全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用

王玉春 朱春萍 孙秀芝 岳欣

(徐州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 徐州 221006)

全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌术后护理中的应用

王玉春 朱春萍 孙秀芝 岳欣

(徐州医学院附属医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏 徐州 221006)

目的 探讨全程负压浅部吸痰联合气管内滴药在喉癌患者术后吸痰护理中的应用及效果。方法 选择喉恶性肿瘤手术治疗并同时行气管切开术的患者112例，随机分为对照组和观察组各56例。对照组实施常规护理；观察组按全程负压浅部吸痰联合气管内滴药的个性化吸痰法进行气道护理。分析比较两组患者气道黏膜损伤率、痰痂形成率、肺部感染率、患者吸痰依从性及其家属满意度等情况。 结果 观察组患者气道黏膜损伤率、痰痂形成率的发生率低于对照组(P<0.05)；观察组患者及其家属依从性和满意度明显高于对照组(P<0.05)；两组患者的肺部感染率差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 按全程负压浅部吸痰联合气管内滴药对喉癌患者术后进行气道护理，可以提高患者的依从性和家属满意度，降低气道黏膜损伤、痰痂形成率等并发症，不会增加肺部感染率。

喉癌术后； 吸痰； 气管滴药； 护理

Postoperative laryngeal carcinoma; Sputum suction; Tracheal instillation of drugs; Nursing

喉癌是耳鼻咽喉头颈外科常见的恶性肿瘤，目前，手术是治疗的主要手段。作为前置手术，咽、喉部手术时为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，需要行预防性气管切开术[1]。吸痰是保持气管导管通畅基本的护理措施，临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者[2]。长期以来的研究报道多为建立人工气道同时用呼吸机辅助呼吸的患者或昏迷、咳嗽乏力的体弱患者，少有根据喉癌患者术后的特点来展开的研究。我科对喉癌术后患者如何在吸痰时减少患者的痛苦，降低痰痂形成、气道黏膜损伤、肺部感染等方面进行了长期的研究与探讨并应用于临床，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年12月在我科施行全喉切除或部分喉切除的112例喉癌患者，均为男性， 年龄48～76岁，平均年龄61.04岁。将研究对象按照手术的先后顺序随机编号，使用随机数字表法分为观察组和对照组各56例。纳入标准：经喉镜、CT等辅助检查或术中快速病理检查确诊后，行喉癌根治术加气管切开术48 h以后的患者。排除标准：(1)有慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺心病、凝血功能异常等基础性疾病的患者。(2)咳痰乏力者。两组患者在年龄、术式等方面比较差异均无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按常规法吸痰，选用直径不大于气管导管内径1/2的一次性吸痰管，调节负压40.0～53.3 kPa(300～400 mmHg)，操作过程动作轻柔，每次吸痰时间少于15 s，两次吸痰时间间隔至少数秒，每吸痰均更换吸痰管，严格执行无菌操作。插管时不可有负压，采取左右旋转并向上提管的方法。

1.2.2 观察组 根据患者的具体的情况把握吸痰时机，采取由浅到深、全程负压浅部吸痰。具体如下：(1)患者取半坐卧位，操作者避开患者导管口。(2)调整负压为40.0～53.3 kPa(300～400 mmHg)全程负压导管内浅部吸痰，吸痰时左右旋转、上下提插。(3)一次吸不净痰液或痰液粘稠者，告知患者将给于气管内滴药时(生理盐水20 mL加庆大霉素85U加地塞来松5 mg加α-糜蛋白酶4 000 U)，借助咳嗽的力量和药液到达细小支气管后的稀释作用，协助将痰液排出，嘱患者深吸一口气后憋住气或在患者呼气末滴药，左手持吸痰管，右手持注射器，取下针头，顺着导管壁滴入药物2～3 mL。(4)当患者将痰液咳至导管口或导管内时，再次迅速给予全程负压浅部吸痰，如此反复，直至呼吸音清。两次滴药要间隔数秒，吸痰过程中无需更换吸痰管。

