superficial and excess root; disease mechanism;disease location

R395

A

：1005-5509（2017）02-0124-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.02.007

2016-07-14）

国家教育部高等学校博士学科点专项科研基金（博导类）项目(20133237110004);江苏省自然基金项目（BK20151572）

Fund projects:The specialized research fund for the doctoral program of higher education,Ministry of Education of China(class tutors)project(20133237110004);Natural fund project in Jiangsu Province(BK20151572)

王旭，E-mail：njzywangxu@126.com