输尿管子宫内膜异位症患者的围手术期护理

潘晓晶 薄海欣

(北京协和医院妇产科，北京 100730)

输尿管子宫内膜异位症患者的围手术期护理

潘晓晶 薄海欣

(北京协和医院妇产科，北京 100730)

目的 探讨输尿管子宫内膜异位症患者的围手术期护理。方法 回顾性分析2012年1月-2014年12月我科收治的28例输尿管内异症患者的护理经过。 结果 所有患者经手术治疗及良好的护理，均痊愈出院。 结论 对于输尿管内异症患者，有针对性地心理护理、充分的术前准备和完善的术后护理是手术成功的关键。健康教育及后续用药指导对于防止该病复发也十分重要。

子宫内膜异位症； 围手术期； 护理

Endometriosis; Peri-operative period; Nursing

子宫内膜异位症(内异症)是具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔以外的位置种植、生长、浸润，发生于盆腔内外各个系统，引起相应的病理改变和临床表现[1]。该病多发生在盆腔脏器，偶可累及泌尿生殖系(膀胱、输尿管、肾脏或尿道)，发生率约为1%～2%，其中，膀胱、输尿管、肾脏的发生比例为40∶5∶1[2]。虽然输尿管内异症很少见，但由于其诊断困难并可能引起严重后果，导致不可逆的肾脏受损，甚至肾功能衰竭，因而具有特殊的临床意义。2012年1月-2014年12月我科共收治输尿管内异症患者28例，手术治疗后，通过我们全面的精心护理，取得了良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月-2014年12月我科共收治输尿管内异症患者28例，年龄24～46岁，平均年龄(35.59±6.89)岁。24例患者合并输尿管以外部位的深部浸润型内异症(Deep infiltrating endometriosis，DIE)；12例患者术前查体发现子宫直肠陷凹结节；4例患者术前应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗盆腔内异症。13例患者首次术前未能诊断输尿管异位症。患者临床表现见表1。

1.2 结果 28例患者中，13例行腹腔镜输尿管粘连松解术，15例行开腹手术(10例输尿管粘连松解术，2例输尿管端端吻合术，3例输尿管-膀胱移植术)。10例患者在术前放置输尿管支架管(D-J管)。术中及病理检查发现，22例患者为外生型输尿管内异症，6例患者为内生型输尿管内异症。同时，行全子宫切除5例，病理检查均报告有子宫内膜异位症和(或)子宫肌腺病。19例患者术后应用GnRH-a治疗。所有患者伤口一期愈合，均顺利出院。

表1 输尿管内异症患者临床表现(n=28)

2 护理

2.1 心理护理 患者往往对手术以及改善生活质量和生育功能等有较高的期望值，对于术后并发症很难接受。护理人员应耐心细致地向患者讲解病情及治疗方案，对于患者关心疾病的预后、怀孕概率等问题，我们向患者介绍以往治愈的病例，逐渐打消患者的顾虑。

2.2 术前准备 除术前常规检查和化验外，本组患者23例行泌尿系统超声检查，5例行静脉尿路造影术。10例于术前放置D-J管。护士除提前准备好各种检查需要的物品外，还应做好各项特殊检查的注意事项告知和解释工作，使患者更好的进行配合。

2.2.1 阴道准备 越来越多的证据[3]表明，输尿管内异症在发病机制和临床表现与生殖道内异症密不可分。我们进行阴道冲洗时动作尽量轻柔，避免给患者造成不适。冲洗时注意遮挡患者，保护患者隐私。冲洗阴道使用1∶40络合碘溶液。

