护理干预联合高压氧治疗对肘关节创伤患者皮瓣移植存活率的影响探讨

赵 燕，杨 帆，张 欣，卢翼飞

（1.河南省西峡县人民医院，河南 南阳474500；2.南阳市中心医院，河南 南阳473003）

护理干预联合高压氧治疗对肘关节创伤患者皮瓣移植存活率的影响探讨

赵 燕1，杨 帆1，张 欣1，卢翼飞2

（1.河南省西峡县人民医院，河南 南阳474500；2.南阳市中心医院，河南 南阳473003）

目的探究肘关节创伤者行护理干预和高压氧联合治疗对皮瓣移植的存活概率影响。方法分析本院2016年1月-2017年1月收治的肘关节创伤95例患者资料，均行高压氧治疗，且按照护理方案不同分成两组，将行常规性护理42例患者设为对照组，将于其基础上行护理干预53例患者设为观察组，对比两组时间指标、皮瓣坏死面积及皮瓣移植的存活概率。结果观察组皮肤红润、肿胀消退时间均比对照组短（P＜0.05）；观察组皮瓣坏死面积比对照组小，且皮瓣移植总存活概率比对照组高（P＜0.05）。结论肘关节创伤者行护理干预和高压氧联合治疗能够提高皮瓣移植的存活概率，可被临床推广。

肘关节创伤;高压氧;护理干预;皮瓣移植存活概率

肘关节创伤为临床常见外伤，可导致骨折畸形愈合或者不愈合，严重者发生继发病变，增加创伤型肘关节炎发生风险，造成关节功能障碍，临床需积极采取有效治疗和护理方法[1-3]。本文对本院2016年1月-2017年1月收治的肘关节创伤95例患者分别实施不同护理方案效果予以分析，以提高皮瓣移植的存活概率，现将相关内容作如下报道：

1 资料及方法

1.1 一般性资料

分析本院2016年1月-2017年1月收治的肘关节创伤95例患者临床资料，按照护理方案不同分成对照组（42例）与观察组（53例），前者男女比例23:19，年龄18-69岁，平均（42.46±1.20）岁，损伤原因：20例车祸伤，12例机械伤，10例挤压伤；后者男女比例30:23，年龄18-70岁，平均（42.48±1.21）岁，损伤原因：23例车祸伤，17例机械伤，13例挤压伤；两组基线资料对比均未显示高度差异（P＞0.05）。

1.2 研究方案

本研究对象均行高压氧治疗，待患者病情稳定后实施，高压氧舱（便携软体型）由上海宝邦医疗器械有限公司提供，压力为0.20Mpa，于半小时后减压或加压，佩戴面罩吸氧半小时，前三日为每日两次，后每日1次，十次一疗程，共治疗三个疗程；同时对照组行常规性护理，护理人员做好手术前相关准备工作，严格按照医嘱执行，遇紧急状况等及时上报、处理。于对照组基础上，观察组行护理干预，强化患者健康宣教，将皮瓣移植手术后合理体位选择及其重要性告知患者，且于手术前对患者体位和床上大小便等进行训练；于手术后营造安静舒适病房环境，将温度、湿度调整为适宜范围，保持病房干净、整洁，每日定期消毒，借助功率60瓦灯泡局部照射伤口处，维持4日；严禁家属吸烟，手术后需卧床10日，行平卧位，借助软枕垫将患肢抬高，且对皮瓣肿胀度、颜色等予以密切观察，预防感染发生。

1.3 评判标准

观察且对比两组时间指标（皮肤红润与肿胀消退时间）、皮瓣坏死面积及皮瓣移植的存活概率情况。皮瓣移植存活情况评判标准：皮瓣全层均坏死，且创面外露情况和手术前相同为未存活；皮瓣移植位置不存在炎性渗出现象，且部分皮瓣出现坏死脱落及附着新鲜肉芽的结缔组织为基本存活；皮瓣移植位置不存在炎性渗出现象，1且外观和正常肤色接近及皮温于36.8-37.3摄氏度间为完全存活，总存活概率=（基本存活+完全存活）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学应用

本数据借助SPSS21.0软件加以处理，正态计量资料借助（±s ）形式，且正态计量数据的组间比较利用t检验；两组正态计数资料借助例数[n(%)]形式，计数资料组间率对比用检验，P＜0.05为两组差异比较具统计学意义。

2 结 果

2.1两组时间指标对比

观察组皮肤红润、肿胀消退时间均较对照组短（P＜0.05，见表1）：

2.2 两组皮瓣坏死面积对比

观察组皮瓣坏死小于1cm×1cm面积概率较对照组小（P＜0.05，见表2）：

2.3 两组皮瓣移植的存活概率对比

观察组皮瓣移植总存活概率较对照组高（P＜0.05，见表3）：

表1 两组时间指标对比（±s ,d）

表1 两组时间指标对比（±s ,d）

注：和对照组对比，aP＜0.05。

组别 例数(n) 皮肤红润时间 肿胀消退时间对照组 42 6.58±1.45 6.60±1.22观察组 53 3.20±0.10a 3.12±0.06a

表2 两组皮瓣坏死面积对比[n(%)]

表3 两组皮瓣移植的存活概率对比[n(%)]

