氧化锆全瓷贴面修复重度变色前牙美学效果评价

周团锋，王新知，刘婧寅，孙 庆，王鑫开

(北京大学口腔医学院·口腔医院 1.第一门诊部， 2.修复科， 3.义齿加工中心二部 口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室 口腔数字医学北京市重点实验室， 北京 100034)



·论著·

氧化锆全瓷贴面修复重度变色前牙美学效果评价

周团锋1△，王新知2，刘婧寅1，孙 庆3，王鑫开3

(北京大学口腔医学院·口腔医院 1.第一门诊部， 2.修复科， 3.义齿加工中心二部 口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室 口腔数字医学北京市重点实验室， 北京 100034)

目的：观察氧化锆全瓷贴面修复重度变色前牙的临床修复效果。方法： 选取牙体治疗后重度变色小面积缺损的前牙，采用氧化锆基底全瓷贴面修复，同名正常前牙为对照牙，共修复15颗患牙。测量修复前后患牙唇侧颈1/3、中1/3、切1/3与对照牙色差ΔE值，明确氧化锆全瓷贴面的美学效果；参照美国公共卫生署(United States Public Health Service, USPHS)的标准观察患牙修复完成后的边缘适合性，以及修复体的折裂、脱落等。结果： 重度变色前牙氧化锆全瓷贴面修复前与对照牙颈1/3、中1/3、切1/3色差ΔE值分别为24.92±3.00、26.64±4.00和21.94±3.31，均明显高于4.0，为临床所不接受；修复后唇侧切1/3、中1/3与对照牙色差ΔE值分别为1.82±0.17和1.84±0.21，均小于2.0，有良好的匹配性，颈1/3色差ΔE值为3.92±0.48，稍小于4.0，在临床可接受的范围。患牙颈1/3、中1/3、切1/3修复前后与对照牙色差ΔE值配对t检验，t值分别为30.37、21.56和23.37，均P<0.001，修复前后患牙颜色差异有统计学意义。修复体有良好的边缘适合性，均为A级，在观察期间，修复体完整，无折裂和脱落。结论： 氧化锆全瓷贴面可作为重度变色前牙患牙美观修复的一种选择，但对于美学效果要求过高的患者要慎重使用。

牙变色；锆；牙科陶瓷

前牙因外伤或龋病等原因失去牙髓活力，经过完善的根管治疗，虽然可以保留患牙，但经过一段时间后，因为牙本质小管内组织分解而使患牙变色，这种变色通常会随着时间的延长逐渐加深，影响患者的美观，甚至成为心理负担。大面积牙体缺损的患牙，可以采用桩核烤瓷冠或全瓷冠修复改善美观和恢复功能。对于切端小部分缺损或无缺损的患牙，通常采用树脂贴面修饰的方法，遮盖变色严重的牙齿，但树脂贴面修复随着时间的延长，边缘着色、老化、美观效果越来越差，不能完全满足患者的需要[1-2]。如果采用桩核烤瓷冠或全瓷冠修复改善患者的美观，需要切割过多的牙体硬组织，影响最终的修复强度[3]。氧化锆陶瓷材料是一种高强度的全瓷材料，可以制作全瓷冠桥和种植体支持的全瓷固定修复，其本身具有良好的遮色能力，同时具有良好的长期修复稳定性和美观效果[4]。随着现代计算机辅助设计和制作(computer aided design and computer aided manufacture， CAD/CAM)的发展，已经能制作0.2～0.3 mm的氧化锆基底冠，有学者采用这种薄氧化锆基底全瓷贴面用于前牙的美学修复，获得了良好的临床效果[5]。本研究拟采用CAD/CAM技术制作氧化锆基底全瓷贴面用于前牙重度变色牙的修复，观察其临床修复效果，进行定量和定性的分析。

1 资料与方法

1.1 临床病例的选择

选自北京大学口腔医院门诊部修复科因前牙严重变色、需要美观修复的患者15名，其中女性13名，男性2名，平均年龄(42.6±8.3)岁，上中切牙修复13颗，上侧切牙修复2颗，牙体缺损较小，患牙均经过完善的根管治疗(图1、2)，同名正常前牙作为对照牙。

