CSI监测下靶控输注依托咪酯在老年高血压全麻诱导中的应用研究

林良青，吴志伟，喻耀华

·经验总结·

CSI监测下靶控输注依托咪酯在老年高血压全麻诱导中的应用研究

林良青，吴志伟，喻耀华

目的 研究麻醉深度指数(CSI)监测下靶控输注依托咪酯在老年高血压全麻诱导中应用价值。方法 选择在我院行腹腔镜手术的老年高血压患者60例，随机分为两组，各30例。对照组在全麻诱导中应用丙泊酚，而观察组应用依托咪酯。对比两组患者各时间段麻醉深度指数(CSI)、血糖、皮质醇等指标变化情况。结果 两组患者麻醉诱导前各项指标均无明显差异(P>0.05)；观察组与对照组各时间段CSI指数与血糖水平无明显差异(P>0.05)；观察组诱导前(T0)、气管插管后1min(T1)、即刻拔管后(T2)、拔管后30 min(T3)、拔管后60 min(T4)，皮质醇指数均明显低于对照组，差异显著(P<0.05)。结论 在CSI监测下应用靶控输注依托咪酯对老年高血压患者行全麻诱导，能够有效减少对血流动力学的影响，降低应激反应，提高麻醉的安全性，值得临床推广应用。

麻醉深度指数；靶控输注；依托咪酯；高血压；全麻诱导

老年高血压患者血管硬化明显，弹性较差，在全麻期间麻醉诱导药物的使用易改变其血流动力学，从而导致发生意外的可能性增加[1]。因此，给予患者合理的麻醉方案，对麻醉风险的防控极为关键。麻醉深度指数(CSI)可精准的反映出患者在全麻期间麻醉深度的变化与意识状态，而老年高血压患者生理特征具有一定的特殊性，导致其麻醉深度难以控制，既往判断麻醉深度的方法主要根据心率、血压等指标，但目前已无法准确反映出麻醉深度[2]。近年来，有研究显示，血糖与皮质醇在人体应激反应的作用下，其水平或浓度具有显著的变化，在一定程度上可有效反应麻醉深度[3]。基于上述情况，本研究在CSI检测下应用靶控输注依托咪酯的方式对老年高血压患者进行全麻诱导，观察其在全麻诱导期间血流动力学、皮质醇及血糖的变化情况，为降低麻醉风险、实现平稳的麻醉诱导提供合理的借鉴，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年1月在我院行腹腔镜手术的60例老年高血压患者，高血压Ⅰ～Ⅱ级，将所有患者随机分为两组，各30例。观察组中男19例，女11例，年龄64～78(69.46±3.21)岁；体质量54～68(61.05±3.41)kg。对照组中男18例，女12例，年龄65～77(68.76±2.14)岁，体质量53～67(62.13±2.48)kg。根据ASA(美国麻醉医师协会)分级标准，观察组20例Ⅰ级，10例Ⅱ级；对照组21例Ⅰ级、9例Ⅱ级。腹部疾病：观察组胆囊结石10例、急性胰腺炎9例，急性阑尾炎7例，腹外疝4例；对照组胆囊结石11例、急性胰腺炎8例，急性阑尾炎6例，腹外疝5例。入选患者均病情较为严重，需行腹腔镜手术治疗。统计学比较两组患者性别、年龄、体质量、ASA分级、疾病类型等一般资料具有可比性。本研究方案上报医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者术前均禁食、禁饮，术前常规口服降压药。入室后将上肢静脉开放，输注复方氯化钠，速度为10 ml/(kg·h)，局麻下经左桡动脉行穿刺置管，连接多功能监测仪对患者血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、麻醉深度、呼气末二氧化碳分压等进行监测。采用面罩加压的方式给予患者氧气吸入3 min，静脉推注0.5 mg长托宁，间隔5 min，静脉推注0.04 mg/kg力月西、0.4 μg/kg舒芬太尼。两组患者均采用靶控输注的方式进行麻醉诱导，对照组输注丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字：J 20110058)，维持3 μg/ml的血浆靶控浓度；观察组输注依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字：H 20020511)，维持0.8μg/ml的血浆靶控浓度。CIS(麻醉深度指数)达50时，停止输注药物，改静脉推注0.2 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，间隔120 s行气管插管；通气潮气量设为8～10 ml/kg、频率12次/min、吸呼比1∶2，给予纯氧吸入，呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg。

1.3 观察指标 观察两组患者诱导前(T0)、气管插管后1 min(T1)、即刻拔管后(T2)、拔管后30 min(T3)、拔管后60 min(T4)的麻醉深度(CSI)、血糖、皮质醇等指标变化情况。

1.4 检测方法 分别于T0、T1、T2、T3、T4时抽取患者3 ml外周静脉血作为血液标本，进行CSI、血糖、皮质醇的检测，将血液标本注入真空采血管内，无需添加抗凝剂，室温放置0.5 h，采用离心机(离速3500 r/min)进行离心处理，血清收集后置于零下80℃冰箱中以备检测。

2 结 果

两组患者麻醉诱导期间不同时间点各指标变化情况对比，见表1。两组患者麻醉诱导前各项指标差异均无统计学意义；观察组T1、T2、T3、T4时皮质醇低于对照组；观察组与对照组各时间段CSI指数与血糖水平差异均无统计学意义；但两组患者血糖水平均在T1时下降后，于T2、T3、T4保持较高水平。

