综合康复训练对慢性精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响

梁郁驰，梁 敏，梁超胜，冯 杏

综合康复训练对慢性精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响

梁郁驰，梁 敏，梁超胜，冯 杏

目的 探讨综合康复训练对慢性精神分裂症患者社会功能及生活质量的影响。方法 选取住院治疗的60例慢性精神分裂症患者，给予综合康复训练，分别采用日常生活量表(ADL)、精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)对康复训练前、康复训练3个月后患者的日常生活能力及生活质量进行评估比较。 结果 经康复训练后，患者ADL中躯体性活动能力评分、工具性生活能力评分及总分均高于康复训练前(P<0.01)；SQLS中心理社会评分、动力及精力评分、症状及不良反应评分以及总分均低于康复训练前(P<0.01)。结论 对慢性精神分裂症患者药物治疗的同时给予综合康复训练，有助于患者社会功能及生活质量的改善。

精神分裂症；综合康复训练；ADL；SQLS

精神分裂症患者由于精神残疾及衰退的存在，生活质量及社会功能相对较差，患者需要长期服用药物治疗，但复发率仍然较高，且药物治疗对改善社会功能及生活质量效果有限[1，2]。有研究显示，对精神分裂症患者如给予恰当、合理的康复训练等措施，有助于改善社会功能及生活质量[3]。为此，我院近年来对住院治疗的慢性精神分裂症患者给予综合康复训练，并观察治疗前后患者社会功能及生活质量改善情况，旨在为慢性精神分裂症患者康复治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月～2015年8月住院治疗的慢性精神分裂症患者60例作为研究对象，纳入标准：①符合国际疾病分类(10版)中慢性精神分裂症相关诊断标准[4]；②病情在稳定期，病程>1年，阳性与阴性症状量表(PANSS)单项分≤5分，阴性症状量表(SANS)评分≥50分；③患者及监护人对本研究知情同意，能完成本次调查；④住院时间预计>3个月。排除标准：①有酒精依赖者；②冲动兴奋、严重衰退等无法合作者；③有记忆障碍、心境障碍、谵妄、广泛性发育障碍、分裂情感性精神障碍及其他认知障碍。60例患者中，男34例，女26例；年龄17～53(35.87±7.22)岁；文化程度：初中及以下45例，高中及以上15例；婚姻状况：已婚22例，未婚15例，离异23例；疾病分型：偏执型36例，未定型14例，青春型4例，紧张型3例，单纯型3例。

1.2 方法 60例患者均给予常规抗精神病药物(氯丙嗪、利培酮、喹硫平等)治疗，剂量均未超过药典规定剂量，且能控制住精神症状，又无明显不良反应。在药物治疗的基础上，患者均进行综合康复训练，措施如下：①康复知识培训。为患者讲解精神康复医学知识，2次/周，1～2 h/次，主要以兴趣小组方式开展，取得患者合作。②心理治疗。每周进行1次心理沟通(30～40 min)，针对其心理问题给予心理治疗。③生活技能训练。每日由医务工作者对患者进行生活技能培训，如叠被子、洗漱、洗头、洗衣服、打扫卫生等。④社会技能训练。每周选择1 d时间，组织患者进行娱乐、工作训练，如进行适当的种菜、浇花、手工制作等活动，每月带领患者进行1～2次外出爬山、逛公园等活动。⑤强化训练。以上训练措施患者能完成时，可给予适当物质或精神奖励，以强化患者行为，鼓励训练持续开展。

1.3 评定工具 评估康复训练前、训练3个月后患者日常生活能力及生活质量。①采用日常生活量表(ADL)对日常生活能力进行评估[5]，此量表包括躯体性活动能力评分及工具性活动能力评分，根据完成程度分别评分，评分越低代表生活能力越差。②采用精神分裂症患者生活质量量表(SQLS)进行生活质量评分[6]，共30个条目，包括心理社会、动力及精力、症状及不良反应评分，评分越高代表生活质量越差。

2 结 果

2.1 患者治疗前后ADL评分比较 见表1。60例患者康复训练后，ADL中躯体性活动能力评分、工具性生活能力评分及总分均高于康复训练前。

表1 60例患者治疗前后ADL评分比较，分)

2.2 患者治疗前后SQLS评分比较 见表2。60例患者康复训练后，SQLS中心理社会评分、动力及精力评分、症状及不良反应评分以及总分均低于康复训练前。

表2 60例患者治疗前后SQLS评分比较，分)

