集束化护理在腕管综合征住院患者中的效果评价

翟耶俊 胡晶晶 魏琼

(复旦大学附属华山医院，上海 200433)

集束化护理在腕管综合征住院患者中的效果评价

翟耶俊 胡晶晶 魏琼

(复旦大学附属华山医院，上海 200433)

目的 探讨集束化护理在腕管综合征住院患者中的应用。方法 选取2013年1月-2014年12月在我科住院的200例腕管综合征患者。将2013年未开展集束化护理的100例患者设为对照组，2014年开展集束化护理的100例患者设为观察组。对照组采用用常规护理模式，观察组运用集束化护理模式。结果 两组患者在住院期间的平均住院天数、平均住院费用、健康知识掌握程度、住院满意、自理能力等方面比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 采取集束化护理可节约住院成本，提高患者住院满意度。

住院患者； 腕管综合征； 集束化护理

Scluster based care； Carpal tunnel syndrome； Cluster nursing

集束化护理是指当患者在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的服务[1],是受循证医学的影响而产生的循证护理观念[2]。集束化护理利用一系列有循证基础的，相互关联的护理措施组合在一起形成护理方案，从而提高治疗护理效果[3]。腕管综合征是一种神经卡压综合征，任何腕管内压力增高均可引起正中神经受压、缺血而造成神经功能性障碍[4]。由于该疾病目前病因并不十分明确，患者对疾病不了解，早期诊断又往往易与颈椎病混淆，极易造成患者对疾病的疗效产生焦虑、不安情绪。我科自2014年1月起开展腕管综合征集束化护理，取得良好的治疗护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月在我科住院的200例腕管综合征患者。200例患者均为女性，年龄45～65岁。纳入标准：(1)单侧前臂桡侧3指半麻木或疼痛，以夜间更明显，可伴有或不伴有夜间麻醒史，疼痛也可向肩肘放射，手部活动后疼痛好转。(2)桡侧3指半感觉障碍，如麻木、痛觉减退；拇短展肌及拇对掌的肌力减弱或麻痹，大鱼际肌肌力减弱，严重者可有大鱼际肌肌肉萎缩；可有腕部正中神经Tinel征阳性；Phalen征阳性。(3)辅助检查：肌电图通常表现为SCV和(或)SNAP波幅降低；随着病情的加重影响运动纤维，出现正中神经DML延长，甚至CMAP降低[5]。将2013年1-12月未开展集束化护理的100例患者设为对照组，2014年1-12月开展集束化护理的100例患者设为观察组。对照组采用用常规护理模式，观察组运用集束化护理模式。两组患者在年龄，文化程度，病程长短，疾病严重程度，手术方式等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按手外科护理常规对患者进行护理。

1.2.2 观察组 运用集束化护理方案对患者进行护理：(1)入院宣教，详细介绍病房环境、设施、设备、规章制度，并且进行自我介绍。(2)体位管理，患者术后返回病房，监测生命体征，观察敷料石膏松紧度，以一指适宜，垫枕抬高患肢，高于心脏位置10°～20°，向患者抬高患肢的重要性及目的性，告知患者不得采用患侧卧位，坐起或行走时以吊带悬挂于胸前。手术当天三班观察末梢循环及皮肤温度、颜色，敷料渗血情况。 (3)功能锻炼，术后48 h开始握拳锻炼，指导患者慢慢握拳并且慢慢松开，每次握拳必须完全握紧，以每天30次起始，1周后每天握拳60次。(4)并发症的预防，腕管综合征患者术后可能出现交感症状，为了预防交感症状的出现可预防性使用激光照射治疗。手术后24 h，责任护士每日2次对患者伤口处进行激光治疗，治疗时关灯拉上窗帘，保持室内光线偏暗，嘱患者不可直视激光。(5)出院指导，责任护士告知患者出院的办理流程，分发出院带药，指导患者出院带药的服用方法，告知患者伤口的换药时间为2～3 d，拆线时间为术后14 d，保持伤口干燥，患肢不能提重物，不做旋转的动作。

1.3 观察指标 包括住院费用，住院天数，患者自理能力，健康教育掌握程度和患者的满意度。采用Barthel量表评估患者的生活自理能力。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，平均住院天数，平均住院费用为连续变量，两组数据都符合正态分布，方差齐，故用t检验。健康教育掌握度、患者满意度、患者自理能力Barthel评分采用χ2检验。P<0.05为差异有有统计学意义。

2 结果

两组患者各项观察指标比较 见表1。

表1 两组患者各项观察指标比较

3 讨论

3.1 实施集束化护理可缩短住院天数，减少住院费用 集束化护理的应用使治疗护理流程有条不紊，减少了不必要的医疗护理程序，高效率完成了各项医疗护理工作，缩短了患者治疗的天数，也相应减少了患者住院期间的费用,达到提高医疗资源利用率的目的。

3.2 实施集束化护理提高了健康教育掌握度 本研究结果显示：观察组的健康教育掌握程度明显高于对照组。患者住院期间责任护士分别在入院时，术前，术后，出院时对患者进行健康教育。由于集束化护理将一系列有效的护理措施统一实施，患者对各项护理治疗工作了解更为全面，充分理解各项宣教的内容并采取正确的遵医行为，从而提高了住院期间患者健康教育掌握度。集束化护理的使用让患者在住院期间得到了规范化、系统化的健康知识教育,促进患者实现康复自理能力的统一和提高。

3.3 实施集束化护理提高了患者的满意度 集束化护理的实施使患者的护理过程更加清晰明了。通过了解每日的治疗护理计划，患者从单纯听从医护人员的指示进行治疗护理活动，转变为积极主动参与到护理过程中，不断加强患者的自我护理意识和能力，形成主动参与护理，相互结合相互促进的护理工作模式，从而达到最佳的护理效果，不仅促进护患关系的良好发展，也使得医患关系更为融洽，提高了住院患者的满意度。

3.4 实施集束化护理提高了患者的自护能力 通过集束化护理，患者充分理解了将要进行的护理工作计划，掌握了自身疾病的健康知识，了解术后的转归基本情况良好，无论术前、术后都能对治疗护理工作积极配合，由结果可见观察组的自理能力高于对照组，说明应用集束化护理加强了患者自我护理的信心，对提高患者的自护能力也起到一定作用。

[1] ElizabetheR,JarmanB,SuntharalongamG.Using care budles to reduce in hospital mortality quartitaive survey[J].Br MedJ,2010,340(15):861-863.

[2] 宛丽，于巧秀，王红.集束化护理应用于预防手术部位感染的讨论[J],护士进修杂志，2014，29(14)：1334-1336.

[3] 陈杰.集束化护理的临床应用及研究进展[J].全科护理,2014，12(19):328.

[4] 顾玉东,王澍寰.手外科学[M].2版.上海：复旦大学出版社，2002：158-175.

[5] 曹龙,沈为林.腕管综合征患者肌电图检查结果分析[J],现代中西医结合杂志，2012，21(11):1191-1192.

翟耶俊(1984-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.039

2015-09-28)