1.2 修复程序

患牙修复前，采用电子比色仪(OLYMPUS公司,日本)测量患牙和对照邻牙唇侧颈1/3，中1/3，切1/3的L*a*b*值(图3)，取3次的平均值，计算出色差ΔE。

患牙常规行全瓷贴面牙体预备，切端采用包绕式，越过切端边缘线至腭侧约1.0 mm，唇侧颈缘预备至龈缘下约0.5 mm，近远中轴壁预备至接触区1/2处，牙体预备量约0.5 mm(图4)。

牙体预备后，排龈，用聚醚橡胶(3M公司，德国)制取工作印模，制作超硬石膏工作模型，随同电子比色义齿设计单同时送至义齿加工中心。

由同一名高年资技师根据义齿设计单上的比色，用蓝光扫描仪( Sirona公司，德国)进行模型扫描，采用CAD/CAM设备(Sinora公司，德国)，首先制作厚度0.25～0.30 mm的氧化锆全瓷基底(图5、6)， 表面饰瓷(图7)， 组织面用50 μm大小的Al3O2颗粒在0.25 MPa下喷砂30 s。

瓷贴面完全就位后，进行临床试戴，患者满意后，清洁牙面，用32%(体积分数)磷酸凝胶酸蚀30 s，冲洗吹干，氧化锆全瓷贴面的组织面用75%(体积分数)乙醇清洁后吹干，涂一层锆瓷偶联剂Z-Prime Plus( Bisco公司，美国)，气枪吹匀，用双重固化树脂水门汀Panavia F(Kuraray公司，日本)粘固(图8)， 光固化30 s，清洁多余的粘结剂。用电子比色仪测量唇侧颈1/3，中1/3，切1/3的L*a*b*值，同时测量对照牙，取3次测量的平均值，计算出色差ΔE。

1.3 临床观察指标

修复完成后3、6、12个月分别复诊，参考美国公共卫生署(United States Public Health Service, USPHS)的标准，检查修复体边缘适合性(A级：修复体边缘连续光滑，不卡探针尖，临床良好；B级：修复体边缘连续，卡探针尖，但探诊尖不能探入，临床可接受；C级：修复体边缘不连续，卡探针尖，探诊尖可探入，临床不能接受)，修复体的完整性、折裂、脱落等临床指标。

1.4 统计学分析

运用统计软件SPSS 10.0，同时采用描述性和配对t检验的统计方法，对修复前后患牙颈1/3、中1/3、切1/3颜色变化进行统计学检验分析。

图1 右上中切牙重度变色伴少量牙体缺损

Figure 1 Deep discolored right upper central incisor with small defect

图2 右上中切牙接受了完善的根管治疗

Figure 2 Right upper central incisor had completely root canal therapy

图3 用电子比色仪测量变色牙(左)与对照牙

(右)唇侧颈1/3、中1/3、切1/3的颜色

Figure3 Labial colour of deep discolored teeth (left) and the normal control (right) teeth were measued at the neck 1/3, the middle 1/3 and the incisal 1/3 by the electronic colorimeter

图4 右上中切牙完成氧化锆全瓷贴面牙体预备

Figure 4 Right central incisor had prepared for a zirconia veneer

2 结果

根据色差的计算公式ΔE=[(ΔL*)2+ (Δa*)2+(Δb*)2]1/2，计算出修复前患牙与对照牙的色差值(表1)，颈1/3色差ΔE=24.92±3.00，中1/3色差ΔE=26.64±4.00，切1/3色差ΔE=21.94±3.31。

