Roy适应模式在糖尿病足患者睡眠障碍护理中的应用

周燕 黄洁微

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)

·专科护理·

Roy适应模式在糖尿病足患者睡眠障碍护理中的应用

周燕 黄洁微

(暨南大学附属第一医院，广东 广州 510630)

目的 探讨Roy适应模式在糖尿病足患者睡眠障碍护理中的应用效果。方法 选择2013年10月-2014年12月我科收治的80例糖尿病足睡眠障碍的患者，随机分为干预组和对照组各40例。对照组在常规治疗的同时实施一般护理；干预组在常规治疗的基础上采用Roy适应模式引导下的护理干预方法。分别在出、入院时用症状自评量表(SCL-90)、匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)、中文版糖尿病自护能力量表(DSCS)、自制的护理工作满意度问卷对两组患者进行问卷调查、分析。结果 出院时，干预组SCL-90的9项因子评分、PSQI总分和5项因子评分明显低于对照组(P<0.05)；干预组患者DSCS自护行为总分和4项因子评分、护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 对糖尿病足睡眠障碍的患者运用Roy适应模式能改善睡眠质量，提高患者的自护能力和对护理工作的满意度，值得进一步推广。

Roy适应模式； 糖尿病足； 睡眠障碍； 护理

Roy adaptation model; Diabetic foot; Sleep disorders； Nursing

糖尿病足(Diabetic foot,DF)具有较强的致残和致死性，即糖尿病足发病三部曲:溃疡、截肢、死亡[2]。患者往往因为患病时间长，足部疼痛，伤口长期不愈合，影响日常的工作和生活，易产生焦虑，紧张，抑郁等消极的情绪，常常会伴随着出现睡眠障碍，严重影响了患者的生活质量及疾病的控制。所以做好患者睡眠障碍的护理工作不容忽视。近年来，随着护理模式的转变，Roy适应模式在临床护理实践中的应用已引起学者们的关注[3]。但是目前尚缺乏国内关于Roy适应模式对于糖尿病足患者睡眠障碍护理的研究报告，为了探讨其临床应用价值，我们应用Roy适应模式对糖尿病足睡眠障碍的患者实施护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院内分泌科2013年10月-2014年12月收治的80例糖尿病足睡眠障碍患者，其中，男47例，女33例，平均年龄(59.32±11.40)岁；糖尿病病程1～20年，平均(6.70±4.41)年；平均住院天数(34.53±23.82)d。所有患者按照就诊先后顺序编号，用随机数字表法分为干预组和对照组各40例。纳入标准：(1)糖尿病足按照Wagner分级[1]介于1～5级之间。(2)匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)评分>7分。(3)具有阅读和交流能力。排除标准：(1)智力障碍。(2)患有其他严重的精神、神经科、呼吸科疾病。(3)其他会造成睡眠障碍的疾病。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情及药物治疗方案等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组按照内分泌科一般护理常规，包括饮食、运动、用药及心理状态等多方面护理，并遵医嘱实施常规的护理干预；干预组在对照组常规护理的基础上增加了Roy适应模式，并对患者的健康情况及睡眠状况进行评估。

1.3 Roy适应模式的实施 具体把护理程序分为6步骤：(1)一级评估：即行为评估，护士通过观察、交谈，身体的评估收集患者在生理功能、自我概念、角色功能以及相互依赖等4个方面的行为资料，判断其行为是适应性反应还是无效反应[4]。(2)二级评估：即影响因素评估，护士收集有关刺激的资料，将刺激分类，识别主要刺激、相关刺激和固有刺激。(3)诊断：根据分析，针对四个方面提出护理诊断。(4)制订目标：达到将无效反应改变为适应性反应目标。(5)干预措施：根据护理诊断对主要刺激，相关刺激选择护理措施。(6)评价：再次运用护理程序的6个步骤进一步评估。先对患者实施一级评估来确定是否存在问题，患者的睡眠质量改善后，则实施进一步的评估，对于患者不适应行为的诱发因素进行分析，结合两次评估，进行总结和分析[5]，并制订相应的护理措施。

