改良阴道后壁修补术治疗阴道松弛47例心理护理体会

李林晓

（河南省许昌市中医院妇产科，河南 许昌 461000）

改良阴道后壁修补术治疗阴道松弛47例心理护理体会

李林晓

（河南省许昌市中医院妇产科，河南 许昌 461000）

目的探讨心理护理对行改良阴道后壁修补术治疗的阴道松弛患者疗效及护理满意度的影响。方法选取我院妇产科收治的94例阴道松弛患者，以随机数字表法分为对照组和观察组各47例。两组患者均行改良阴道后壁修补术，对照组给予常规围手术期护理，观察组联合给予专人心理护理，对比两组疗效及护理满意度。结果观察组治愈率74.47%、护理满意度满意率91.49%分别优于对照组的51.06%、 74.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道松弛患者行改良阴道后壁修补术治疗前后实施心理护理可显著改善临床疗效，提高护理满意度。

改良阴道后壁修补术；阴道松弛；心理护理

阴道松弛是常见妇科疾病之一，既往就诊率远 低于发病率，但随着近年来居民生活水平及思想观念的改变，以其为主诉而就诊的患者明显增加[1]。阴道松弛诱发的主要不良症状是性生活质量下降，属于患者极为私密的问题，因此患者在就诊、治疗、复诊等各个环节均存在不同程度的思想顾虑。改良阴道后壁修补术是治疗阴道松弛的常用术式之一，其较传统阴道紧缩术疗效更好且安全性更高[2]，但其综合预后与护理亦有密切关系。本研究旨在观察心理护理对行改良阴道后壁修补术的阴道松弛患者疗效及护理满意度的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取许昌市中医院妇产科2014年1月～2016年1月收治的94例阴道松弛患者，所有患者均为经产妇，经妇科检查确诊为阴道松弛[3]，且均为重度，签署知情同意书，排除伴有活动性炎症、凝血功能障碍、糖尿病、高血压、生殖系统肿瘤等患者，以随机数字表法分为对照组和观察组各47例。对照组：年龄29～47岁，平均（35.7±4.2）岁；阴道分娩次数：0次（剖宫产）4例，1次27例,2次13例，3次3例。观察组：年龄27～49岁，平均（36.2±4.3）岁；阴道分娩次数：0次（剖宫产）3例，1次25例,2次14例，3次5例.两组患者年龄、阴道分娩次数等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均行改良阴道后壁修补术：择期在行经期5d后或之前7d实施手术，术前常规阴道冲洗3d，取膀胱截石位，硬膜外麻醉，根据阴道松弛程度钝性分离出阴道后壁黏膜，以膀胱截石位6点为中心充分分离后取7号丝线U字形缝合加固肛提肌，4号丝线间断缝合会阴部皮肤和阴道黏膜,术后碘仿纱条填塞阴道，常规给予抗生素抗感染，1周拆线，禁止性生活8周[4]。

1.3 护理方法

对照组给予常规围手术期护理：①术前护理：评估患者身体状态，测定阴道松弛程度，进行血糖、凝血、传染病等必要的实验室检查，并对阴道分泌物及患者总体病情评估，判断是否具有手术禁忌症。如患者有阴道炎等可以短期治愈的妇科疾病，先嘱其咨询医师进行相应对症治疗，治愈后方可准备手术。指导患者掌握盆底功能训练。测算患者月经期、行经期，计划手术时间，将择期手术时间告知患者后嘱其术前禁行性生活，术前3d开始以1：:5000高锰酸钾溶液给予阴道冲洗，术前1d嘱患者进行沐浴等个人卫生整理。术前进食以易消化、清淡、半流质为主，术前1d晚上应流质饮食，给予清洁灌肠1次，手术当天晨起禁食，再次清洁灌肠1次，穿宽松衣裤，准备手术。②术后护理：术后卧床48～72h，俯卧位，逐渐加大活动量，密切观察患者血压、体温、脉搏等生命体征，记录阴道出血量、尿量、尿色，注意观察患者是否有贫血面貌，手术部位是否有剧烈疼痛、肿胀等，如有不良体征及问题，需及时通知主管医师。术后24h取出阴道填充物。每天更换无菌尿袋直至48h后拔除导尿管。嘱患者保持外用清洁卫生，大小便后采用1：:5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，术后48h可局部照射红外线。术后3d内流质易消化饮食，然后可以食用高蛋白、高维生素、少渣的半流质饮食，多食蔬菜，保持大便通畅但又要减少大便次数。7d左右拆线后出院，告知患者居家休息2周，禁止性生活8周，4周后开始进行盆底功能康复锻炼，每天锻炼30～40次[5]。