图5 采用CAD/CAM技术制作的氧化锆全瓷贴面基底

Figure 5 Base of zirconia veneer was fabricated by CAD/CAM

图6 氧化锆全瓷贴面基底的厚度仅为0.25 mm

Figure 6 Thickness of the zirconia veneer base was almost 0.25 mm

图7 氧化锆贴面表面饰瓷完成

Figure 7 Zirconia veneer had been finished with labial decorated ceramic

图8 右上中切牙完成氧化锆全瓷贴面修复

Figure8 Zirconia veneer for the right central incisor had been cemented

表1 修复前重度变色牙与对照牙的色差ΔE值

修复后患牙与对照牙的色差值如表2，颈1/3色差ΔE=3.92±0.48，中1/3色差ΔE=1.84±0.21，切1/3色差ΔE=1.82±0.17。

修复前后患牙与对照牙颈1/3色差ΔE、中1/3色差ΔE、切1/3色差ΔE配对t体检,t值分别为30.37， 21.56， 23.37，P均<0.01，差异有统计学意义。

氧化锆全瓷贴面粘固后边缘检查均为A级，临床观察时间最长为15个月，最短为6个月,在观察期间没有氧化锆全瓷贴面的折裂、脱落，修复体完整。

3 讨论

牙体硬组织有着良好的强度和硬度，牙体硬组织余留的多少是牙体缺损最终修复成功的关键因素之一[6-7]。随着患者自身健康要求的不断提高，越来越多的患者选择了最少磨除牙体硬组织的修复方式。全瓷贴面可以明显减少牙体硬组织的磨除量，在获得相似美学和功能修复的前提下，全瓷贴面是更多患者的选择。对于严重变色的前牙修复，采用全瓷贴面修复，由于其玻璃类陶瓷材料的半透明性，很难遮住变色患牙的基色，无法达到临床满意的修复效果。氧化锆全瓷材料有着良好的遮色效果，但以往的制作技术难以加工出小于0.3 mm厚的全瓷贴面基底，所以没有足够的饰瓷空间。氧化锆陶瓷材料表面致密，不能像玻璃类陶瓷材料表面可以被氢氟酸酸蚀，其与牙体组织的粘接强度小于玻璃陶瓷类，这两方面的原因限制了其在全瓷贴面修复中的应用。

表2 修复后患牙与对照牙的色差ΔE值

随着口腔CAD/CAM氧化锆加工技术的发展，加工厚度0.2～0.3 mm的氧化锆全瓷贴面基底成为现实，为表面饰瓷提供了相对足够的修复空间；有研究表明氧化锆陶瓷表面采用特定的耦联剂处理8 MPa的粘接强度，采用表面喷砂粗化处理可以明显提高其与牙体组织的粘接强度[8]；大量的文献证明，采用含磷酸酯单体的树脂水门汀可以增强氧化锆全瓷材料的粘接性能[9-10]。有学者针对个别前牙缺损，采用这种薄氧化锆基底表面饰瓷方法制作的全瓷贴面修复，取得了良好的美学修复效果。

本研究针对前牙重度变色牙，采用L*a*b*比色系统的色差ΔE值的变化，量化患牙修复前后的颜色变化，其切1/3和中1/3修复后颜色与正常对照牙的色差ΔE<2.0，表现出了颜色上良好的匹配性，在颈1/3，虽然ΔE=3.92±0.48，小于4.0，但非常接近，颜色的匹配性略显不足，但也是在临床可接受的范围之内，这可能是因为采用包绕式的贴面预备方式，为患牙中1/3和切1/3提供了相对充足的饰瓷空间，而在患牙颈部，牙釉质的厚度往往较薄，在保证粘接强度的前提下，牙体预备量少于切端和牙体部，全瓷贴面在制作过程中，颈缘的基底层和表面饰瓷较薄，所以有部分牙体的本色透出，影响了最终的美学效果，但与修复前比较，颜色得到了明显的改观，有良好的临床美观效果，患者对修复的效果表示了满意。如果要改善颈部的美学效果，可以考虑在不影响粘结强度的情况下，加大牙体预备量，为氧化锆基底和表面饰瓷提供足够的修复空间。