3 讨 论

精神分裂症病程长，患者在治疗一段时间后多以阴性症状为主，无法适应社会生活，因此生活质量会明显下降。目前，对精神分裂症的治疗仍以药物为主，虽然可使患者症状及认知功能等得到一定程度的改善，但生活质量及社会功能的恢复效果有限。现代医学要求对精神患者要从“生理-心理-社会”多方面进行干预，以促进康复。因此，治疗不仅要给予药物，还需要帮助患者恢复社会功能。

本研究中对患者在药物治疗的同时给予综合康复训练，从心理、日常生活技能、工作娱乐等方面开展矫正、训练，激发患者对周围事物的兴趣，减轻精神症状、保持良好积极的心态，提高其对外界的适应能力。同时，建立对生活的信心，学习融入日常生活的能力，让患者能在训练及学习中具备基本人际交往和生活能力，能够胜任简单的工作，早日回归社会。本研究结果显示，经综合康复训练后，患者ADL中躯体性活动能力评分、工具性生活能力评分及总分均高于康复训练前(P<0.01)；SQLS中心理社会评分、动力及精力评分、症状及不良反应评分以及总分均低于康复训练前(P<0.01)。 提示，综合康复训练促进了患者社会功能恢复，改善了生活质量，而且是在躯体生活、工具应用、心理、生理等多方面均得到了改善，并不是单纯的临床症状的改善。精神分裂症患者无论如何进行治疗及康复训练，最终要以回归社会后能否适应环境能力做检验，由于现实生活与医院环境并不完全相同，因此患者在回归社会后康复效果能否得到持续改善，尚需进行更深入的研究。笔者认为，可根据医院康复训练的结果，考虑让家庭成员对患者实施康复训练，使这种康复训练得以持续进行，以巩固治疗效果。

综上所述，对住院慢性精神分裂症患者进行药物治疗的同时给予综合康复训练，有助于患者社会功能及生活质量的改善，值得临床推广应用。

[1] 马云，李占江，徐子燕．精神分裂症患者生活质量研究进展[J]．国际精神病学杂志，2013，40(2)：98-101．

[2] 张银波，代光智，毛文君，等．社区精神分裂症患者的生活质量[J]．中国心理卫生杂志，2011，25(7)：512-516．

[3] 孙薇，常余善，于侠，等．康复训练对慢性精神分裂症患者临床疗效及日常生活能力的影响[J]．临床心身疾病杂志，2011，17(6)：486-488．

[4] 世界卫生组织．ICD-10精神与行为障碍分类[M]．北京：人民卫生出版社，1993：72-78．

[5] 陈善佳，周小炫，方云华，等．日常生活活动能力量表在脑卒中康复临床使用情况的调查[J]．中国康复医学杂志，2014，29(11)：1044-1049．

[6] 崔界峰，邹义壮，王健，等．加州大学圣地亚哥分校基于任务的生活能力测验简版的临床信效度[J]．中国心理卫生杂志，2012，26(8)：577-583．

(2016-07-10收稿 2016-11-19修回)

(本文编辑 贡树基)

Comprehensive rehabilitation training for patients with chronic schizophrenia on their social function and quality of life

LIANG Yuchi，LIANG Min，LINAG Chaosheng，et al．

Department of Psychiatry，the Third People’s Hospital of Maoming，Guangdong 525200，China

Objective To explore the effect of comprehensive rehabilitation training for function and quality of life of patients with chronic schizophrenic social ．Methods Sixty patients with chronic schizophrenic receiving comprehensive rehabilitation training，and investigate their daily living ability and the quality of life before rehabilitation training，after training after 3 months，respectively，using activity daily life scale(ADL)，schizophrenia quality of life scale(SQLs)assessment．Results After rehabilitation，ADL in somatic living score，tool life score and total score were higher than those before rehabilitation training(P<0.01)．SQLs psychosocial scores，power and energy score，symptom and adverse reaction score，total score were lower than those before training(P<0.01)．Conclusion Drug treatment with comprehensive rehabilitation training in patients with chronic schizophrenia，contribute to the improvement of social function and quality of life．

Schizophrenia;Comprehensive rehabilitation training;ADL；SQLS

525200广东省茂名市第三人民医院精神科

R 749.3

A

10.16485/j.issn.2095-7858.2016.06.006