纳米抗菌银敷料在烧伤患者护理康复中的应用

牛 丽，乔 芳，李 娟

（河南省南阳南石医院，河南 南阳 473065）

纳米抗菌银敷料在烧伤患者护理康复中的应用

牛 丽，乔 芳，李 娟

（河南省南阳南石医院，河南 南阳 473065）

目的探讨纳米抗菌银敷料在烧伤患者中的临床应用效果及护理要点。方法将192例烧伤患者随机分为试验组和对照组，每组96例，对照组彻底清洗、消毒创面后用无菌敷料浸碘伏覆盖包扎；试验组用纳米抗菌银敷料覆盖包扎。观察两组患者创面早期渗出量、愈合情况及不同时期创面细菌阳性率。结果试验组创面早期渗出量较对照组少，治疗2周、3周创面愈合率均较对照组高，总体愈合时间较对照组短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；清创包扎治疗前两组创面细菌阳性率差异无统计学意义（P＞0.05），相应包扎治疗10天、15天后试验组创面细菌阳性率明显较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论纳米抗菌银敷料能够有效减少烧伤创面渗出液量，促进创面愈合，降低创面细菌数量，控制创面感染发生，临床应用价值显著。

纳米抗菌银敷料；烧伤患者；创面愈合；细菌株数；康复护理

烧伤创面渗出液较多，易成为细菌侵蚀的培养皿，如何促进创面修复，减少创面菌群数量，是烧伤创面治疗的关键[1]。烧伤易形成疤痕，影响患者形象，并且患者较疼痛，舒适度低，特别是保证生命安全前提下的烧伤康复期患者，其创面护理工作十分重要，减少渗出、促进创面愈合、避免创面感染都是烧伤创面康复护理的重点。我院自2014年7月至2016年10月对应用纳米抗菌银敷料换药和传统碘伏敷料换药对烧伤创面修复进行观察，并探索出一套换药护理原则和技巧，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年7月至2016年10月我院收治的192例烧伤患者作为研究对象，随机将其分为试验组和对照组，其中试验组96例，男55例，女 41例，年龄4~78岁，平均（37.6±5.2）岁。烧伤原因：热液烫伤34例，热气烫伤21例，火焰烧伤30例，化学烧伤11例。烧伤深度：Ⅰ度29例，浅Ⅱ度30例，Ⅰ度合并浅Ⅱ度16例，深Ⅱ度21例。对照组96例，男51例，女 45例，年龄3~82岁，平均（39.1±5.9）岁。烧伤原因：热液烫伤27例，热气烫伤23例，火焰烧伤32例，化学烧伤14例。烧伤深度：Ⅰ度21例，浅Ⅱ度33例，Ⅰ度合并浅Ⅱ度19例，深Ⅱ度23例。两组患者年龄、性别、烧伤原因、烧伤程度等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 换药方法：有水泡者可用无菌注水器刺破泡膜，抽出泡液，保留泡皮；对于烧伤深度较深患者，先彻底清除创面表层污染及坏死组织痂，充分止血，再用1%双氧水或0.9%生理盐水冲洗，碘伏彻底消毒创面，对照组用无菌纱布浸湿碘伏做成碘伏敷料敷于创面之上，再用干燥无菌敷料包扎[2]；试验组清创、消毒同对照组，不同之处为根据创面大小，剪裁出略大于创面纳米抗菌银敷料覆盖于创面之上，外面用无菌敷料包扎，渗出期创面每天换药2～4次，感染期每天换药1或2次，修复期每2天换药1次[3]。

1.2.2 护理方法：多与患者沟通焦虑，给予精神安慰与鼓励，消除其恐惧、无助、绝望等心理反应；保持病室恒温恒湿和清洁，每日每日紫外线照射2次，每次40 min，地面桌椅每日使用含氯消毒剂擦拭2次，早期渗出液较多者，应及时更换床单、被褥；换药时应动作轻柔，尽可能减轻对创面刺激，避免引起疼痛和出血[4]，严格遵守无菌操作技术，密切观察渗出液量及创面变化，并准确记录。

1.3 观察指标

比较两组创面早期渗出量，称重用药3d后换下纱布重量，减去换药时干燥纱布重量，得出早期渗出液量。并比较两组创面相应治疗2周和3周创面愈合率和创面总体愈合时间。取创面渗出液做细菌培养，评价换药前后两组创面细菌阳性率。

1.4 统计学方法

表1 两组创面早期渗出液量及愈合情况比较 （±s ）

表1 两组创面早期渗出液量及愈合情况比较 （±s ）

组别 n 早期渗出液量(g) 总体愈合时间(d) 2周愈合率(%) 3周愈合率(%)试验组 96 17.2±1.6 16.8±3.2 73.1±4.6 100对照组 96 28.5±2.3 21.2±4.5 51.6±5.1 91.4±6.7 t 6.173 5.446 4.979 5.895 P 0.024 0.019 0.017 0.021

采用SPSS17.0统计学软件对两组各项数据进行处理，计量资料用±s 表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1创面早期渗出液量及愈合情况比较

试验组创面早期渗出液量明显较对照组少，治疗2周、3周创面愈合率较对照组高，总体愈合时间较对照组短，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 不同时期两组创面细菌阳性率比较

