护理临床路径在急性缺血性脑卒中患者康复效果中的应用研究

闫坤丽 顾志娥

※为通讯作者

护理临床路径在急性缺血性脑卒中患者康复效果中的应用研究

闫坤丽 顾志娥※

目的 探讨护理临床路径在急性缺血性脑卒中患者康复中的效果。方法 选取2015年1月至12月在我院收住的急性脑梗死后吞咽障碍患者62例为研究对象，按入院时间段(2015年7月为界)将患者分为对照组31例和观察组31例。对照组患者采取常规护理方法，观察组患者采取临床护理路径实施护理，比较两组患者康复训练知识掌握程度、姿势评定量表(PASS)得分和Barthel得分等情况。结果 入院第30天，观察组患者对康复训练知识知晓率完全掌握占61.3%，部分掌握占29.0%，未掌握占9.7%，而对照组完全掌握占16.1%，部分掌握占64.5%，未掌握占19.4%，两组相比有统计学意义(Z=-3.293，P=0.001)；观察组PASS得分为22.81±6.23分高于对照组的19.61±5.86分，两组之间比较有统计学差异(t=-2.079，P=0.042)；观察组患者日常生活能力改善程度(52.26±9.65)优于对照组(43.06±8.91)，两组之间比较有统计学差异(t=-3.897，P=0.000)。结论 应用护理临床路径对急性卒中患者进行康复训练，有效提高了患者及家属对疾病的认知程度，增强了患者积极锻炼的意识，促进了自理能力的恢复，改善了患者生活质量，值得在临床推广应用。

临床路径 脑卒中 康复训练 护理

护理临床路径把诊疗护理常规合理化、流程化，使病程的进展按流程得到有效控制，其最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果[1]。加强对脑卒中患者及其家属的健康教育，对患者进行早期康复训练，可以改善患者预后功能，提高生活质量，并防止卒中再发[2]。2015年7月至12月对我院神经内科收治的31例急性缺血性脑卒中患者实施临床护理路径，取得了良好的效果，现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 我院神经内科2015年1至6月收治的急性缺血性脑卒中患者为对照组，男性16例，女性15例，年龄66.4±7.02岁，病程27.5±6.7天；7～12月收治的该类患者为研究组，男性15例，女性16例，年龄67.1±6.89岁，病程26.8±7.2天。纳入标准：①符合1996年中国第四次脑血管疾病学术会议修订的缺血性脑卒中诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊为缺血性脑卒中患者；②出院时患者意识清楚、无认知功能障碍及沟通障碍；③自愿参与本研究，依从性好，患者及其家属同意且签署知情同意书。两组患者年龄、性别、原发病比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用神经内科常规护理；观察组采用临床护理路径，临床路径由脑卒中专科医生、康复师、护士长和责任护士共同制订，实施方法如下：①入院第1天，责任护士或当班护士向患者及家属了解病史、饮食及生活习惯，给予健康宣教。②入院第2～3天，进行心理指导，根据Barthel指数评定日常生活能力，脑卒中患者姿势评定量表(PASS)评定患者姿势控制程度，指导并示范肢体功能位的摆放及更换体位的方法。③入院第6～14天，进行床上训练、坐位平衡训练、站位平衡训练、步行训练、上下楼梯训练、语言训练、日常生活能力训练，并根据患者的情况进行有针对性的指导。④入院第30天，采用问卷方式对患者康复训练相关知识了解程度进行调查，再次根据Barthel指数评定日常生活能力，脑卒中患者姿势评定量表(PASS)评定患者姿势控制程度(若患者已出院，门诊复查时进行评定)。⑤出院前，做好出院指导，告知患者应持之以恒地进行肢体和语言功能康复训练，通过健康教育手册与个人讲解相结合，推荐康复训练的资料；再次评定日常生活能力和姿势控制程度。⑥出院后电话跟踪随访1周。

1.3 评价方法

1.3.1 康复训练知识知晓率：采用问卷方式对患者康复训练相关知识了解程度进行调查。完全掌握：对康复训练基本知识、训练目的、具体方法、注意事项、并发症预防及应急处理措施完全知晓；部分掌握：对上述知识部分掌握，但尚不全面；未掌握：对上述知识完全不知晓。

1.3.2 脑卒中患者姿势评定量表[3,4](PASS)，共12个项目，包括姿势维持和姿势变换两部分，在卧位、坐位、站立位三种体位下评定，每个项目最低得分为0分，最高得分为3分，总分36分，得分越高，说明姿势控制能力越好。

1.3.3 Barthel指数评定日常生活能力，内容包括进食、修饰、如厕、穿衣、上楼梯、洗澡、床椅转移、步行活动、大小便控制等10项内容，每项得分0～15分不等，总分100分。

1.4 资料收集方法 本研究在患者知情同意、自愿参加的原则上进行问卷调查，由统一培训的固定调查者发放调查问卷，统一指导语。对文化程度低或语言表达不流畅的患者，由调查员询问，患者或家属作答。填写完成后由调查员立即逐项检查。统一收回，专人编码、录入并检查核对。

2.结果

2.1 两组患者对康复训练知识知晓率的比较 见表1。

2.2 两组患者姿势评定量表(PASS)的比较 采用临床护理路径后，观察组PASS得分为22.81±6.23分，高于对照组得分19.61±5.86分，两组之间比较有统计学差异，P<0.05，见表2。

表1 两组患者对康复训练知识知晓率的比较

注：与对照组比较，Z=-3.293，P=0.001。

表2 两组患者姿势评定量表(PASS)的比较

2.3 两组患者日常生活能力(ADL)的比较 观察组患者日常生活能力改善程度(52.26±9.65)优于对照组(43.06±8.91)，两组之间比较有统计学差异，P<0.05，见表3。

