强脉冲光治疗烧伤创面愈后色素沉着43例效果观察

毕所峰

（赤峰市第二医院烧伤整形美容科，内蒙古 赤峰 024000）

强脉冲光治疗烧伤创面愈后色素沉着43例效果观察

毕所峰

（赤峰市第二医院烧伤整形美容科，内蒙古 赤峰 024000）

目的观察分析在治疗烧伤创面愈后色素沉着患者时应用强脉冲光的临床效果。方法选取2015年1月～2017年1月在我院接受门诊或住院治疗的烧伤创面愈合后色素沉着患者43例，应用强脉冲光对其进行治疗，观察其治疗的临床效果。结果43例患者中7例康复，21例显效，9例有效，6例无效，治疗的总有效率达86.04%；仅1例患者治疗过程中创面出现若干小水疱，简单处理后水疱消失，未见其他明显不良反应。结论强脉冲光治疗烧伤创面愈后色素沉着疗效高、安全性好，值得临床应用和推广。

强脉冲光治疗；烧伤；愈后；色素沉着

Ⅱ度及以上烧伤通常会在烧伤创面愈后留下程度不一的色素沉着，较明显的色素沉着，特别是暴露在外的部位（面部、颈部、四肢等），会对患者的外貌外观造成影响，使患者出现自卑、抑郁等不良心理[1]。治疗烧伤创面愈后色素沉着的传统常规方法有外用硅酮霜、口服维生素C等，效果不够明显且起效时间长。目前，强脉冲光（IPL）广泛应用于美容外科，该技术对雀斑、日晒斑、老年斑、黄褐斑等色素性疾病的疗效经长期临床应用及研究而证实[2]。我院自2015年1月至2017年1月共对收治的43例烧伤创面愈后色素沉着患者进行了IPL治疗，取得了较明显的疗效，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

43例烧伤创面愈后色素沉着患者均在2015年1月～2017年1月来我院进行门诊或住院治疗，其中男25例，女18例；年龄7～55岁，平均（27.54±3.47）岁；火焰烧伤20例，液体烫伤18例，化学烧伤2例，电烧伤2例,其他原因致伤1例；病程7个月～4年，平均（1.32±0.83）年；植皮部位色素沉着9例，供皮区色素沉着4例，未经植皮创面愈合部位色素沉着30例；面部色素沉着17例，颈部色素沉着13例，上肢色素沉着10例，下肢色素沉着3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器及参数

应用科医人医疗激光公司（以色列）生产的“王者之冠”M22光子嫩肤仪进行IPL治疗。参数：根据个体情况安装波长为560 nm、 590 nm或640 nm的滤光片，设置脉冲宽度为3.0～5.0 ms，脉冲次数为2～3次，每次脉冲的延迟时间为20～40 ms，能量密度为12～23 J/cm2。

1.2.2 操作步骤

①术前准备：洁面乳彻底清洁烧烫伤色素沉着区域，常规拍摄照片存档。②局部涂抹冷凝胶。视患者色素沉着的严重程度、部位、Fitrpatrick分型及年龄、性别等基本资料选择滤光片、脉冲数、脉宽、脉冲延迟时间及能量密度，控制光斑重叠面积在20%之下。初次治疗时应先测试光斑。均匀扫描色素沉着区域，若局部轻微发红、色素沉着暂时加深，则表明治疗参数调节适宜；若皮肤明显发红，疼痛感明显，则应降低能量密度，或增加脉宽、增加脉冲延迟时间、增加脉冲数。③连续治疗3～10次，每次治疗间隔不少于1个月，持续治疗时间为3～12个月。④术后护理：应用冰袋对治疗部位进行冷敷，时间为30min。治疗后1个月内应尽量避免阳光的直接照射，穿长袖衣物，戴宽沿帽，出门涂抹防晒霜。制定合理饮食方案，尽量避免摄入光敏性食物，同时也要注意避免光敏性药物的使用。常规口服维生素C及维生素E治疗，维生素C用量：0.2g/次，3次/d；维生素E用量：0.1g/次，2次/d。

