ICU护士述情障碍和领悟社会支持的相关性分析

周海萍 冯波

(南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科，江苏 南京 210008)

ICU护士述情障碍和领悟社会支持的相关性分析

周海萍 冯波

(南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科，江苏 南京 210008)

目的 调查ICU护士述情障碍和领悟社会支持现状，分析两者的关系。方法 采用述情障碍量表和领悟社会支持问卷，对南京市10家综合性医院的185名ICU护士进行调查。结果 ICU护士述情障碍总分为(53.56±9.02)分，总体处于临界述情障碍；ICU护士的领悟社会支持总分为(74.26±11.79)分，最高为家庭支持(6.36±0.96)分；Pearson相关分析显示，ICU护士述情障碍总分及各因子与领悟社会支持总分及各维度均呈负相关(P<0.05)；分层回归分析表明：领悟社会支持中的家庭支持和其他支持能负向预测ICU护士的述情障碍，可以独立解释其述情障碍12.4%的变异。结论 ICU护士的述情障碍处于临界状态，领悟社会支持是其述情障碍的重要影响因素。

ICU护士； 领悟社会支持； 述情障碍

ICU nurses; Perceived social support; Alexithymia

重症监护病房(Intensive care unit，ICU)护士往往因为直接面对生死存亡的急、重症患者，职业压力尤为沉重。因此，ICU护士群体普遍存在述情障碍[1]，即个体在对情绪或情感进行认知、加工和调节等活动中存在损害，不能以适当的方式表达出来。由于对情绪或情感体验缺乏正确的认知和描述能力，不能适当、充分地表达内心的想法和诉求，当述情障碍到一定程度时，会影响自我调解，增加工作压力，产生消极心理，甚至导致抑郁等身心疾病。有研究[2]表明：社会支持在减轻述情障碍程度方面具有一定的缓冲作用。本研究通过调查分析护士述情障碍和领悟社会支持水平两者之间的相关性，为帮助ICU护士认识获得并利用各层次的社会支持，以缓解其述情障碍提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用整群抽取的方式，对南京市10家综合性医院的185名ICU护士进行问卷抽样调查。其中，171名(92.43%)为女性，14名(7.57%)为男性；年龄19～55岁，平均(37.2±8.4)岁；聘任方式：正式编制护士72名(38.92%)，合同制护士113名(61.08%)；职称：护士82人(44.32%)，护师67人(36.22%)，主管护师及以上36人(19.46%)；文化程度：中专23人(12.43%)，专科97人(52.43%)，本科及以上65人(35.14%)。

1.2 研究工具 对调查对象采用问卷调查法，包括3部分：(1)一般资料：被调查者的年龄、性别、学历、职称、聘任方式、薪酬水平、工作年限、工作满意情况等。(2)多伦多述情障碍量表 (TAS-20)[3]：由Taylor等[4]编制，袁勇等[5]翻译并进一步修订而成。TAS-20量表分为识别情感障碍、描述情感障碍和外向性思维3个因子，共20个条目。每个条目采用Likert 5级计分，分值为1～5分，20个条目的分值相加为述情障碍总分。总分≤51分为非述情障碍，52～60分为临界述情障碍，≥61分为述情障碍。分值越高，调查对象的述情障碍越严重，问卷的整体内部Cronbach’s α系数为0.739。(3)领悟社会支持量表(PSSS)[6]：是Zimer制订的领悟社会支持量表的中文版，分为3个维度，共12个自评项目。每条项目均采用7级计分，分值越高，说明被感知到的支持程度越高，问卷的整体内部Cronbach’s α系数为0.88。

1.3 调查方法 采用统一指导语，向被调查的ICU护士解释调查目的，并介绍填写方法。在征得调查对象同意后，由其自行填写调查问卷并当场收回。共发放调查问卷193份，收回有效问卷185份，有效回收率为95.85%。

2 结果

2.1 ICU护士述情障碍和领悟社会支持情况 本次研究ICU护士述情障碍的发生率为：非述情障碍65人(35.1%)、临界状态69人(37.3%)、述情障碍51人(27.6%)。见表1。

表1 ICU护士述情障碍和领悟社会支持状况 分

2.2 ICU护士述情障碍和领悟社会支持的关系 Pearson 相关分析显示：ICU护士述情障碍总分及各因子与领悟社会支持总分及各维度均呈负相关(P<0.05)，见表2。

表2 ICU护士述情障碍和领悟社会支持的相关分析(r值)

注:*P<0.05，**P<0.01。

2.3 领悟社会支持对ICU护士述情障碍影响的分层回归分析 为进一步探讨ICU护士领悟社会支持对其述情障碍的影响，以述情障碍为因变量，将一般资料中差异有统计学意义的因素 (包括年龄、性别、学历、职称、聘任方式、薪酬水平、工作年限、工作满意情况) 作为第1层自变量，领悟社会支持3个维度评分为第2层自变量，进行分层回归分析。结果显示：在控制一般资料后，领悟社会支持可独立解释ICU护士述情障碍12.4%的变异，由此可知，领悟社会支持中的家庭支持和其他支持是ICU护士述情障碍的影响因素。见表3。

表3 领悟社会支持对ICU护士述情障碍影响的分层回归分析(n=185)