表3 两组患者日常生活能力(ADL)的比较

3.讨论

3.1 临床路径提高了患者对康复训练知识知晓率 临床路径能够指导护士有预见性地、主动地工作，同时也使患者和家属明确自己的护理目标，自觉参与到疾病的护理过程中。研究表明，运用CNP实施健康教育能提高患者及其家属对疾病的认知程度[1]。本研究结果显示，观察组患者对康复训练知识知晓率完全掌握占61.3%，部分掌握占29.0%，未掌握占9.7%，而对照组完全掌握占16.1%，部分掌握占64.5%，未掌握占19.4%，两组相比有统计学意义(Z=-3.293，P=0.001)。护理人员应用临床路径及时向患者或其家属讲解康复训练基本知识、训练目的、具体方法、注意事项、并发症预防及应急处理措施等，有效引导护士按路径的内容分时段、分次进行健康指导，克服了以往护理工作的盲目性、随机性，保证了健康教育的实效。

3.2 临床路径提高了治疗的效果 评定脑卒中急性期患者的姿势控制能力，可以明确存在的问题，从而正确指导临

床治疗，促进患者早日康复。脑卒中患者姿势控制量表(PASS)评定方法简单、易应用，适用于不同严重程度脑卒中患者的临床评定和研究，研究表明PASS是一个具有良好信度及效度的平衡量表，适合不同脑卒中严重程度患者，尤其恢复初期脑卒中患者的评定[3,4]。本研究结果显示，采用临床护理路径后，观察组PASS得分(22.81±6.23)高于对照组(19.61±5.86)，两组之间比较有统计学差异(t=-2.079，P=0.042)，表明临床护理路径能够使护理标准化，严格按照护理计划进行，可以规范临床护理工作行为，从而更加有助于提高治疗的效果。

3.3 促进了自理能力的恢复 研究[1,5]表明，临床路径的实施使患者住院期在护理人员的指导下能够尽早正确地进行功能锻炼，促进自理能力的恢复，提高生活质量。本研究中，护理人员按照临床护理路径对患者进行早期康复训练，并根据患者年龄、体质、疾病不同阶段、功能损害及动作进步情况，选择适宜的训练方式，由易到难，由简单到复杂，运动量由小到大，使患者逐步适应。结果显示观察组患者日常生活能力改善程度(52.26±9.65)优于对照组(43.06±8.91)，两组之间比较有统计学差异(t=-3.897，P=0.000)，表明临床护理路径使患者积极主动地参与治疗和康复训练，提高了临床疗效，从而促进患者早日康复。

护理临床路径表实际上是护理计划表，所有的工作必须沿着路径表的内容进行，这样护理人员就有计划、有目的地为患者进行各项护理，使护理有计划性、针对性、预见性。应用CNP对急性卒中患者进行康复训练，有效提高了患者及家属对疾病的认知程度，增强了患者积极锻炼的意识，促进了自理能力的恢复，改善了患者生活质量，值得在临床推广应用。

1 王巍,王培芝,郭丰秀,等.临床路径在脑卒中患者健康教育中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2013,19(30):3711-3713.

2 金晓琼,陈欣琼,林斯超,等.超早期康复护理对脑卒中患者功能恢复的影响[J].中华现代护理杂志,2014,20(4):373-375.

3 伍少玲,燕铁斌,刘琦,等.脑卒中患者姿势评定量表的效度及信度研究[J].中国康复医学杂志,2004,19(3):177-178，190.

4 伍少玲,燕铁斌,马超,等.三种量表评定脑卒中急性期患者姿势控制能力的分析研究[J].中华物理医学与康复杂志,2006,28(1):39-41.

5 谭建兰,陈安华,廖小乔,等.临床路径对急性脑卒中患者康复效果、住院费用及护理满意度的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(22):25-27.

The research of application effect of the clinical nursing pathway in acute ischemic stroke patients’ rehabilitation

(YAN Kunli, GU Zhie.

Subei people’s hospital of Yangzhou city, Yangzhou 225001, China.)

Objectives To explore application effect of the clinical nursing pathway in acute ischemic stroke patients’ rehabilitation.Methods Selected 62 patients with acute cerebral infarction hospitalized in our hospital from January to December in 2015.The patients were divided into control group (31 cases) and the observation group (31 cases) according to admission time (July 2015).Patients in the control group were given routine nursing methods，patients in the observation group were given the clinical nursing pathway care.Compared the master degree of rehabilitation training knowledge，postural assessment scale for stroke patients (PASS) scores，Barthel score in the two groups.Results On the thirtieth day after admission，the patients who entirely master the rehabilitation training knowledge in the observation group were accounted for 61.3%，partly accounted for 29.0%，failing to master accounted for 9.7%，whereas entirely master accounted for 16.1%，partly accounted for 64.5%，failing to master accounted for 19.4% in the control group，the difference was statistically significant (Z=3.293，P=3.293); the PASS score in the observation group (22.81±6.23) was higher than that in the control group (19.61±5.86)，the difference was statistically significant (t=-2.079，P=0.042); patients daily life ability improvement in the observation group (52.26±9.65) was better than that in the control group (43.06±8.91) the difference was statistically significant (t=-3.897，P=0.000).Conclusions Application the clinical nursing pathway can effectively increase the level of rehabilitation training knowledge in patients and their families，enhance the patients with active consciousness，promote the recovery of the care ability，improve the patients quality of life，is worth popularizing in clinical application.

clinical nursing pathway, acute ischemic stroke, rehabilitation training, nursing

苏北人民医院 神经内科 225001

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.052

2016-10-17