流动树脂联合后牙树脂应用于儿童窝沟龋充填疗效观察

郑 蕾，裴 蓉，师 歌，马鹏涛，秦爱丽

（郑州儿童医院，河南 郑州 450052）

流动树脂联合后牙树脂应用于儿童窝沟龋充填疗效观察

郑 蕾，裴 蓉，师 歌，马鹏涛，秦爱丽

（郑州儿童医院，河南 郑州 450052）

目的评价流动树脂联合后牙树脂充填治疗儿童窝沟龋术后的疗效。方法2013～2016年间前来检查治疗的幼儿，选择去除儿童窝沟龋坏，符合纳入标准的120颗患牙，将其随机分为A组60 颗和B组60颗。A组采用流动树脂联合后牙树脂充填，B组采用后牙树脂充填。半年及一年后观察继发龋发生率。结果半年观察：差别无显著性。一年观察：单纯后牙树脂充填继发龋发生率高于流动树脂联合后牙树脂充填组。结论对于儿童窝沟龋坏，去除窝沟龋坏后流动树脂联合后牙树脂充填，能降低继发龋的发生率。

流动树脂；儿童；窝沟龋；继发龋

由于乳牙解剖结构及儿童饮食习惯等特点，儿童窝沟龋的发生率极高，龋坏的发生对患儿美观及身心健康都造成极大影响[1]。针对点隙窝沟的龋坏使用常规方法去腐后制备出的洞型，往往多数为狭长且较深类型的窝洞，此时使用后牙树脂进行充填，这种类型的窝洞不利于充填器械进入，增加了充填操作的难度，对预后造成影响。可能导致后期充填体脱落进而继发龋坏的发生。而使用流动树脂充填时，由于树脂的聚合收缩及较低的无机填料含量，直接运用在一些龋坏面积稍大的窝沟充填体后可能增加了继发龋的发生率。基于此本研究尝试使用流动树脂联合后牙树脂充填窝沟龋，选取充填术后最常见的并发症之一——继发龋作为观察指标，以期为临床操作提供一定的参考意义。

1.材料与方法

1.1材料和仪器

光固化后牙树脂（3M ESPE Z250,Unlversal Restorative）和光固化流动树脂（3M ESPE Filtek Z350 XT, Flowable Restorative）。

1.2 方法

1.2.1 病例选择 选取前来我院口腔科就诊的患儿35名，男女随机，患儿身体健康，无药物过敏史及系统疾病史。在符合纳入标准中的患儿中，患有窝沟龋的牙齿158颗，这些龋齿患儿未诉自发性疼痛、夜间痛及冷热刺激痛等不适，叩诊无不适，无松动，患牙处牙龈无明显肿胀、溢脓。拍摄x线片确定患牙根尖及根分歧区无明显病变。

1.2.2 分组 选择去腐后洞宽介于2mm和5mm之间的120颗患牙，将其随机分为A组60 颗和B组60颗。A组采用流动树脂联合后牙树脂充填，B组采用后牙树脂充填。

1.2.3 治疗过程 常规检查后确定选取患牙为窝沟龋，对患牙去腐净，备洞，酸蚀，粘接，固化，树脂充填，固化，调合，磨光。

1.2.4 统计学方法 采用统计软件SPSS 13.0 对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P ＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2. 结 果

2组半年、1年随访结果见表1、2.

