河北省新型农村合作医疗制度运行绩效调查研究

曹佩琪

（河北大学 管理学院，河北 保定 071002）

河北省新型农村合作医疗制度运行绩效调查研究

曹佩琪

（河北大学 管理学院，河北 保定 071002）

为了调查农村居民对新型农村合作医疗的主观感受和评价，了解新型农村合作医疗制度的运行状况，分析新型农村合作医疗运行中存在的问题，课题组对河北省石家庄、保定、唐山、秦皇岛等11个市近50个县（市）、区、村进行调研。结果显示，新型农村合作医疗取得了明显成效，同时也存在着一些问题，比如农村居民对新农合相关政策不够了解、筹资水平偏低、参合者对受益程度的评价偏低等。因此，应当着力做好宣传工作、构建合理的筹资机制、切实保障参合者高质量受益等诸多措施，完善新型农村合作医疗制度助推河北省城乡居民基本医疗保险制度的顺利整合。

新型农村合作医疗；筹资；受益程度；满意度

2003年8月，河北省选择了枣强、曲周和迁安3个县（市）试点开展新型农村合作医疗(以下简称为“新农合”)，至2016年已有13个年头，河北省各级政府和相关部门做了大量工作并建立了比较完善的新型农村合作医疗的管理和运行制度。目前，河北省正在紧锣密鼓地进行城乡居民基本医疗保险制度的整合，研究河北省新型农村合作医疗制度运行绩效对顺利推进河北省城乡居民基本医疗保险制度的整合有着重要的意义。

一、河北省新型农村合作医疗制度运行成效

1、基本实现全面覆盖

河北省2003年开始试点开展新型农村合作医疗以来，农村居民参加新农合的积极性越来越高，参合率不断提高。截至2014年9月，河北省参加“新农合”的居民人数达到了5300余万人，参合率达98．5%，①河北省农村居民看病就医的保障制度基本实现了全面覆盖。

2、筹资水平逐步提高

河北省2012年人均筹资水平为294．7元，本年度筹资总额为148．50万元。②2014年，农民个人缴费每人每年70元，各级财政补助320元，总筹资水平为390元。总体看，新农合的筹资水平逐步提高，充足到位的资金为新农合制度的高效运行提供了有力保障。

3、参合者受益程度不断增强

参合者的受益程度主要体现为医药费用的补偿，2012年河北省新农合补偿受益人次1．24亿人次，新农合制度的建立就是要让农村居民切实受益。

4、结算机制不断完善

为了促进京津冀协同发展，河北省积极推进京津冀三地新农合全面互联互通，建立参合人员异地就医信息、医疗费用查询功能，实现异地就医即时结算。

二、河北省新型农村合作医疗制度运行绩效评价

1、样本基本情况

调研选取了河北省石家庄市、保定市、唐山市、秦皇岛市、承德市、张家口市、廊坊市、沧州市、衡水市、邢台市、邯郸市等11个市近50个县（市）、区、村进行调查，共发放问卷655份，回收650份，有效问卷650份，有效率100%。性别构成上，其中女性302人，占46．46%，男性348人，占53．54%。

2、农村居民参加新型农村合作医疗的情况

在650名被调查对象中，有215人“从未参加”“新农合”，占33．08%，有435人“已参加”了“新农合”，占66．92%。实际调查结果显示，在农村，仍然有近三成的居民没有参加新型农村合作医疗制度，66．92%的参合率与河北省整体参合率98．5%还是有一定的差距。

3、新型农村合作医疗筹资方面

“新农合”筹资机制是政府补助与农民自愿缴费相结合，筹资水平自2003年以来有很大变化，整体上呈现出递增趋势。本次调研针对筹资方面共设置了四个问题：“是否了解新农合缴费”、“新农合个人缴费水平如何”、“是否了解政府补贴”、“新农合政府补贴水平如何”。调查结果显示，在“是否了解新农合缴费”的回答中，“不了解”有172人，所占比重为26．46%。也就是说，目前在农村，仍然有一部分人不了解新农合的缴费情况。在“新农合个人缴费水平”的评价中，“很低”有54人，“较低”有144人，“一般”有372人，总体看，有88．61%的人认为新农合筹资中个人缴费水平不高，也就是说参保人可以接受适当提高新农合的个人缴费水平。

