500例妊娠不同时期孕妇阴道分泌物病原体检测分析

詹燕婷，魏 权，罗俐莺，李才珍，陈信强

500例妊娠不同时期孕妇阴道分泌物病原体检测分析

詹燕婷，魏 权，罗俐莺，李才珍，陈信强

目的 分析不同妊娠时期的孕妇阴道分泌物中病原体检测情况。方法 选取来我院行孕期检查的孕妇500例，根据孕期分为三组，孕早期组138例，孕中期组249例，孕晚期组113例，分析比较三组病原体检测情况。结果 孕早期、孕中期孕妇阴道清洁程度均高于孕晚期(P<0.01)；孕早期孕妇阴道清洁度与孕中期比较差异不显著。孕早期、孕中期 组孕妇真菌检测阳性率均低于孕晚期组(P<0.01)；孕早期组孕妇真菌检测阳性率与孕中期组比较差异不显著(P>0.05)。三组孕妇滴虫及线索细胞阳性率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 对于妊娠不同时期的孕妇阴道分泌物需定期检验，发现不良情况要及时治疗，可有效避免不良妊娠的发生，提高新生儿的出生率及出生质量。

不同妊娠时期；孕妇阴道分泌物；病原体检测

怀孕期间如果孕妇感染妇科炎症，会影响胎儿的健康成长。病情轻时一般不会对胎儿有所影响，但如果不及时治疗导致病情加重并伴有宫颈糜烂等症状则会对胎儿的发育造成危害，严重者可导致胎儿着床不稳固而发生流产、早产、先天畸形、智力低下等,且顺产时，阴道致病菌有可能经产道感染新生儿，引起新生儿感染。因此，应对各期孕妇进行常规阴道分泌物检测。阴道分泌物是由阴道分泌，子宫内膜、卵巢等部分分泌的液体，总称为阴道分泌物[1]。正常情况下阴道分泌物具有粘性、无臭、色白、量少等特点，对外界病原微生物的侵袭具有较强的抵抗和防御能力[2]。妊娠期间由于阴道分泌物增多，且长期处于湿润状态，为阴道中病原体的生长提供了有利的条件，促进病原体的繁殖，增加了孕妇阴道发生感染的几率，影响产妇的健康[3]。我院妇产科每年有八、九千例孕妇在我院产检并生产，为保证孕妇身心健康及胎儿健康成长，孕妇妇科疾病的防控尤为重要。为此，本人在九千多例产检的孕妇中选取500例首次妊娠不同孕期的孕妇，对阴道分泌物中病原体进行检测分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月～2015年7月在我院进行孕期检查的孕妇500例，所有孕妇均为单胎首次妊娠，排除其他妇科疾病患者。根据孕期分为3组，孕期<12周为孕早期138例，年龄22～38年龄(28.35±2.04)岁；孕12～28周为孕中期249例，年龄23～36(27.68±2.59)岁；29周至分娩为孕晚期113例，年龄22～39(28.06±2.49)岁。三组孕妇一般资料具有可比性。

1.2 方法 对所有孕妇采集白带并进行常规检测。使用无菌棉拭子收集阴道口内4 cm内侧壁或后穹隆处分泌物，收集完成后用生理盐水直接进行涂片处理，在显微镜下观察阴道的清洁程度等，使用10%KOH溶液1滴检测白带中有无真菌。

1.3 观察指标 观察三组孕妇的阴道清洁情况、是否存在滴虫、真菌及线索细胞，同时比较不同孕期相同阴道清洁度滴虫、线索细胞及真菌的感染情况。

1.4 判定标准 阴道清洁度的判定标准[4]：Ⅰ度：白带中阴道杆菌较多，上皮细胞充满视野，白细胞或脓细胞含量为1～5/Hp；Ⅱ度：白带中阴道杆菌数量较少，上皮细胞数量较Ⅰ度减少了1/2，白细胞或脓细胞含有量为5～15/Hp；Ⅲ度：白带中阴道杆菌含量少，上皮细胞较少，白细胞或脓细胞含量为15～30/Hp；Ⅳ度：白带中无阴道杆菌存在，且视野内无上皮细胞，白细胞或脓细胞含量>30/Hp。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，定性数据用百分比表示，采用χ2检验；两组有序数据比较采用秩和检验。

2 结 果

2.1 三组孕妇阴道清洁程度比较 见表1。孕早期与孕中期孕妇服道清洁程度比较，差异无统计学意义(Z=0.06，P>0.05)；孕早期与孕晚期孕妇阴道清洁程度比较，差异有统计学意义(Z=3.59,P<0.01),孕早期孕妇阴道清洁程度高于孕晚期；孕中期与孕晚期孕妇阴道清洁程度比较，差异亦有统计学意义(Z=4.00,P<0.01),孕中期孕妇阴道清洁程度高于孕晚期。提示，孕晚期孕妇阴道清洁程度较差。

表1 三组孕妇阴道清洁程度比较 [例(%)]

