异位妊娠患者微创治疗的远期生育影响研究

陈瑞欣

异位妊娠患者微创治疗的远期生育影响研究

陈瑞欣

目的 探讨在异位妊娠患者的人群中使用腹腔镜进行微创手术的临床效果以及对患者远期生育影响程度。方法 将我院妇科收治的680例异位妊娠并要求手术治疗以及有生育要求的患者进行随机分为观察组和对照组，各340例。观察组采用在腹腔镜介导下手术，对照组采用传统直视手术。对两组患者治疗阶段的术后疼痛与并发症现象进行统计，患者出院后进行为期3年的随访治疗，对妊娠数量与异位妊娠的数量进行统计，统计的结果通过SPSS 20.0统计学软件进行分析，(P<0.05)为差异具有统计学意义。结果 观察组340例患者疼痛视觉模拟(VAS)评分为(1.96±0.57)分，发生并发症2例(0.59%)，妊娠次数274例(80.59%)，异位妊娠12例(3.53)；对照组340例患者中VAS评分为(3.14±0.46)分，并发症7例(2.06%)，妊娠次数136例(40.00%)，异位妊娠57例(16.76%)。术中大出血和术后疼痛现象观察组低于对照组，再次受孕例数对照组低于观察组，再次异位妊娠例数对照组高于观察组，两组数据之间的差异具有统计学意义。结论 在异位妊娠患者的治疗手段当中采用腹腔镜介导下的微创手术可有效降低患者异位妊娠的发病率并能够较好的保护患者的生育能力。

微创手术；腹腔镜；妊娠数量；异位妊娠；生育能力

异位妊娠是一种受精卵着床于子宫体腔以外的妊娠现象。根据受精卵种植部位的不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠[1]。研究表明，异位妊娠患者采用微创手术治疗具有减少术后并发症并恢复生殖系统生理学功能上的优势[2]。本实验将通过我院妇产科收治的手术治疗异位妊娠患者的术后短期临床表现和远期生育方面进行研究，以确定在同一人群两种异位妊娠手术方式的使用意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院妇产科于2012年1月～2013年5月收治的需要手术治疗并有生育要求的患者680例，随机分为两组，各340例。观察组患者年龄23～38(29.73±4.74)岁，采用腹腔镜介导下的微创宫外孕手术方法治疗。对照组年龄25～41(28.76±5.93)岁，采用开腹宫外孕手术方法进行治疗。纳入标准：①自述有出现停经、腹痛以及阴道流血的症状。②查体可看后穹窿处饱满、触痛，患者宫颈举痛、摇摆痛。③超声检查发现患者宫腔内无妊娠囊存在。④患者与家属均签署知情同意书，并被告之手术的相关风险。排除标准：①患者有心脏、肝功能以及肾脏功能等多处脏器的损害。②术后出现失访的患者。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 腹腔镜下异位妊娠微创手术 对患者进行全身麻醉之后调整到头低脚高位，之后运用腹腔镜对患者开展手术。具体手术操作：在患者脐孔处纵行切开约1 cm，穿刺置入套管针，置入腹腔镜，在腹腔镜监视下于左下腹的脐水平左侧4 cm处(A点)、左下腹反麦氏点位置的下方并避开腹壁下动脉(B点，且两点距离大于等于5～10 cm)各切开一长约0.5 cm穿刺孔，分别穿刺置入套管针，操作器械，在腹腔镜下对患者的盆腔进行全面探查、辨认盆腔器官的解剖结构之后，对盆腔内的粘连予以分离、恢复解剖位置，暴露患侧输卵管，对异位妊娠的发生部位进行探查，行开窗取胚术或输卵管切除术，术毕充分止血，必要时放置引流管，最后将腹腔镜和套管针、器械逐一取出并对各切口进行缝合。

1.2.2 开腹异位妊娠手术 采用腰-硬膜外麻醉的方法进行麻醉并将患者的体位调整为平卧位，对患者的下腹部做正中切口，进行开腹探查，全面探查盆腔内子宫及双侧附件的解剖位置、并分离盆腔内粘连，恢复解剖位置。将输卵管充分探查之后根据患者的意愿进行输卵管开窗取胚术或输卵管切除术。

1.3 观察指标 在患者术后治疗期间对患者的疼痛视觉模拟(VAS)评分和并发症发生情况进行统计，在患者出院之后的3年时对患者的妊娠次数与宫外孕发生次数进行统计。

2 结 果

2.1 两组患者的术后疼痛与并发症情况比较 术后治疗期间观察组患者VAS评分为(1.96±0.57)分，对照组患者VAS评分为(3.14±0.46)分；观察组患者VAS评分低于对照组(t=29.71,P<0.01)。观察组患者发生并发症2例(0.59%)，对照组患者发生并发症7例(2.06%)，两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.82，P>0.05)。

2.2 两组患者正常妊娠和异位妊娠情况比较 见表1。术后随访3年，两组患者正常妊娠和异位妊娠情况，观察组患者正常妊娠次数高于对照组，异位妊娠次数低于对照组。

表1 两组患者正常妊娠和异位妊娠情况比较 [例(%)]

3 讨 论

异位妊娠，习称宫外孕，在临床上是妇科急腹症中最常见的一种类型，而且随着生存环境的改变，异位妊娠患者的发病率已经呈现上升趋势[3]。与传统手术方式相比，微创手术具有组织结构破坏程度低、手术创伤较小、手术过程精细的特点，对于术后患者的恢复以及妊娠和分娩的影响很小[4]。而且在输卵管妊娠的患者当中，大多数患者存在盆腔内粘连现象，增加了手术的操作难度，而开放性手术中牵拉等动作、盆腔脏器长时间暴露于空气当中，也增加了术后盆腔粘连的几率，同时也不利于患者的术后恢复，术后并发症的发生几率增加，对患者再次妊娠也造成了一定的困难。腹腔镜手术通常视野较好，操作精细，运用超声刀进行盆腔粘连的分离，对盆腔脏器的副损伤小，并发症少，患者术后可短时间内下床活动，肠功能等生理机能的恢复时间较短，术后的早期活动大大降低了盆腔发生再次粘连的机会，相比开放式手术存在许多优势。因此，本实验无论是再次妊娠方面还是在术后并发症控制方面，运用微创手术治疗的观察组的效果都要优于对照组，表明对异位妊娠患者应用腹腔镜介导下的微创手术能有效保护患者的生育能力。

综上所述，对宫外孕患者实施腹腔镜介导下的微创手术治疗，在术后短期内并发症的出现情况和术后疼痛方面都有较为理想的结果，在术后远期随访中妊娠能力保留的程度较多，而异位妊娠出现的次数也相对较低。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:365．

[2] 中华医学会妇产科学分会《中华妇产科杂志》编委会.中华妇产科杂志临床指南荟萃[M].北京:人民卫生出版社,2013:28．

[3] Bachman EA,Barnhart K.Medical management of ectopic pregnancy:a comparison of regimens[J].Clin Obstet Gynecol 2012,55(2):440-447．

[4] Yalcinkaya TM,Akar ME,Kammire LD,etal.Robotic-assisted laparoscopic repair of symptomatic cesarean scar defect:a report of two cases[J].J Reprod Med,2011,56(5-6):265-270．

(2016-09-16收稿 2016-11-16修回)

(本文编辑 刘喜元)

361000福建省厦门市妇幼保健院妇科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.035