1.3.1 生理方面适应性问题 通过一级评估发现患者存在不适应的行为包括高血糖、疼痛、感染、皮肤受损、电解质失衡、活动无耐力、失眠等。接着实施二级评估(刺激评估)，主要刺激：由于双下肢血管或神经病变，导致出现红肿、疼痛，溃烂等相应的症状，影响睡眠的质量；相关的刺激：护士夜间常规的巡视或者夜间的治疗性操作[4]；固有的刺激：糖尿病作为基础疾病，血糖控制欠佳。护理目标：血糖控制平稳，感染减轻，营养消耗得到控制，疼痛、失眠的状况较前缓解。护理干预措施：调整血糖，控制感染，及时清创，加强全身的营养支持，增强患者机体的免疫力等；病房温度和湿度要适宜，睡前不要喝茶水、咖啡等饮料、食物或药物。夜班工作做到“四轻”。对于疼痛等不适引起的睡眠障碍及时予以对症处理。护理效果的评价：每周二、五通过匹兹堡睡眠指数量表进行生理功能相关不适应行为的再评估，评价采取的护理措施是否有效，患者睡眠质量是否较前有改善。

1.3.2 自我概念的适应性问题 通过一级评估发现患者存在不适应的行为包括自卑、自责、自我形象的紊乱、恐惧、孤单、被害妄想症等。实施二级评估，主要刺激：对足部病情的担忧和可能面临截肢的恐惧，易失眠；相关的刺激：部分患者自费，糖尿病足治疗时间较长，恢复较慢，医疗费用昂贵；固有刺激：患者往往独自承受内心的苦楚，不愿意向家属或者医护人员诉说。护理目标：患者的焦虑、悲观、恐惧逐渐减轻。护理干预措施：为患者制订个体化健康教育的护理计划，每周一到周五16：00～17:00进行糖尿病及糖尿病足知识讲座，并发放宣传小册子，使其对糖尿病有一个正确的认识。在每次护理治疗前，对患者进行心理疏导；护理过程中加强与患者的交流，提高患者的配合度。掌握和了解患者的饮食、睡眠、心理状况等情况，做好反馈工作。护理效果评价：每周二、五通过症状自评量表进行自我概念相关不适应行为的再评估，追踪糖尿病足者目前的心理状况，评价采取的护理措施是否有效，责任护士及时予以心理干预。

1.3.3 角色功能的适应性问题 通过一级评估发现存在不适应的行为包括抑郁、烦躁和焦虑等。接着实施二级评估，主要刺激：患者从普通人角色转变为患者的角色，不能立即适应；相关刺激：睡眠的环境与生活习惯发生改变；固有刺激：患者需要面对陌生的环境、陌生的病友和医护人员。护理目标：帮助患者尽快适应角色的转换，以正常人的心态面对新的生活方式、新的群体及新的环境。护理干预措施：入院时，做好详细的健康教育；加强和患者的沟通交流，尽可能不改变患者原来合理的生活习惯，尽量满足患者合理的要求，使其尽快熟悉环境，每周组织患友交流会2次，通过同伴教育，鼓励患者做自己力所能及的事，树立战胜疾病的信心。护理效果评价：每周二、五通过症状自评量表进行角色功能相关不适应行为的再评估，评价采取的护理措施是否有效。

1.3.4 互相依赖的适应性问题 通过一级评估发现存在不适应的行为包括患者入院后社交活动减少，夜间孤独感增强，失眠。接着实施二级评估，主要刺激：患者对家属的思念，缺乏亲人的陪伴和倾诉对象；相关的刺激:患者病程长、体质差、生活部分自理、对疾病知识不了解；固有刺激：患病时依赖感增强。护理的目标：社交活动恢复，孤独感减轻。护理干预措施：和家属沟通,晚上留陪人,让家属多关心、体贴患者,消除夜间的孤独感,促患者入睡.同时鼓励患者主动与病友、医护人员接触，尽量扩大生活圈，建立良好的人际关系，鼓励早日返回工作岗位，减轻孤独感。护理效果的评价：每周二、五通过症状自评量表进行互相依赖相关不适应行为的再评估，评价采取的护理措施是否有效，是否患者的孤独感较前有所改善。

1.4 观察指标

1.4.1 症状自评量表(SCL-90) 包括90个条目，共9个分量表，即躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性。它用于测试糖尿病足者目前的心理状况，得分越高，表示患者心理障碍越严重。

1.4.2 匹兹堡睡眠指数量表(PSQI) PSQI是由19项自评和5项他评条目组成。其中19项自评和5项他评条目不参与计分，参与评分的18项自评条目组成了主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠干扰、睡眠药物和日间功能7个成分，累积各成分得分为PSQI总分，总分的范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差[6]。PSQI总分大于7分，作为判断睡眠障碍的标准。

1.4.3 中文版糖尿病自护能力量表(DSCS) 该量表包含饮食控制、规则锻炼、遵医嘱服药、血糖监测、足部护理、高低血糖处理六个分量表。各条目采用likert 5点计分法，5分：完全做到；4分：经常做到；3分:有时做到；2分:很少做到；1分:完全没有做到。