CAD/CAM氧化锆全瓷贴面表现出良好的边缘适合性，修复体粘接后用探针检查均为A级，说明高精度的蓝光扫描仪结合现代先进的CAD/CAM加工设备，保证了最终临床修复体的精确度。在临床观察期间，修复体保持了良好的整体稳定性，无1例出现修复体的折裂、脱落，这可能因为氧化锆陶瓷材料有着良好的机械强度，包绕式的牙体预备方式提供了一定的机械固位力，采用锆表面处理剂以及含单磷酸酯的树脂水门汀，保证了氧化锆全瓷贴面和牙体组织足够的粘接强度。

本研究的临床病例较少，观察时间较短，但可以初步推断氧化锆全瓷贴面可作为重度变色前牙患牙修复的一种选择，对于美观要求过高的患者要进行充分的沟通，慎重进行临床上的修复，对于氧化锆全瓷贴面的修复效果还需要长期的临床观察。

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(2015-10-19收稿)

(本文编辑：刘淑萍)

Preliminary clinical evaluation of the esthetic effect of deep discolored anterior teeth restored with zirconia veneers

ZHOU Tuan-feng1△, WANG Xin-zhi2, LIU Jing-yin1, SUN Qing3, WANG Xin-kai3

(1. First Clinical Division, 2. Department of Prosthodontics, 3. The Second Division of Dental Technical Lab, Peking University School and Hospital of Stomatology & National Engineering Laboratory for Digital and Material Technology of Stomatology & Beijing Key Laboratory of Digital Stomatology, Beijing 100034, China)

Objective： To observe the esthetic effect of deep discolored anterior teeth restored by zirconia veneers. Methods: Small defected deep discolored anterior teeth with complete root canal therapy were restored by zirconia veneers (n=15). The same name teeth on the other side of the same dental arch were chosen as control teeth. The color difference valuesΔEof the neck 1/3, the middle 1/3 and the incisor 1/3 between the deep discolored tooth and the normal control tooth before and after therapy were measured to evaluate the esthetic effect of zirconia veneer restoration. At the same time, the margi-nal fit of zirconia veneers was checked by the standard of United States Public Health Service (USPHS). The integrity of the veneers was also examined. Results: On the labial side, fibers color difference valuesΔEof the neck 1/3, the middle 1/3 and the incisor 1/3 between deep discolored teeth and normal control teeth were measured by the electronic colorimeter, which were 24.92±3.00，26.64±4.00 and 21.94±3.31 respectively. All the values were above 4.0, which were considered unacceptable in clinic. After restoration by zirconia veneers, the color difference valuesΔEof the middle 1/3 and the incisor 1/3 between the restored and control teeth were 1.82±0.17 and 1.84±0.21. Both values were less than 2.0, which indicated both good color matching. The color difference valueΔEof the neck 1/3 was 3.92±0.48, which was less than 4.0 and could be accepted in clinic. The statistical analysis of the colors of the teeth before and after restoration compared with the control teeth was done by Paired t test. Thetva-lues in the neck 1/3, the middle 1/3 and the incisor 1/3 were 30.37, 21.56, 23.37 respectively. In the three group, all theP<0.001. There were obvious statistical differences. According to the standard of USPHS, the marginal fit of all the restored teeth was perfect (grade A). No zirconia veneers were broken or detached in the period of observation. Conclusion: Zirconia veneers can be a good method to restore deep discolored anterior teeth. However, it should be used cautiously when the patient’s esthetic expectation was too high.

Tooth discoloration; Zirconium; Dental porcelain

北京大学口腔医院临床新技术新疗法重点项目(PKUSSNCT-14A10)资助Supported by the Program for New Clinical Techniques and Therapies of Peking University School of Stomatology(PKUSSNCT-14A10)

时间：2016-10-31 16：28：48

http://www.cnki.net/kcms/detail/11.4691.R.20161031.1628.022.html

R783.9

A

1671-167X(2016)06-1055-05

10.3969/j.issn.1671-167X.2016.06.023

△Corresponding author’s e-mail, 1442880187@qq.com