观察组在对照组基础上增加心理护理：每个患者全程配备一名责任护士进行全程心理护理，针对患者的姓名、年龄、工作、家庭、性生活等私密问题仅由此责任护士询问，减少不必要的信息扩散，且争取一次询问清楚，避免反复询问。充分解答患者对自己病情、手术、预后等相关问题的咨询，详细讲解手术方案及各项护理措施的必要性及有益性，不夸大手术风险，展望手术成功后的良好效果，减轻或者思想顾虑，但亦不应亏大手术效果，根据患者病情对其预后进行预估。术后责任护士对患者进行各项护理要点讲解，提高患者护理依从性。出院后进行每周一次的一对一电话回访，回答患者相关问题，指导患者进行功能康复锻炼，8周随访后变更为4周随访一次。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效 术后1年随访，根据阴道松弛程度评价疗效[3]：治愈：阴道松弛程度改善2个级别，性生活质量满意；有效：阴道松弛程度改善1个级别或以上，性生活质量较为满意；无效：阴道松弛程度无明显改善或性生活质量不满意。

1.4.2 护理满意度 患者出院时发放自制护理满意度调查问卷，分为满意、较满意、不满意三个量度。

1.5 统计学方法 采用SPSSl9.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s ）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，校验值α=0.05。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

观察组治愈率74.47%优于对照组的51.06%（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比 [n(%)]

2.2 两组护理满意度对比

观察组护理满意度满意率91.49%优于对照组的74.47 %（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度对比 [n(%)]

3 讨 论

分娩及阴道壁组织老化是女性出现阴道松弛的主要原因，因此就诊的患者多为30岁的产后女性。阴道松弛不仅可影响患者性生活质量，且可因自净能力降低、性激素分泌减少而影响患者生殖健康[6]。改良阴道后壁修补术是治疗阴道松弛的常用方式之一，但由于本病私密性很强，患者手术前后常存有较大思想负担，且术后随访、复诊依从性较差，对疗效产生不利影响[7]。我科在常规围手术护理基础上，以责任制护理为原型，针对每位患者实施单独的责任式心理护理，尽可能减少患者私人信息扩散，术后随访及康复指导亦由对应护士负责，对减轻患者思想顾虑、及时获得患者准确病情有重要帮助。此外，有研究认为，轻松的内心状态对患者自身免疫功能状态有重要改善作用[8]， 因此心理护理对术后康复亦有积极效果。本研究数据显示，观察组治愈率、护理满意度满意率均明显优于对照组，说明阴道松弛患者行改良阴道后壁修补术治疗前后实施心理护理可显著改善临床疗效，提高护理满意度。

[1]何伟，陈容容，张桂辉，等.阴道紧缩术术前评估的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2016，27（1）：37-39.

[2]杨芒利.小切口并保留完整阴道黏膜在阴道紧缩术中的应用[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（9）：562-563.

[3]邓秀华.粘膜下阴道紧缩术手术治疗阴道松弛患者的护理[J].中国医疗美容，2015，5（1）：173-174.

[4]谢美霞.改良阴道后壁修补术治疗44例重度阴道松弛患者疗效观察[J].中国医疗美容，2016，6（11）：28-30.

[5]韦艳丽，黄宝宁.产后阴道松弛应用盆底功能康复治疗效果观察[J].医学理论与实践，2015，28（11）：1431-1433.

[6]赵阳，李强，李森恺，等.会阴体修复联合阴道黏膜皱褶缝合阴道紧缩术的疗效[J].中国妇产科临床杂志，2015,16（2）：112-114.

[7]马洁，高健.改良阴道后壁修补术和阴道后壁环肌紧缩术效果对比分析[J].中国美容医学，2013,22（17）：1762-1763.

[8]郭春菊.阴道松弛整形术的护理[J].中国医疗美容，2015，5（1）：171-172.

Nursing experience of 47 cases of vaginal relaxation treated with modi fi ed posterior vaginal wall repair

LI Lin-xiao
(Department of Obstetrics and Gynecology, Xuchang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province ,461000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of psychological nursing on the effect and nursing satisfaction of patients with vaginal relaxation treated by modi fi ed vaginal wall repair.Methods94 cases of vaginal relaxation in our hospital were randomly divided into control group and observation group, each with a total of 47 cases. Two groups of patients were treated with modi fi ed vaginal wall repair, the control group was given routine perioperative care, the observation group was given psychological care, compared the ef fi cacy and nursing satisfaction of the two groups.ResultsThe cure rate of the observation group was 74.47%, and the satisfaction rate of nursing satisfaction was 91.49%, which was better than that of the control group (51.06%, 74.47%), and the difference was statistically signi fi cant (P<0.05).Conclusion: Vaginal relaxation in patients with modi fi ed vaginal wall repair before and after the implementation of psychological care can signi fi cantly improve the clinical ef fi cacy, improve nursing satisfaction.

Modi fi ed posterior vaginal wall repair，Vaginal relaxation，Psychological nursing