2.2 三组孕妇滴虫、线索细胞及真菌检测结果比较 见表2。三组孕妇滴虫阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.16，P>0.05)。三组孕妇线索细胞阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.58，P>0.05)。三组孕妇真菌检测阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=24.29，P<0.01)；经两两比较，按检验水准α＇=0.0166，孕早期组与孕中期组孕妇真菌检测阳性率比较，差异无统计学意义(χ2=0.49，P>0.05)；孕早期组孕妇真菌检测阳性率低于孕晚期组(χ2=17.47，P<0.01)；孕中期组孕妇真菌检测阳性率亦低于孕晚期组(χ2=17.74，P<0.01)。

表2 三组孕妇滴虫、线索细胞及真菌检测结果比较 [例(%)]

3 讨 论

近年来，随着社会的发展，女性生殖道感染性疾病发病率逐年上升，病情严重者，可导致不孕。对于孕妇，也会因上行感染进入宫腔而引起胎儿发育不良甚至畸形。阴道分泌物的检测是判断生殖道是否出现感染性疾病的重要手段。孕期中孕妇体内各项激素水平均发生显著变化，给阴道中厌氧菌提供了有利的生长条件，使阴道上皮细胞糖原积累增加，其分解产生的乳酸增多，不仅为病原体的依附提供了有利的条件，同时有利于阴道内细菌的繁殖。孕妇在妊娠期间白带增多，阴道外部较湿润，对外界的感染抵抗力较差，若发生感染而使用抗生素容易发生真菌性感染[5]。真菌引起的阴道炎，一般不会引起胎儿畸形，但可同上行感染引起早产或胎儿发育不良。因此，为减少妇科疾病的发生，孕妇在妊娠期间需注意个人卫生，按时到医院做阴道分泌物检验，避免使用抗菌药物，谨防阴道菌群失调，同时避免不洁性而给孕妇的生活带来影响。

滴虫性阴道炎是由寄生在阴道中的致病性原虫阴道毛滴虫感染而引发，由于虫体以上皮细胞为营养物质，吸收后可直接分裂繁殖，通过交叉感染或性交传播，患者多出现外阴瘙痒，阴道粘膜呈鲜红色，同时覆盖有斑片形状的假膜，白带增多常呈现黄绿色泡沫样，多伴随尿频、尿急、尿痛、血尿、尿道炎、膀胱炎等炎症。线索细胞属加德纳尔菌，像细沙一样铺洒在阴道鳞状上皮细胞表面，患者阴道分泌物明显增多，白带稀薄，粘度较低，具有鱼腥味并伴有外阴瘙痒灼热等症状。医学研究表明，线索细胞感染极易引发流产、早产、胎膜早破等，且存在于各个妊娠时期，尤其在妊娠16～20周的孕妇，早产、流产的风险极高[6]。

本研究对不同妊娠时期孕妇阴道分泌物病原体检测进行分析，结果显示，孕早期、孕中期孕妇在阴道清洁Ⅱ度和Ⅲ度与孕晚期比较差异显著(P<0.01)；阴道清洁Ⅳ度在孕早期、孕中期及孕晚期比较中，无显著差异(P>0.05)；孕晚期真菌阳性率高于孕早期、孕中期，差异显著(P<0.05)；滴虫阳性及线索细胞阳性比较中无显著差异(P>0.05)，表明孕妇在妊娠期间体内各个激素水平的增高，造成孕妇阴道酸碱平衡发生变化，孕期越长，清洁度越差。且孕期越长，阴道分泌物中真菌检出率越高，出现混合感染的比例较高。由此可见，孕妇在妊娠期间需注意自身卫生情况，按时做检查，发现不良情况要及时治疗，可有效避免不良妊娠的发生，且可以避免阴道致病菌经产道感染新生儿，提高新生儿的出生率及出生质量。

[1] 陈年芳， 钟建芳，蓝华春，等.宫颈阴道分泌物及胎盘组织中纤维连接蛋白含量检测及其与早产相关分子表达量的相关性[J].海南医学院学报，2016，22(14):1560-1563.

[2] 徐水清，周俊，王先利.孕妇泌尿生殖道无乳链球菌感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25(16):3788-3789，3807.

[3] 王英，余平，贝宁，等.孕妇阴道假丝酵母菌携带特征及其药敏检测[J].现代预防医学，2015，42(23):4276-4279.

[4] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版，南京：东南大学出版社，2006：324

[5] 吕磊，吴海军，汪俊.围产期孕妇阴道B群链球菌感染及其药敏实验研究[J].国际检验医学杂志，2015，36(12):1784-1785.

[6] 郑雅萍，袁青，陈伟，等.不同核酸检测方法检测非淋球菌性尿道炎病原体[J].浙江预防医学，2015，27(5):535-537.

(2016-06-30收稿 2016-11-29修回)

(本文编辑 蒋鹤生)

364000福建省龙岩人民医院检验科

R 17

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10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.029