表1 2组患者半年随访观察

表2 2组患者一年随访观察

3. 讨 论

儿童龋齿是临床工作中最常见的儿童口腔类疾病之一，其发病率位于儿童慢性病发病率之首，同时由于儿童不良的饮食习惯或喂养方式，维护良好口腔卫生状况的依从性较差等因素也增加了儿童龋病的发病率，并且发生的龋坏会对继承恒牙造成进一步的波及，甚至造成继承恒牙龋的发生。同时由于乳后牙矿化程度较低，存在较多的，导致在儿童龋中点隙窝沟处龋的发生成为首当其冲。乳牙龋的发生可对患儿造成多方面的影响[1]，例如：乳牙多数龋坏组织染色深，呈黑褐色，直接影响了患儿的美观；由于龋坏多伴随疼痛或咬合不适等症状，有些患儿可有偏侧咀嚼的习惯，造成患儿面部发育的不对称；泛发型的龋坏可使咀嚼功能减低，长此以往使得患儿营养失调，造成生长发育缓慢；一些严重的乳牙龋坏甚至造成乳牙早失，使得咬合关系紊乱，进一步造成恒牙错颌畸形的发生。随着全民口腔卫生意识的提升，许多患儿家长对儿童龋齿的治疗需求越来越迫切，对其治疗美学的要求也越来越高。

复合树脂（composite resin）是在丙烯酸酯基础上发展起来的一种新型修复材料，是目前较为理想的牙色修复材料，其最突出的优点就是美观，可提供与牙色最佳的颜色匹配。它主要由树脂基质和无机填料组成。其性能的不断改进与树脂中无机填料的粒度和质量、固化形式、色泽等有关[2]。现如今，舒适化及微创的治疗理念也越来越受到患儿家长及口腔科医生的关注。寻求一种用最小创伤且能达到良好治疗效果的龋齿充填方式，成为我们临床工作中研究的目标之一。

早在2000年世界牙科联盟（FDI）提出了推行龋病的微创治疗的理念，一些学者也就此提出了“微创牙科”（minimal invasive dentistry,minimal intervention dentistry,preservation dentistry）这个新理念。提出“微创牙科”的理念后，主要的研究关注点在下面几个方面：第一，针对龋病的早期诊断；第二，对于个体龋病易感性的评估，对与个体龋病易感人群菌斑的控制；第三，采用非牙体外科手术治疗龋病；第四，研究一些改良牙体外科手术治疗技术，如：微小洞型的设计（minimal cavity designs）方面、使用黏结性的修复材料、微创去腐技术方面的应用，及对失败充填体进行修补而不对其进行完全去除和重新充填等方面[3]。对于微创牙科学的研究目的，基于以下几个方面：阻止龋病进程，修复缺少的牙体结构和功能，最大限度地发挥牙体的愈合潜能。可以说，龋病的微创治疗贯穿于龋病的预防、针对和治疗全过程。微创牙科学涵盖了以下几个原则：（1）早期龋损的再矿化；（2）如何减少致龋菌，从而减少脱矿或取代形成的可能性；（3）针对病变龋洞的最小微创外科干预治疗；（4）修补而不是替换破损的旧充填物。（5）针对龋病的控制。因此如何能在制备洞型时最少程度破坏健康的牙体组织，通过对一些黏结性的修复材料进行改进，达到去腐后对窝洞实行严密充填，从而进一步降低继发龋的发生率也是符合现如今微创牙科研究的方向之一。选用预防性树脂充填技术是最小侵入治疗的其中一个方面[4]。