1.3 观察指标

患者色素沉着部位面积的变化、与相邻正常皮肤颜色比较情况、患者治疗的总有效率。

1.4 疗效评定标准

根据患者色素烧伤创面愈后色素沉着部位面积变化及与相邻正常皮肤颜色比较，将疗效分为康复、显效、有效及无效4个等级，具体如下。①康复：原色素沉着部位色素沉着消失，与相邻正常皮肤的颜色不存在明显差异；②显效：原色素沉着部位面积缩小超过60%，色素沉着变浅明显，但与正常肤色仍有较小差异；③有效：原色素沉着部位面积缩小超过30%，色素沉着有所变浅，与正常肤色有所差异；④无效：烧伤创面愈后色素沉着部位面积、与相邻正常肤色比较的结果均未达以上标准。总有效率=100%-无效/患者数×100%。

1.5 统计学方法

应用统计学软件SPSS20.0对本研究各项资料及数据行录入、处理及分析，计量资料采用（±s ）表示，计数资料采用率（%）、例数（n）等表示。

2 结 果

经治疗，43例患者中7例康复（16.27%），21例显效（48.83%），9例有效（20.93%），6例无效（13.95%），治疗的总有效率为86.04%。仅1例患者治疗过程中创面出现若干小水疱，经涂红霉素眼膏治疗7天后水疱消失，未见其它明显不良反应，未见明显后遗症。

3 讨 论

烧伤创面愈后色素沉着常见于烧伤整形外科，主要是由烧伤后皮肤存在的循环障碍而致的营养缺失、烧伤部位存在的炎症性刺激及多种物理化学因素所导致。通常情况下，Ⅰ度烧伤由于病变轻，短期（一般为3～5d）即可完成脱屑愈合，且不会留下瘢痕，有可能出现较浅的色素沉着，但通过简单处理可短期消除[3]；Ⅱ度烧伤在不并发感染的情况下，其中的浅Ⅱ度烧伤可在1～2周内愈合，且无瘢痕遗留，但色素沉着可较长时间存在；深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤愈合时间长，色素沉着程度严重且遗留瘢痕，有资料表明，约1/3该程度烧伤患者长期存在色素沉着，其中供皮区、植皮部位及自行愈合创面的色素尤为明显[4]。目前，临床尚无烧伤创面愈后色素沉着机理的统一说法，主流观点是炎症刺激、皮肤营养不良、理化因素等致使烧伤面皮肤出现代谢异常，黑素细胞释放黑素小体，而后由嗜黑素细胞吞噬并聚集在烧伤处而表现为肤色变化[5]。除此之外，皮肤微循环不良、血液淤积、血液回流障碍等也是造成色素沉着的重要原因。

随着科技及医学的不断发展，越来越多的强脉冲光（IPL）治疗得以在临床上开展。IPL技术主要原理是皮肤对波长不等的光有选择性吸收而后进行光热解反应，在无损伤、无痛苦的条件下完成对色素沉着部位皮肤的美容治疗[6]。皮肤组织内部不同蛋白质、黑色素、水等对光的吸收主要由光的波长决定。黑色素可吸收光的波长区间为250～1200nm，但对400～755nm波长区间内的可见光吸收效率高于其他区间，因此在应用IPL治疗色素沉着时波长应选取在该区间内。在烧伤创面愈后色素沉着的治疗中，IPL可对黑色素、氧合血红蛋白进行选择性地破坏，并对纤维细胞产生胶原蛋白起到促进作用，最后由患者体内吞噬细胞完成对破碎的黑色素颗粒的吞噬，或者经代谢排出体外[7]。另外，IPL对调整皮肤组织的微循环、消除异常色素有着积极意义。

