拔除留置导尿管的方法对拔管后排尿疼痛及尿潴留的影响观察

赵于源 申静

(重庆市巴南区人民医院骨科，重庆 401320)

拔除留置导尿管的方法对拔管后排尿疼痛及尿潴留的影响观察

赵于源 申静

(重庆市巴南区人民医院骨科，重庆 401320)

目的 对两种拔除留置尿管的方法进行对比，观察患者拔管后排尿疼痛及发生尿潴留的情况，为拔除留置尿管方法的选择提供依据。方法 选择2014年1-11月我科收治的留置尿管的患者235例，随机分为观察组和对照组。观察组127例患者在膀胱充盈有尿意时，抽尽尿管气囊，嘱患者自行排尿冲出导尿管；对照组108例患者在医嘱停止留置尿管时即抽尽尿管内气囊拔除尿管。观察拔除尿管后两组患者排尿疼痛及尿潴留的发生情况。结果 观察组排尿疼痛及尿潴留发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 在患者膀胱充盈有尿意情况下抽尽尿管气囊，嘱患者自行排尿冲出导尿管的方法能减少拔管后排尿疼痛及尿潴留的发生率，值得临床推广应用。

拔除留置尿管； 排尿疼痛； 尿潴留； 护理

Indwelling catheter removal; Painful urination; Urinary retention； Nursing

气囊尿管在临床中应用广泛，临床护理中只将放置导尿管的方法和步骤进行了规范，而忽略了拔尿管过程中的细节问题及方法，以至于部分患者拔尿管后出现疼痛、尿道黏膜损伤、出血、排尿困难等不适[1]。30%的病人可因为疼痛不能排尿，导致尿潴留[2]。2014年1-11月，我科对235例患者进行了拔除留置尿管方法的对照观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2014年1-11月收治的留置尿管的清醒患者235例，随机分为观察组与对照组。观察组127例患者，其中，男78例，女49例，年龄27～82岁，平均年龄46岁；对照组108例患者，其中，男48例，女60例，年龄22～78岁，平均年龄48岁。两组均使用同一品牌的16F双腔气囊导尿管，留置时间为3～5 d。两组患者在年龄、病情、尿管留置时间等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 导尿方法及留置尿管期间的护理 按常规方法严格无菌操作。对留置尿管患者从插管第1天开始进行膀胱功能训练，实行定时放尿，不论膀胱是否充盈、有无尿意，白天2 h放尿一次，夜间3 h放尿一次[3]。在拔管前1～2 d采取按需开放导尿管，即在患者自觉有尿意、并确定膀胱充盈后开放导尿管，排空膀胱后夹管，直至膀胱再次充盈[4]。

1.2.2 拔除尿管的方法 (1)观察组在医嘱停止留置尿管时，先夹闭导尿管并嘱患者多饮水，待患者自觉膀胱充盈有尿意时，抽尽尿管内气囊，协助患者床上或下床自行排尿，用尿液冲出尿管。(2)对照组采用传统拔除尿管方法，即医嘱停止留置尿管后用空针抽尽尿管气囊，拔除导尿管后嘱患者多饮水。

1.3 评价方法 对病人使用单盲法[5]，观察记录患者拔尿管后排尿成功率以及排尿疼痛情况。有排尿要求不需要任何诱导方法就能自主排出，为自主排尿成功；有排尿要求时需经热敷按摩、听流水声等方法能排出者为诱导排尿成功[6]；经诱导无效，需遵医嘱再次导尿者为失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者拔除尿管后首次排尿情况 见表1。

表1 两组患者拔除尿管后首次排尿情况 例(%)

3 讨论

由于乳胶/硅胶尿管气囊在留置尿管期间持续负压作用导致气囊表面形成凹凸不平、硬度较大、不易变形的皱褶[7]。在拔管过程中，这些皱褶会与尿道黏膜产生摩擦，从而造成尿道黏膜损伤。患者在拔除尿管后常出现尿道疼痛、尿道出血、排尿困难，甚至需要再次导尿[8]。

长时间留置尿管，管内的分泌物及尿晶体附着，以及球囊表面结壳垢，拔管时易擦伤尿道黏膜造成损伤，引起尿道水肿和充血，发生尿潴留[9]及排尿疼痛。而改良后的拔除尿管的方法，气囊尿管随尿液排出而自然脱出，以冲洗尿道，并避免发生拔尿管后尿潴留。排尿使尿道松弛和扩张，可减少气囊尿管与尿道黏膜的摩擦，从而减少尿道损伤[10]。本研究结果显示：留置尿管的患者，在膀胱充盈有尿意时，采用抽尽尿管气囊嘱患者自行排尿使尿管被尿液冲出的方法优于传统认为随机拔除尿管的方法；改良后的尿管拔除方法能有效预防排尿疼痛及尿潴留等并发症，减少传统拔管方法对病人造成的尿道黏膜损伤，顺应自然的生理排尿过程，减轻患者的痛苦，提高患者舒适度，实现了优质护理的真正内涵。

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赵于源(1984-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

申静，E-mail：1019840169@qq.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.035

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