1.4.4 自制护理工作满意度问卷 满意度问卷由研究者自行设计，针对护士的文明服务，护士操作，护士反应，健康教育4个方面进行调查，出院时让患者对护士上诉4个方面进行评价，每个方面满分均为100分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对数据进行处理和分析。组间均数采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时SCL-90评分的比较 入院时，两组患者SCL-90各项因子的评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

分

2.2 两组患者出院时PSQI评分比较 入院时两组患者的评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

分

2.3 两组患者出院时DSCS评分比较 入院时两组患者的评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

分

2.4 两组患者出院时护理工作满意度调查评分结果 见表4。

分

3 讨论

Roy适应模式是罗伊1971年提出并命名，它将人视为一个适应系统[7]，它能够指导护理人员从患者的生理、心理、社会3方面分别找出适应性问题，并找出每个问题的主要刺激和相关刺激。本研究中，护士通过控制影响患者睡眠的各种刺激，扩大患者的适应范围，减轻患者焦虑等不良情绪，改善患者的睡眠质量，以维持最佳的健康状态。

本研究首次将Roy适应模式应用于糖尿病足患者睡眠障碍的护理中，通过护理干预，改善护理对象的适应方式，使干预组患者的睡眠质量明显高于对照组，患者消极的症状减轻，变得更积极主动。这与张华[4]的研究结果一致。本次研究中，患者能积极配合治疗，98%的患者自诉焦虑，恐惧等不良刺激的症状比入院时有明显的减轻，目前已经适应角色的转换，可以以正常人的心态面对新角色。90%的患者睡眠效率和质量较前大大提高。分析原因如下：干预组患者在Roy适应模式的引导下，与家属及医护人员之间的交往和互动增加，得到了家人及医护人员更多的尊重与关心[8]，同时学习了人际交往的技能及如何更好的进行糖尿病足自我管理。在整个护理过程中，患者增强对生活的信心，提高自身的社会能力，减轻了抑郁，焦虑等消极症状，提高了睡眠质量。而良好的情绪、优质的睡眠可以提高患者治疗的效果和自我管理的能力。可见应用Roy适应模式对糖尿病足睡眠障碍的患者实施护理是较好的护理模式，有利于患者的心理调适，促进其有效的适应，改善应对方式，对于重建自我形象、提高睡眠质量、疾病的转归和康复，早日回归社会有及其重要的促进作用。

本研究的样本量相对较少，所有患者均为住院的糖尿病足患者。故研究结果可能不适用于居家的糖尿病足患者。同时本研究未对患者进行跟踪随访，该模式对于患者睡眠质量改善的长期影响不得而知，提示今后需要进行长时间的随访研究。虽然Roy适应模式有一定的局限性，但它为临床护理实践提供了一个系统的理论指导，运用适应模式学说将四项适应方式贯穿于糖尿病睡眠障碍患者的护理中，让患者在面对糖尿病足引起的各种不舒服的刺激能够保持平静的心态，减轻相关的消极症状，改善了患者的社交技能、社会兴趣等积极症状，提高了患者的睡眠质量，值得在糖尿病足患者中推广应用。

[1] New JP，Mcdowell E，Burns E，et al.Problem of amputations in patients with newly Diagnosed diabetes[J].Diabetic Med，1998，15(9)：760-764.

[2] 李花兰.41例糖尿病足诱因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2007，4(4)：16-17.

[3] 李雪华,许素莲等.罗伊适应模式对急性心肌梗死恢复期患者护理的效果评价[J].护士进修杂志，2008,23(3)：228-229.

[4] 张华.Roy适应模式在老年帕金森病睡眠障碍护理中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014，12(39)：1734-1736.

[5] 蒋美芳.罗伊适应模式在ICU机械通气患者护理中的应用[J].当代护士，2014,11(11)：108-109.

[6] Verbaan D,Van Rooden SM,Visser M,et al.Nightime sleep problems and daytime sleepiness in Parkinson disease[J].Mov Disonl，2008，23(1):35-41.

[7] Poryazova R,Oberholzer M,Baumann CR,et al.REM sleep behavior disorder in Parkinson disease:a questionnarire-based survey[J].J Clin Sleep Med，2013，9(1):55-59.

[8] 黎丽燕,刘翠霞，韦毅，等.利伯曼精神康复技术对慢性精神分裂症患者的疗效影响[J].护士进修杂志,2015,30(16)：1449-1451.

暨南大学附属第一医院护理科研专项基金(编号：c20121116-5)

周燕(1975-),女,本科,护师,从事临床护理工作

黄洁微，E-mail：chgzhjw@sohu.com

R471，R473.58

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.015

2015-09-10)