在问及“是否了解政府补贴水平”时，有38．77%的人“不了解”，“大概了解”的占54．00%，“非常了解”只占7．23%。问及“新农合政府补贴水平”如何时，回答“很低”的有86人，“较低”的有212人，“一般”的有316人，“较高”的有35人，“很高”的有1人。也就是说，94．47%的被访者都认为政府补贴水平并不高，只有5．53%的人认为政府补贴水平高。由此可以看出，尽管近年来，政府不断提高对新农合的补贴水平，但在百姓心中，政府补贴的力度还不够大。

4、参合者受益方面

(1)对新农合的报销情况了解程度。在“是否了解新农合报销比例”问题的回答中，有38．61%的人“不了解”，有55．08%人“大概了解”，“非常了解”的只有41人，占6．31%。在问及“是否了解报销目录”时，有321人回答“不了解”，有267人回答“大概了解”，只有62人“非常了解”。而在“是否了解特殊重大疾病门诊报销”问题上，“不了解”的近半数，41．08%的人“大概了解”，“非常了解”的只占9．54%。综合来看，农村居民对新农合的报销情况并不是很清楚，这样就会造成许多不必要的麻烦，不报销或者不能足额报销的问题就会产生。

(2)各级住院费用报销水平的评价。对“新农合乡级住院报销水平”的评价中，42．77%的人认为报销水平低，认为报销水平“一般”的占46．31%，而只有10．92%的人认为报销水平高。在“新农合县级住院报销水平”的评价中，认为报销水平低的有38．82%，54．35%的人认为“一般”，认为报销水平高的只有6．83%。在“新农合市级住院报销水平”的评价中，有11．30%人认为“很低”，有35．29%的人认为“较低”，认为“一般”占48．45%，4．96%的人认为“较高”，无人认为“很高”。在“新农合省外三级住院报销水平”上，20．16%的人认为“很低”，26．35%的人认为“较低”，47．91%的人认为“一般”，5．43%的人认为“较高”，只有0．15%的人认为“很高”。因此，从整体来看，农村居民对新农合的住院费用报销水平总体评价偏低。值得一提的是，乡级住院费用报销比例已经非常高了，为何在参合者看来仍然很低？作为一项惠民政策，如果政策对象并未充分受益，那么政策执行过程中一定是出现了偏差。

(3)对新农合报销范围的评价。报销范围的宽窄直接影响着参合人员受益程度的大小，在调查中，当问及“报销范围（目录、病种）是否合理”时，20．22%的人认为报销范围的设置不合理，44．60%的人认为报销范围一般，共有35．18%的人认为新农合报销范围还是合理的。

(4)对新农合住院费用补偿封顶线设计的评价。2014年，河北省提高了新农合住院费用补偿封顶线，农民住院费用最高报销额度提高到每人每年10万元。调查显示，在“封顶线设计是否合理”问题上，3．24%的人认为“很不合理”，20．68%的人认为“不太合理”，39．04%的人认为“一般”，37．04%的人认为封顶线设置是合理的。

(5)对新农合报销手续的评价。在问及“报销手续是否麻烦”时，有100人认为“非常麻烦”，有267人认为“比较麻烦”，也就是说，认为新农合报销手续麻烦的占56．55%，9．09%人认为“不太麻烦”，32．97%的人认为“一般”，只有10人认为“很方便”，占1．39%。

5、新农合制度的总体满意度评价

在问及“新农合制度的总体满意度”时，0．77%的人认为“非常不满意”，有9．72%的人认为“不满意”，52．01%的人认为“一般”，有32．10%的人认为“满意”，5．40%人认为“非常满意”。尽管在被访者眼里，新农合制度在很多方面存在着问题，但整体来看，他们对新农合制度的满意度还是比较高的。

三、河北省新型农村合作医疗制度运行中的问题

通过对河北省新农合制度运行调查发现，虽然“新农合”制度运行至今在很多方面成效明显，但该制度尚不够完善，还存着一些问题。

1、农村居民参合的积极性不高

虽然河北省早在2008年已经实现了“新农合”制度的全面覆盖，但通过调查发现，农村居民参合的积极性并不是很高。在被调查的650人中，选择“从未参加”“新农合”的有215人，占比33．08%，也即是有三成的人没有参加“新农合”。新型农村合作医疗这一惠农政策覆盖率已经很高了，但实际却并非如此。