基于预防性树脂充填技术的理念，更多的保留健康牙体组织且达到最佳的充填效果，在本次研究中，针对符合标准的制备好的窝洞充填，我们选用流动树脂联合后牙树脂的充填方式。此二种材料在化学成分上基本相同，但在无机填料的含量上流动树脂相对较少，因此在力学性能上较后牙树脂差一些，仅单纯选用流动树脂充填对于去腐后龋坏面积较大的洞型充填，会导致充填体脱落或继发龋的发生。也有学者曾经提出在后牙树脂充填中，能否使用低弹性模量的流动树脂作为中间层，使其作为张力吸收层以减少聚合收缩时所产生的表面张力，Koliniotou-Koumpia等报道，在Ⅴ类洞充填时使用0.5mm厚度的流动树脂作为垫底剂能减少微渗漏和内部洞隙的形成[5]。但流动树脂在流动性能上又表现出了极强的优势，对于一些狭长且较深的洞型，在使用后牙树脂充填后，再联合应用流动树脂对小窝沟进行充填时能够将气泡有效排出，从而使得牙体与充填体的结合更为紧密，有效减小微渗漏，同时，流动树脂还具有加好的抗张性、抗压性、持久性、粘结性以及无溶解，这些特性的存在对于修复体在口腔再长期牢固的留存显示出了优势，进而延长了充填体使用寿命[6]。迟惠熔[7]等曾就光固化流动树脂与光固化后牙树脂在充填后材料的机械性能上做过对比研究，证实两种材料在压缩强度和挠曲强渡无显著性差别。秦满[8]等也通过微渗漏实验和充填体超微结构观察证明流动树脂与牙体组织间的密合度以及对细小窝洞深部充填的完全程度高于传统复合树脂。王香爱[9]也通过实验将流动复合树脂用于后牙Ⅱ类洞龋损的充填修复中，他将流动复合树脂作为修复的基底层，从颈部边缘微渗漏的发生和对充填体与牙体之间微拉伸粘结强度的影响两方面进行研究，发现：在后牙Ⅱ类洞树脂修复中，流动树脂作为基底层垫底充填后，可以减少术后反应的发生，2年临床疗效观察期结果评价优于对照组。

综上所诉，流动树脂联合后牙复合树脂充填方式的选择，既符合现如今口腔微创医学研究的目标及发展方向，从短期预后上也显示出其减低继发龋发生的优越性，但对于二者联合应用，报道相对还是较少。但二者匹配后在的相容性、理化性质等方面是否有禁忌或者其他之问题尚需通过今后的实验进一步研究。

参 考 文 献

[1]葛立宏.儿童口腔医学[M].北京:人民卫生出版社,2012:116-117

[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:89

[3]安少锋.微创窝洞预备技术[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2004,14(8):464-467

[4]陈吉华.微创牙科学的发展[J].实用口腔医学杂志,2006,22(3):426

[5]朱亚琴.复合树脂充填V类洞微渗漏研究进展[J].中国实用口腔科杂志,2016,9(5):304

[6]赵越, 叶阳, 倪永伟. 流动树脂用于预防性树脂充填2年临床疗效观察[J]. 包头医学院学报, 2009, 25(6):60-62.

[7]迟惠熔.两种光固化树脂材料机械性能的对比研究[J].口腔医学研究,2011，27(1):26-28

[8]秦满.流动性充填材料用于预防性树脂充填的实验研究[J].现代口腔医学杂志,2005,19(3):302-305

[9]王香爱. 流动复合树脂用于后牙Ⅱ类洞龋损树脂修复的基底层的研究[D].青岛:青岛大学,2007.

Effects Observation of Flowable Resin Combined with Composite Resin Restore Fissure Caries

ZHENG Lei, PEI Rong,SHI Ge,MA Peng-tao,QIN Ai-li
(Zhengzhou Children,s Hospital, Henan Province,450000,China)

ObjectiveTo evaluate the effects of fl owable resin combined with composite resin restore fi ssure caries in children.Methods120 cases were selected from department of stomatology from 2014～ 2016. According to the random number table,we were divided into A group and B group with 60 cases in each group. Remove the fi ssure caries, in the fi rst group, we use fl owable resin combined with composite resin restore the caves, in the second group, we use composite resin restore the caves. After 6 months and 1 year, we observe the incidence of secondary caries.ResultsThe incidence of secondary caries at 6 months showed no statistically signi fi cant differences between the two group (P＞0.05). But the incidence of A group were signi fi cantly lower than B group(P<0.05).ConclusionFlowable resin combined with composite resin restore fi ssure caries is a very effective method in children.

Flowable resin; Children; Fissure caries; Secondary caries

郑蕾（1983-），女，汉族，河南许昌人，硕士；主治医师。主要从事口腔医学工作与研究。