小儿肺炎继发腹泻的相关因素分析

陈溧汾

小儿肺炎继发腹泻的相关因素分析

陈溧汾

目的 观察分析小儿肺炎继发腹泻的相关因素及预后情况。方法 回顾性分析我院小儿肺炎的病情资料，其中继发腹泻140例(合并腹泻组)，未发生腹泻260例(单纯肺炎组)。对两组患儿的性别、年龄、发病季节、居住地等基本情况，以及中性粒细胞比值、血红蛋白量、病情严重程度、侵入性操作、抗生素使用时间、多种抗生素联合使用等因素进行观察，分析其相关性。结果 与单纯肺炎组比较，合并腹泻组患儿年龄<3岁者比例高，中性粒细胞<70%的比例高，血红蛋白偏低、使用侵入性操作和多种抗生素联合治疗的比例偏高，抗生素使用时间≥10 d的比例及病情重的比例均较高(均P<0.01)。结论 小儿肺炎继发腹泻与患儿年龄小、病情重、侵入性操作、长时间使用抗生素及多种抗生素联合使用有密切关系，临床需控制这些因素，避免腹泻。

小儿肺炎；相关因素；腹泻

近年来，随着国民体质及健康意识不断增强，小儿肺炎发病率逐渐降低。但小儿肺炎仍然是免疫力较低的小儿易患疾病。统计发现，小儿肺炎继发腹泻的发病率为25.0%～52.9%，对患儿健康影响较大[1]。症状较轻的患儿常食欲下降，严重者会导致肺炎加重，甚至死亡。笔者对本院400例肺炎患儿的腹泻情况及其年龄、病情程度、是否有侵入性操作、抗生素使用情况相关因素进行分析，寻求肺炎患儿发生腹泻的相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月～2016年1月收治的400例小儿肺炎的临床资料进行研究，其中男196例，女204例；年龄0.25～11.00(6.4±1.2)岁。纳入标准：①所有患儿均符合小儿肺炎的相关诊断标准；②病历资料完整，包含一般情况、病情严重程度及治疗操作情况等。排除标准：①合并先天性胃肠畸形，对本研究内容造成影响；②合并免疫缺陷性疾病或其他组织、器官功能不全的患儿。本研究所选定的400例患儿中，发生腹泻的140例为合并腹泻组，其中男71例，女69例；未发生腹泻的260例，为单纯肺炎组，其中男125例，女135例。

1.2 方法 对400例小儿肺炎患儿的临床资料进行回顾性分析，包括：①一般资料：性别、年龄、发病季节、居住地等；②患儿病情及相关指标：中性粒细胞比值、病情严重程度、侵入性操作、抗生素使用时间、多种抗生素联合使用等6个指标[2]。病情严重程度中，符合以下1项即视为病情重：①呼吸困难、缺氧或心衰者；②有嗜睡、昏迷等明显中毒症状者；③听诊闻及肺部湿啰音密集或X线示肺部大片阴影者；④出现脓胸、败血症等严重合并症者。

1.3 统计学方法 选用SPSS 18.0软件对本研究进行分析，两组定性数据比较采用χ2检验；当P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿年龄、发病季节等一般资料比较 见表1。合并腹泻组患儿年龄<3岁的比例高于单纯肺炎组；但两组患儿性别、居住地、发病季节等资料比较，差异无统计学意义。

2.2 两组患儿临床资料比较 见表2。两组患儿中性粒细胞比值、血红蛋白量、是否行侵入性操作、是否多种抗生素联合治疗、抗生素使用时间和病情程度比较，差异均具有统计学意义。其中合并腹泻组患者中性粒细胞比值<70%的比例高于单纯肺炎组；合并腹泻组患者血红蛋白量在90～110 g/L范围内所占比例高于单纯肺炎组；合并腹泻组患者使用侵入性操作所占比例高于单纯肺炎组；合并腹泻组患者多种抗生素联合治疗的比例高于单纯肺炎组；合并腹泻组患者抗生素使用时间≥10 d的比例高于单纯肺炎组；合并腹泻组患者病情重的比例高于单纯肺炎组。

表2 两组患儿临床资料比较结果 [例(%)]

3 讨 论

小儿肺炎，作为小儿最常见的疾病类型之一，可以累及多个系统，导致患儿出现一系列病变。小儿肺炎继发腹泻的主要原因是由于低氧血症、病原体毒素使患儿胃肠粘膜糜烂、出血、上皮细胞坏死脱落，导致肠粘膜屏障功能破坏，继发胃肠功能紊乱所致[3]。其对患儿身心健康造成严重影响，可加重病情，不利于康复。

本研究结果分析可见，小儿肺炎继发腹泻与年龄有关，年龄越小风险越高。这与小儿免疫力低，抵抗力弱有关。研究结果还发现，侵入性操作、多种抗生素联合使用、抗生素使用时间、病情严重程度是小儿肺炎继发性腹泻的重要因素[4]。侵入性治疗是诱发患儿继发性腹泻的危险因素，因为侵入性治疗增加了各种机会性感染或医源性感染的危险性，从而使继发性腹泻发生的危险性增加。多种抗生素联合使用的患儿发生感染的几率低于单用一种抗生素的患者，但是长期使用多种抗生素的患儿，也容易造成患儿继发性腹泻。分析认为，婴幼儿肠道内菌群的自然生态平衡比较脆弱，长期联合应用多种抗生素会破坏婴幼儿肠道内菌群的自然生态平衡，发生抗生素相关性腹泻。另外，抗生素的应用也可引起吸收障碍性腹泻，病情越严重则发生继发性腹泻的危险性越高。

针对上述分析，临床需采取以下措施降低小儿肺炎继发腹泻的发生：①对新生儿及体质较差的患儿，应密切观察病情，做到早发现、早处理。②一旦患儿出现腹泻，应积极治疗，以缩短住院时间，避免感染，降低院内感染发生率。③尽量不进行侵入性操作，必要时应严格控制治疗时间。④根据药敏试验结果选择抗生素，严格控制抗生素使用，非必要时避免多种抗生素联合使用。

[1] 罗钦宏,梁锦枝,黄艳琼，等.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效及安全性的Meta分析[J].中成药,2014,36(4):702-709.

[2] 杜芳,黄英,舒畅，等.小儿重症腺病毒肺炎混合感染及高危因素分析[J].中国当代儿科杂志,2013,15(5):375-378.

[3] 韩冰凌.小儿肺炎合并心力衰竭56例的临床护理观察[J].转化医学电子杂志,2015,2(4):138-139.

[4] 牛俊岩,张敬华,王艳芳，等.中药经皮给药佐治小儿肺炎继发症状性腹泻疗效观察[J].中国医刊,2014,49(2):78-79.

(2016-08-15收稿 2016-11-08修回)

(本文编辑 孙双田)

350005福建省福州儿童医院感染科

R 725.6

B

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.038