IPL治疗的时间应在烧伤创面愈合后，治疗时探头要与烧伤创面间成90°角。治疗首月脉冲频率为1次/周，次月为1次/2周，第3个月为1次/月，总疗程1～1.5年。对于不同时期、部位的烧伤创面，进行脉冲治疗的能量、密度等参数不尽相同，具体如下：①初愈：患者面部皮肤较薄，因此在第一次治疗时使用的能量较低，脉冲数为2，脉宽分别为3.0ms及5.0ms，延迟时间为25ms，能量密度1.9×103J/mm²；四肢处皮肤较厚，因此首次脉冲时能量较面部大，脉冲数为3，脉宽分别为3.0ms、5.0ms及6.0ms，延迟时间25ms，能量密度达2.0×103J/mm2。②愈合时间较长：光束使用剂量较大，脉冲数为3，脉宽分别为4.0ms、6.0ms及7.0ms，延迟时间30ms或35ms，脉冲时密切关注患者治疗部位的变化情况，若无明显变化，可逐次递增100～200J/mm2的能量，但不超过2.9×103J/mm2。

进行IPL治疗的医师需要具备一定的经验，究其原因是IPL操作复杂，参数选择中存在很大的灵活性。在参数设置不合理的情况下，治疗部位皮肤可能出现二次烧伤，避免这种情况的主要方法是备有持续性冷却装置。为防止灼伤眼部和光束直射眼球，操作过程中治疗者和患者都应佩戴护目镜，患者眼部也不能进行治疗。由于治疗光头要始终贴合皮肤，并可能影响胡须生长[8]，因此男性胡须处治疗时应谨慎，要在短时间内结束治疗。此外，治疗前要仔细了解患者是否有IPL治疗的相关禁忌症。

本研究中，43例患者通过IPL治疗，总有效率达86.79%，且不良反应少，程度轻。这表明，IPL在对烧伤创面愈后色素沉着患者治疗时有显著的临床疗效，且安全性好，值得临床应用和推广。

[1]张茁.超声波导入联合强脉冲光治疗烧伤患者面部色素沉着疗效观察[J].中华烧伤杂志,2012,28(1):65-66.

[2]王琴,金锐,米晶等.窄谱强脉冲光治疗烧伤瘢痕的疗效评价[J].组织工程与重建外科,2015,11(3):196-198.

[3]匡建国,曹玉珏,杨丽.优化脉冲强光治疗烧伤创面愈合后瘢痕及色素沉着的临床效果观察[J].中华烧伤杂志,2012,28(3):219-220.

[4]李莉,赵宇辉,于晓牧等.强脉冲光联合压力疗法治疗烧伤患者瘢痕增生的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志,2016,38(8):610-611.

[5]侯晓华,沙德潜.强脉冲光治疗烧伤后增生性瘢痕的临床疗效观察[J].医疗卫生装备,2012,33(4):68-70.

[6]胥学冰,史昌乾,朱婕等.强脉冲光治疗烧伤后色素沉着疗效观察[J].人民军医,2009,52(2):105-106.

[7]周琦.强脉冲光联合压力疗法治疗烧伤患者瘢痕增生28例临床研究[J].中国医疗美容,2016,6(10):33-35.

[8]蔡玉辉.强脉冲光治疗烧伤后色素沉着45例效果观察[J].右江民族医学院学报,2009,31(6):1051-1052.

Observation on the effect of 43 cases of post - hyperpigmentation of burn wound in patients with burn wound

BI Suo-feng
（Department of Burn and Plastic Surgery, Second Hospital of Chifeng City, Chifeng City, Inner Mongolia 024000, China）

ObjectiveTo observe and analyze the clinical effect of applying intense pulsed light in the treatment of patients with post-hyperpigmentation of burn wounds.MethodsFrom January 2015 to January 2010, 43 patients with pigmentation were treated with burns after hospitalization or hospitalization. The patients were treated with strong pulsed light to observe the clinical effect of the treatment.ResultsThere were 7 cases of rehabilitation in 43 cases, 21 cases were effective, 9 cases were effective, 6 cases were ineffective, the total effective rate of treatment was 86.04%; only one patient had several small blisters in the course of treatment, and the blisters disappeared after simple treatment. See other obvious adverse reactions.ConclusionThe treatment of burn wounds with high pulse light is more effective, safe and worthy of clinical application and promotion.

strong pulsed light therapy; burns; healing; pigmentation