换药治疗前，两组创面细菌阳性率均为100%，组间比较差异无统计学意义（χ2=11.173，P=0.837）；执行各自换药治疗10天后，试验组创面细菌阳性率将至61.7%，低于同时期对照组的83.1%，继续换药15天，试验组创面细菌阳性率为36.9%，显著低于同时期对照组的68.4%，组间相应比较差异具有统计学意义（χ2=5.622，P=0.022；χ2=3.817，P=0.019）。

3 讨 论

皮肤是人体最大的器官，具有防御、保护、交换等一系列维持机体健康状态的生理功能，一旦烧伤，表皮、真皮及皮下组织将受到严重损伤，自行愈合缓慢，且易遭受外界细菌侵袭，引起感染。控制创面感染、减少渗出液量、促进创面愈合、同时尽量减轻患者痛苦，是烧伤创面治疗及护理的重点和难点。临床中根据烧伤部位及面积大小选择相应的包扎方法，换药及护理要点也有所不同，一般头面部、会阴等部位不宜包扎，多采取暴露疗法，躯干、四肢多采用包扎法[5]；大面积烧伤患者更应注意室内温湿度、创面渗出液观察及环境消毒工作，小面积烧伤则多注重创面的保护，尽可能的减轻创面瘢痕程度。

纳米抗菌银敷料是一种新型敷料，利用纳米技术把 25mm银微粒于棉纤维上种植，使银离子得到逐渐地释放，其和带负电荷菌体蛋白质结合，发生变性沉淀，从而达到显著的杀菌、抑菌作用[6]，有效降低创面细菌阳性率，减少创面感染；本研究可见，治疗前两组创面细菌有效率均为100%，但随着纳米抗菌银敷料的持续应用，试验组创面细菌阳性率明显低于同时期对照组水平，抑菌效果显著。同时纳米抗菌银敷料中的纳米颗粒具有较强的渗透性，并能产生热效应，改善局部微循环，促进创面新鲜组织生长[7]，缩短创面愈合时间，此功能本研究表1 可见。传统碘伏敷料容易受体温及外交温度影响而挥发，硬度变大，增加对创面的刺激，不仅影响创面愈合，而且还增加患者痛苦，而纳米银敷料根据创面大小随意裁剪，里面凡士林等成分不易使其变硬，更能持久保护创面，降低创面与细菌接触机会，减少感染风险[8]，同时还能减少敷料对创面的刺激，增加患者舒适度，可见纳米银敷料不仅具有良好的抗菌、抑菌、促进创面愈合作用，而且应用操作简单，减轻患者痛苦，提高护理满意度和有效率，临床应用价值显著。

[1]瘳锵云，吴晓健，容咏新，等.纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的效果评价[J].中国当代医药，2012，19( 26) : 66

[2]刘虎，王野，边曦.纳米银敷料在修复Ⅱ度烧伤创面的应用研究[J].中国美容医疗，2016,6（2）:35-37

[3]王祥丽，田江沛.应用纳米银烧伤贴治疗小面积烧伤的临床分析[J].中国社区医师，2013，15(1) : 162

[4]任爱军，汪淏. 纳米银抗菌敷料治疗78例烧伤患者的疗效及护理体会[J].职业与健康，2014,30（4）：569-570

[5]景红.磺胺嘧啶银敷料在浅Ⅱ度烧伤患儿护理中的应用价值[J].中国药物经济学，2015,11:106-107

[6]韩立峰. 纳米银无菌敷料对小儿深Ⅱ度烧伤创面治疗效果起效时间及美观满意度的影响[J].河北医学，2016,22（11）：1761-1763

[7]熊雪蓉，邝红芬，梁顺兴，等. 纳米银医用抗菌敷料在烧伤患者治疗中的应用及护理[J]. 护士进修杂志,2012,27(12):1134-1136

[8]郭连军.纳米晶体银敷料治疗烧伤后残余创面的研究[J].中国医疗美容，2015，5（2）：66-68

Application of nano antibacterial silver dressing in nursing care of burn patients

NIU Li ,QIAO Fang,LI Juan
（Nanyang Nanshi Hospital of Henan province, Henan Province,473065,China）

objective To investigate the clinical effect and nursing points of nano antibacterial silver dressing in burn patients.Methods192 cases of burn patients were randomly divided into experimental group and control group, 96 cases in each group, the control group thorough cleaning and disinfection of the wound with a sterile dressing by covering the experimental group with Iodophor dressing; nano antibacterial silver dressing bandage. The two groups of patients with early wound exudate, healing and wound bacteria positive rate.ResultsThe experimental group of early wound bleeding less than that of the control group, treatment for 2 weeks, 3 weeks, the wound healing rate is higher than the control group, the healing time was shorter than the control group, there were signi fi cant differences between the groups (P＜ 0.05); debridement dressing treatment difference of two groups were no statistical signi fi cance of the positive rate of bacteria (P＞0.05), corresponding to 10 days and 15 days. The positive rate of bacteria in experimental group was signi fi cantly lower than the control group treatment, the difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion: Nano antibacterial silver dressing can effectively reduce the amount of burn wound exudate, promote wound healing, reduce the number of bacteria in the wound, and control the wound infection.

antibacterial nano silver dressing; burn; wound healing; bacterial strains; rehabilitation nursing