1.3 评价指标 (1) 一次性气管导管洁净度：清洁、无附着物得2分，有痰液无痰痂附着得1分，有痰痂附着得0分。(2) 痰痂形成率：统计每日吸出或咳出肉眼可见痰痂例数，气管导管壁上附着痰痂例数。(3)气道黏膜损伤例数：以吸出的痰液中肉眼可见的新鲜血、血丝或吸出新鲜血视为黏膜出血。(4)肺部感染率：术后体温>38 ℃，外周血白细胞总数>10.0×109/L, 呼吸道脓性分泌物；术后24、48、72、168 h培养分泌物中出现新的病原菌。(5) 满意度及吸痰依从性：发放满意度及依从性调查问卷，内容包括：对吸痰的护理技术是否满意，是否愿意配合吸痰等，统计依从性、满意例数和满意率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者一次性气管导管洁净度、痰痂形成、气道黏膜损伤、肺部感染、吸痰依从性、满意度情况比较，见表1和表2。

表1 两组患者一次性气管导管洁净度、痰痂形成、气道黏膜损伤及肺部感染情况 例(%)

表2 两组患者吸痰依从性、满意度比较 例(%)

3 讨论

常规吸痰法在阻断负压插入吸痰管的过程中，造成痰液由浅部到深部移位，而该过程则有可能会引起外源性感染或气管黏膜损伤。常规吸痰时，常常无法一次吸净呼吸道分泌物，从而增加反复插管的概率；每吸痰一次更换一次吸痰管，增加了吸痰的成本；吸痰带来的呛咳、疼痛等不适增加了患者的痛苦，同时加重了患者的心理负担，导致吸痰依从性及满意度降低；依从性低，不仅增加了护理时间，还增加了形成气道痰痂、低血氧饱和度、甚至窒息的风险[3]。全程负压吸痰法可以迅速吸除导管口和导管内的痰液，有效避免痰液由浅部到深部移位；同时在导管内左右旋转、上下提插吸痰管，不仅能够吸净附在导管壁上的痰液，且不会损伤气道黏膜；在憋气时或在呼气末给予气管内滴药，可以使药液进入细小支气管，从而起到湿化气道、稀释痰液的作用；同时，因为患者的咳嗽反射良好，患者可以通过有效的咳嗽咳出痰液或将痰液及药物咳至气管导管内，如此反复浅吸、滴药、咳痰、浅吸，直至彻底吸除痰液至呼吸音清，防止了因反复插入吸痰管引起的气道黏膜损伤和肺部感染。

无论是气管内滴药还是常规插入吸痰管由深到浅吸痰，都不可避免的会刺激气道黏膜引起刺激性剧咳，但水的流动性决定了滴入的药物可以到达吸痰管不能触及的气道远端的支气管、细支气管，起到湿化远端气道及稀释痰液的作用，同时，通过刺激性有力咳嗽将药液及痰液咳出，比深插吸痰管左右旋转向上提吸，更能有效清理深部痰液[4]。但这种方法不适于年老体弱、慢性支气管炎、肺气肿等咳痰无力的患者；为减少护理风险，禁用于术后48h以内及凝血功能障碍等其他有潜在术创出血并发症和严重心脏病的患者。

本研究表明：全程负压浅部吸痰联合气管滴药吸痰法可以提高一次性气管导管的洁净度，降低了气道黏膜损伤率，不会增加肺部感染。因滴药的刺激性要远远低于常规插入吸痰管的强度，全程负压浅部吸痰联合气管滴药吸痰法，更容易被患者及其家属接受，从而提高了吸痰依从性，减少了吸痰护理时间，降低了痰痂形成率，为喉癌手术患者提供了安全、有效、经济、易被接受的气道护理途径。

[1] 田勇泉，韩德民，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：205-208.

[2] 李小寒，尚少梅，钱晓路.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2011：171-172.

[3] Oh H,Seo W.A meta analysis of the effects of various interventions in preventing endotracheal suction induced hypoxemia[J].J Clin Nurs,2003,12(6):912-924.

[4] Pedersen CM,Rosendahl Nielsen M,Hjermind J,et al.Endotracheal suctioning of the adult intubated patient what is the evidence?[J].Intensive Crit Care Nurs,2009,25(1):21-30.

王玉春(1964-)，女，江苏徐州，本科，副主任护师，研究方向：耳鼻咽喉头颈外科临床护理

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.029

2015-08-14)