表1 两组患者麻醉诱导期间不同时间点各指标变化情况对比±s)

3 讨 论

近年来，由于老年高血压患者数量不断增多，导致伴有高血压且需行全麻患者的比例持续上升。因该类患者外周血管阻力较高，行全麻气管插管时易对血流动力学造成严重影响，从而增加心脑血管意外的发生几率，危及生命安全[4]。在腹腔镜手术中实施术中CO2气腹可明显增高腹腔压力，引起膈肌上升，患者胸腔内正压也随之增加；同时CO2吸入血可增加体内乳酸含量，造成高碳酸血症，从而对人体产生强烈的刺激。

全麻诱导气管插管期间，气管插管属于一种伤害性刺激，可引起强烈的应激反应，各种应激反应均可导致下丘脑增加释放促肾上腺皮质激素因子，由垂体门脉进入垂体前叶，使得促肾上腺皮质激素分泌量上升，增加糖皮质激素的分泌，糖皮质激素可增加肝内糖原异生，促进蛋白质分解并阻碍其合成，重新分布脂肪，使得糖原贮存增加，从而造成皮质醇浓度与血糖水平的增加。血糖水平与皮质醇指数是机体应激反应重要的衡量标准[5]。因而提高麻醉安全性的关键在于如何有效维持平稳的血糖水平、适度抑制皮质醇的释放。目前，临床全麻诱导中常用的药物主要有丙泊酚、依托咪酯等，丙泊酚进入麻醉迅速，与血浆蛋白有非常高的结合率，但镇痛效应不足，可降低颅内压、减少脑血流量，甚至可在一定程度上抑制呼吸系统与循环系统[6]，造成生命安全的威胁。而依托咪酯起效快、可减少对循环系统的影响、维持血流动力学的平稳，其不良反应主要体现在对肾上腺皮质功能的抑制作用，增加麻醉的危险性。因而本研究探讨在CSI监测下行靶控输注麻醉药物的方式进行麻醉诱导的临床应用价值。CSI是一种判定患者麻醉深度的新指标，临床研究显示，CSI能够精准的评估患者意识状态，得出可靠的预测结果[7]。本研究中，两组患者气管插管后CSI指数较麻醉诱导前均有所下降，而T2、T3时CSI指数较T1有所上升，同时两组患者各时间段CSI指数相比，无明显差异(P>0.05)，表明CSI指数能够准确反映出气管插管对机体应激反应的影响，可作为调控麻醉剂量的判定标准，为完全麻醉提供保障。两组患者T1时血糖水平与皮质醇指数较T0时有所降低，而在T2、T3、T4有所上升，组内比较差异较为明显，而两组皮质醇指数与血糖水平同期比较，血糖水平无明显差异，但观察组皮质醇指数明显低于对照组，差异显著(P<0.05)，同时组内之间血糖水平也有所上升。说明气管插管可明显增加机体应激反应，引起皮质醇与血糖的升高，而依托咪酯通过抑制肾上腺皮质功能，从而减少皮质醇的分泌，促进身体机能恢复正常。但临床研究表明，由气管插管所引起的应激反应可抵消部分依托咪酯抑制肾上腺皮质功能的作用，因此在CSI监测下靶控输注依托咪酯进行麻醉诱导仍具有显著的优势[8]。

综上所述，在CSI监测下靶控输注依托咪酯对老年高血压患者行全麻诱导应用价值显著，可维持平稳的血流动力学，减轻对血压的影响，抑制应激反应，为麻醉的安全性提供了保障，值得临床推广应用。

[1] 方军，王胜斌.右美托咪定预先给药对老年高血压患者双腔气管插管期间麻醉深度及心肌氧耗的影响[J].皖南医学院学报，2015，34(4):391-393.

[2] 刘孝文，邓晓明，温超，等.靶控输注瑞芬太尼和舒芬太尼复合异丙酚用于局部麻醉患者镇静镇痛术效应的比较[J].中华麻醉学杂志，2015，35(12):1473-1475.

[3] 何志权，赖丽芝，关宇健，等.依托咪酯靶控输注与恒速输注在休克患者全麻诱导中的比较研究[J].中国医药导报，2015，12(13):108-111.

[4] 姚琳，赵泽宇.靶控输注舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响[J].陕西医学杂志，2015，44(4):447-449.

[5] 张毅，严进军.依托咪酯靶控输注应用于全凭静脉麻醉的临床研究[J].中国医师进修杂志，2014，37(17):65-67.

[6] 颜景佳，赵桀，王金珠，等.靶控输注依托咪酯用于老年患者全麻诱导[J].临床麻醉学杂志，2014，30(2):128-130.

[7] 李华忠，冯琴.高血压患者全麻诱导期间应用右美托咪啶对血流动力学稳定性的影响研究[J].河北医学，2015，21(2):240-243.

[8] 孟璐，李凯，赵国庆，等.地佐辛复合依托咪酯对于高血压患者全麻诱导插管的效果观察[J].中国实验诊断学，2013，17(9):1726-1728.

(2016-09-22收稿 2016-11-21修回)

(本文编辑 刘喜元)

351100福建省莆田市第一医院麻醉科

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.033