3 讨论

3.1 ICU护士述情障碍现状分析 本研究得出：ICU护士述情障碍的发生率为27.6%，远高于述情障碍在正常人群10%的发生率[7]和军人6.85%的发生率[8]，略低于抑郁患者30.3%的发生率[9]。本次参与调查的ICU护士述情障碍水平总体处于临界，提示该群体述情障碍现状较为严峻，可能与其所处的工作环境密切相关。研究[10]表明：护士因工作的高强度、高风险、高压力等因素，已经成为一个高压力群体。从述情障碍各因子的得分来看，外向性思维评分最高，这一结果与以往相关研究[11]结果相似，提示ICU护士述情障碍的特征为：不愿意与他人沟通，倾向于独自承受压力。这可能与ICU护士的职业素养要求有关，即要求护士在工作时不能将负面情绪传达给患者，保持乐观、积极，即使蒙受委屈，也要调整自我情绪以释怀，导致其外向性思维评分最高。

3.2 ICU护士领悟社会支持现状分析 领悟社会支持侧重于个体感知到自己在社会中被接纳、被理解、被尊重和被支持的情绪体验或满意程度[5]。人具有自然和社会的双重属性，当个体面对压力时，需要他人的支持。研究结果显示：ICU护士的领悟社会支持总分处于中等水平，其中家庭支持最高，其次是其他支持和朋友支持。这一状况说明了ICU护士在应对承重而繁忙的工作时，给予其精神支持最多的是家人的支持和帮助，在应对述情障碍时，更愿意远离工作环境，向亲人倾述。除了家庭支持以外，ICU护士所感受到的支持还主要来自于领导、同事。医院的方针政策、组织承诺、工作氛围、管理者和同事的理解和支持都对护士述情障碍和职业压力有所影响。

3.3 ICU护士述情障碍和领悟社会支持的关系 本研究相关分析显示：ICU护士述情障碍总分及各因子与领悟社会支持总分及各维度均呈负相关，领悟社会支持中的家庭支持和其他支持是ICU护士述情障碍的影响因素，这与季益富等[12]的调查研究结果具有一致性。随着领悟社会支持的提高，ICU护士对来至于家庭、领导、同事、朋友的实际支持感受越明显，增强了社会支持在应对压力和改善情绪中的调节作用，有利于减少述情障碍的发生；反之，不良的社会支持系统会导致ICU护士社交局限，交际淡漠，缺少适合的对象恰当地用语言表达自我感受，出现描述情感障碍。而有的ICU护士长期处于高度紧张状态，无法辨别情绪状态和躯体感受，产生负性情绪感受，甚至将别人一些不经意的话认为是对其人身攻击，或对领导的批评扩大化，引起识别情感障碍和外向性思维。

通过对ICU护士述情障碍和领悟社会支持的调查和分析，提示医院和管理者为了更好地维护ICU护士的身心健康，应注重ICU护士社会支持系统的建立和完善，通过提高ICU护士对社会支持的感知和利用度来改善其述情障碍状况，以拓宽和延续其护理职业生涯。具体有以下措施：(1)在日常工作中加大对ICU护士的个人关心，帮助解决家庭实际困难；另一方面提高其地位及收入水平，让护士及其家人感知到护理职业发展的前景，提高其来自家庭的支持。(2)医院及科室要提供给ICU护士更多的继续教育和深造的机会，并加强专业技能培训、职业道德教育、人文关怀及心理健康指导。(3)护理管理人员还应该采取针对性的措施，定期组织提高ICU护士表达能力的讲座、讨论等活动，开展情绪管理训练，以提高其正确表达情感的能力，有利于排解其不良情绪。必要时安排专业心理医生进行专业引导和心理疏导，以降低护士的识别情感障碍水平。

[1] 毛庆娟，高飞，张高峰，等.产后抑郁症患者的述情障碍及其特征[J].中国健康心理学杂志，2013，21(8):1161-1163.

[2] 颜敏素，毛小丹.述情障碍与脑出血患者抑郁的相关性分析[J].中国康复，2014，29(3):176-178.

[3] 张作记.行为医学量表手册[M].北京:中国医学电子音像出版社，2005:235-236.

[4] Taylor GJ,Ryan D,Bagby RM.Toward the development of a new self-report alexithymia scale[J].Psychother Psychosom,l985,44(4):191-199.

[5] 袁勇贵，沈鑫华，张向荣，等.多伦多述情障碍量表(TAS-20)的信度和效度研究[J].四川精神卫生，2003，16(1):25-27.

[6] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册：增订版[M].中国心理卫生杂志社，1999:132-133.

[7] Joukamaa M,Taanila A,Miettunen J,et a1.Epidemiology of alexithymia among adolescents[J].J Psychosom Res,2007,63:373-376.

[8] 魏红辉，张理义，周小东，等.军人述情障碍与心理承受力相关性研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(12):1134-1136.

[9] 唐秋萍，张玉桃，朱熊兆，等.述情障碍对抑郁症状的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20(6):545-546.

[10] J Purcell SR,Kutash M,Cobb S.The relationship between nurse’s stress and nurse staffing factors in a hospital setting[J].J Nurs Manag,2011,19(6):714-720.

[11] 陈雪文，王巧君，郭海晶.浙江省某医院护士述情障碍对其情绪劳动的影响[J].医学与社会，2015，28(1):76-78.

[12] 季益富，韩丽娟，李晓雨.抑郁症患者的述情障碍程度与社会支持状况的相关分析[J].中国临床实用医学，2010，4(6):252-253.

周海萍(1985-)，女，本科，护师，从事临床护理工作

冯波，E-mail：fengbo0705@163.com

R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.014

2015-08-01)