3 讨 论

肘关节为由上尺桡、肱桡和肱尺关节组成复合型关节，考虑此关节解剖结构较复杂和对功能要求较高，受创之后易使肘关节的活动范围变小，甚至出现关节僵硬，影响患者日常生活，临床积极采取有效治疗和护理措施将对患者皮瓣移植存活概率提高和关节功能恢复发挥十分重要作用[5-7]。为寻求肘关节创伤临床有效治疗与护理方法，本研究对观察组和对照组分别应用护理干预、高压氧联合治疗和常规性护理、高压氧联合治疗时间指标、皮瓣坏死面积及皮瓣移植的存活概率予以分析。

本研究结果显示：观察组皮肤红润和肿胀消退时间均较对照组短，表明肘关节创伤者行护理干预和高压氧联合治疗能够缩短皮肤红润与肿胀消退时间，有效缓解患者病情。通过分析对比两组皮瓣坏死面积和皮瓣移植的存活概率情况，显示：观察组皮瓣坏死面积较对照组小，且皮瓣移植总存活概率98.11%较对照组78.57%高，与欧丽梅、陈嘉敏等人[8]文献研究结果一致性较高。提示：肘关节创伤者行护理干预和高压氧联合治疗具有显著效果，能够缩小皮瓣坏死面积，并提高皮瓣移植的存活概率。临床借助高压氧治疗能够使患者机体组织内的储氧量升高，从而增强移植皮瓣生长活力，并使肉芽组织加速生长，其于移植皮瓣或者皮片和受皮区域血液循环未建立前，机体组织内高分压氧对移植皮瓣由于欠缺血液供应而形成的持续缺氧状态具有减轻作用，能够提高移植皮瓣存活概率。此外，护理人员于护理干预中注重健康教育，告之选择合理体位和其重要性，做相应训练，不仅能提高患者认知度和配合度，而且能较好避免因手术后负性心理和行为等使静脉回流出现障碍，影响皮瓣移植的存活情况[9]。护理人员强化病房环境护理，调整为舒适温湿度和确保病房洁净，可减少感染的发生，缩小皮瓣坏死面积，且借助灯泡对伤口予以局部照射及密切观察皮瓣肿胀程度、颜色等，有利于及时采取相应措施，促进皮瓣移植的存活概率提高；将其和高压氧联合治疗将强化临床效果，促进患者病情改善，使皮瓣坏死面积缩小和有利于提高皮瓣移植的存活概率。关于本研究患者行护理干预和高压氧联合治疗后对护理满意度的影响，由于受样本例数等制约，需深入研究。

综上阐述，临床对肘关节创伤者选择护理干预和高压氧联合治疗方案效果较常规性护理和高压氧联合治疗满意，不仅可缩短患者皮肤红润与肿胀消退时间，而且可缩小皮瓣坏死面积，促进皮瓣移植存活概率的提高，从而提高关节功能，值得临床推广、应用。

[1]王友新,曾庆娟,刘斌.数字摄影在肘关节创伤中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志,2014,12(1):96-97.

[2]齐志远.人工肘关节置换联合钢板内固定治疗严重肘关节创伤5例临床分析[J].转化医学电子杂志,2014,1(5):98-99.

[3]翁羽翚,孙雅妮,周玲,等.铰链式外固定支架治疗肘关节僵硬术后功能锻炼方法的探讨[J].护理研究,2014,28(9):1115-1116.

[4]许亚军,陈政,包岳丰,等.上臂外侧逆行岛状皮瓣修复前臂截肢后残端创面[J].中华手外科杂志,2014,30(6):403-405.

[5]王红莉,孔祥燕.创伤性肘关节僵硬的围手术期护理及康复治疗[J].中华肩肘外科电子杂志,2015,3(2):35-38.

[6]侯晓玲.创伤性肘关节僵硬病人的围术期护理[J].护理研究,2015,29(9):1100-1102.

[7]夏震,刘珅,范存义.肘关节功能障碍245例疗效及病因分析[J].中华手外科杂志,2016,32(3):162-164.

[8]欧丽梅,陈嘉敏,陈嘉雯.规范性护理联合高压氧对皮瓣移植的影响效果观察[J].中国医药科学,2016,6(08):132-134.

[9]曹琳,韩素琴,葛爱玲.皮瓣修复术治疗肘关节以远皮肤软组织缺损的术后护理[J].中医正骨,2016,28(4):75-77.

Effect of nursing intervention combined with hyperbaric oxygen therapy on survival rate of skin fl ap transplantation in patients with elbow joint injury

ZHAO Yan1, YANG Fan1, ZHANG Xin1, LU Yi-fei2
(1.XiXia people's Hospital of HeNan,Henan Province 474500,China; 2. NanYang Central Hospital ,Henan Province,4730030,China)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention combined with hyperbaric oxygen on the survival probability of skin fl ap transplantation in patients with elbow trauma.MethodsAnalysis of elbow joint trauma in our hospital in January 2016 -2017 year in January 95 cases, were treated with hyperbaric oxygen therapy, and according to the nursing plan are divided into two groups, the routine nursing care in 42 cases as the control group, the intervention of 53 cases of patients as the observation group on the basis of the uplink care, compared to two survival probability group time index, necrotic area and flap transplantation.ResultsThe skin redness and swelling time of the observation group were shorter than those of the control group (P＜ 0.05). The fl ap necrosis area in the observation group was smaller than that in the control group, and the overall survival probability of the fl ap was higher than that of the control group (P < 0.05).ConclusionThe combination of nursing intervention and hyperbaric oxygen therapy can improve the survival probability of skin fl ap transplantation.

elbow trauma; Hyperbaric oxygen; Nursing intervention; Flap transplantation survival probability