2.2.2 肠道准备 本组患者18例术前1 d给予50%硫酸镁40 mL口服，10例予和爽加温开水1 000 mL口服。所有患者肠道准备均符合手术要求。

2.3 留置D-J管及尿管的护理 术前放置D-J管，不仅可以帮助术中更容易探查输尿管，安全分离粘连，且术后可以保持引流通畅，预防输尿管部分切断后输尿管瘘的发生。对于留置D-J管及尿管的患者，术后返回病室后立即更换抗反流引流袋。可进食后保持饮水量2 000～3 000 mL/d，同时保证引流尿液通畅，定期更换引流袋并标明日期和时间，更换引流袋时注意无菌操作，防止感染。留置尿管的患者每日会阴冲洗1次。术后护士应格外注意尿液的颜色和量的变化，护士交班时重点交接引流状况，保持尿管的通畅。本组患者2例血块堵塞尿管，，予以0.9%生理盐水冲管后通畅，未再发生堵管。留置D-J管可引起患者腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置D-J管后输尿管反流有关。本组放置D-J管的患者中，9例出现严重疼痛，经一般护理无效，遵医嘱给予山莨菪碱10 mg 肌肉注射或口服止痛药后疼痛缓解。对于拔除尿管留置D-J管的患者，尿液被不断引流，肾盂输尿管失去了充盈刺激致使输尿管蠕动明显减弱甚至消失，同时输尿管抗反流机制消失，多数患者憋尿后会出现腰部肿胀[4]。告知患者留置期间要避免便秘，咳嗽，防止腹压增加导致的膀胱压力增高而致尿液反流，同时告知患者不要憋尿，定时排空膀胱。在拔除尿管前教会患者间歇性引流、夹管的方法,白天每2h打开一次，如果感觉膀胱憋胀立即打开，放完小便后立即夹闭，夜间保持长期开放。本组患者6例在拔除尿管后出现了尿频、尿急等症状，给予尿感宁冲剂口服后，症状缓解。

2.4 药物宣教 本组患者18例术后使用GnRH-a治疗，首先我们向患者详细介绍术后应用GnRH-a对于防止输尿管内异症复发的重要作用及副反应，告知药物对垂体促性腺激素分泌的抑制在停药后这一作用是可逆的，使患者避免产生紧张情绪。

2.5 出院指导 出院前我们为患者和家属提供详细的出院指导，其中包括：鼓励患者高营养、高蛋白、高纤维素饮食，避免辛辣刺激的食物，以利于伤口愈合；预防便秘，积极治疗咳嗽等造成腹压增加的因素；告知患者不能憋尿，鼓励患者多饮水，每天流动的清水清洗会阴，防止逆行感染；拆线后1周可淋浴；禁止性生活2个月，切除子宫的患者禁止性生活3个月；按时门诊复诊；嘱病人在生活中，避免重体力劳动和剧烈运动，注意保持良好心态，劳逸结合，以提高机体的免疫力，促进机体康复。

3 讨论

输尿管内异症属于DIE，多合并其他部位的内异症病变，解剖部位特殊，手术风险高，是内异症临床处理的棘手问题[5-7]。另外，输尿管内异症缺少特异的临床表现，症状与病变程度不平行，当其症状体征较突出时，25%～50%的患者已经出现肾功能损害[8]。而且，输尿管内异症确诊十分困难，从出现症状到确诊平均时间可达54个月[9]。因此，输尿管内异症的早期诊断十分重要。

子宫内膜异位症的病灶随着每一次的月经来潮，逐渐增大侵润深度，给患者造成很大的心理压力，手术治疗是该病的首选治疗方法，而输尿管内异症的治疗需要妇产科和泌尿科医生通力合作。疾病的复杂性和手术的高风险给护理提出了更高的要求。通过有效的围手术期综合护理对于保证疗效、预防复发及促进患者早日康复具有重要作用。

[1] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组．子宫内膜异位症的诊断与治疗规范[J]．中华妇产科杂志，2007，42(9)：645-648．

[2] Comiter CV．Endometriosis of the urinary tract[J]．Urol Clin N Am，2002，29(3)：625-635．

[3] 李雷，冷金花．输尿管子宫内膜异位症诊治进展．中国实用妇科与产科杂志，2010，26(8)：633-635．

[4] 梁庆模，邓万俊.妊娠合并巨大肾积水[J].中华妇产科杂志，2004，39(12):851-853

[5] 郎景和．子宫内膜异位症研究的深入和发展[J]．中华妇产科志，2010，45(4)：241-242．

[6] 冷金花.深部浸润型子宫内膜异位症的诊治进展[J]．中围实用妇科与产科杂志，2008，24(1)：12-15．

[7] 冷金花，王艳艳．子宫内膜异位症所致盆腔解剖结构改变及手术并发症的防治[J]．中国实用妇科与产科杂志，2009，25(3)：172-175．

[8] Comiter CV．Endometriosis of the urinary tract[J]．Urol Clin North Am，2002，29(3)：625-635．

[9] Donnez J，Nisolle M，Squifflet J．Ureteral endometriosis：a complication of rectovaginal endometriotic(adenomyotic)Nodules[J]．Fertil Steril，2002，77(1)：32-37.

潘晓晶(1976-)，女，本科，主管护师，护士长，从事妇科临床护理及管理工作

R473.71

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.022

2015-08-20)