2、筹资水平偏低

河北省新型农村合作医疗制度在筹资方面整体上存在两大问题：一方面，农民对新农合的缴费情况了解的不充分。调查结果显示，仍有26．46%的居民完全不了解“新农合”的缴费标准，非常了解缴费情况的只有10．3%，对政府补贴的了解程度也较低，不了解的占38．77%。另一方面，新农合的缴费水平一般偏低。根据调查结果，有30．75%的人认为新农合个人缴费低，57．76%认为一般，11．49%认为高，有45．85%的认为新农合的政府补贴水平低。河北省自新农合制度建立以来，筹资水平在不断提高，尤其是财政补助，2008年是每人每年40元，2014年达到了每人每年320元，个人缴费也由2008年的每人每年10元提高到每人每年70元，但在农村居民看来，如此的筹资水平仍然偏低。

3、参合者对受益程度评价不高

“新农合”制度作为我国三大基本医疗保险之一，承担着向8亿多农村居民提供基本医疗保障的职责，是一张兜底性的农村社会安全网，是减轻农村居民医疗费用负担、减少“因病致贫”、“因病返贫”现象的重要途径。近年来，无论是门诊费用补偿还是住院费用补偿，在补偿比和封顶线方面都有明显的提高，但通过实地调查发现，参合人员对新农合的补偿并不十分满意。一是各级住院费用报销水平较低。参合者认为乡级、县级、市级以及省外三级住院费用报销水平都不高，其中认为新农合乡级住院报销水平低的占42．77%，认为县级住院报销水平低的有38．82%，认为市级住院报销水平低的占46．59%，认为省外三级住院报销水平低的占46．58%。因此，从整体来看，农村居民认为新农合各级住院费用报销水平较低。二是报销范围不够合理。在新农合报销的病种和药物目录方面，有27．93%的人认为不合理。三是封顶线设计不够合理。有23．9%的人认为封顶线设计不合理。

四、完善河北省新型农村合作医疗制度的思路

1、着力做好宣传工作

各级合作医疗管理部门、卫生部门和定点医疗机构要广泛利用广播、电视、文化、艺术、宣传栏等媒介，下狠功夫、真功夫、硬功夫做好宣传教育和思想发动工作。一要宣传建立“新农合”制度的重大意义；二要宣传“新农合”制度与过去的合作医疗的异同点，消除农民群众的误解和思想顾虑；三要宣传农民自愿参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加负担；四要宣传村民参加“新农合”的好处；五要宣传报销范围、程序和最高补偿限额等内容。尤其是后面三个方面要做重点宣传，因为在调研中发现农村居民对新农合的缴费情况、报销范围等非常了解的很少。

2、构建合理的筹资机制

一方面，探索拓宽新农合筹资的渠道。收入水平较高的或者是有经济效益好的乡镇企业的村镇，可以安排一定的资金投入到新农合中，适当加大集体补助的力度。如在没有村集体补助的情况下，可以大力发展集体性经济组织。此外，政府鼓励社会捐助，实现多元化筹资，减轻政府和农民个人的负担。另一方面，对困难家庭的缴费给予照顾。调查中发现，个别的认为缴费高而选择不参加新农合的人一般年收入水平相对较低，而且家庭人口都在4人以上，对困难家庭而言，一次性缴纳三四百元也是一笔不小的支出。如果不参加新农合，一旦面临大病风险负担就更加重了。因此，帮助困难家庭参合，防范突发疾病对家庭带来灾难性变化，这也是新农合制度的初衷。

3、切实保障参合者高质量受益

(1)合理确定补偿比。“新农合”制度本身有报销盲区，导致参合者受益面不宽，参加“新农合”的村民，如果患感冒、发热等小病，就会选择去村卫生所看病，如果患大病、顽症就会选择去县市级大医院，而住院费用补偿比例最高的乡镇级别的定点医疗单位却被大量闲置。在现行“新农合”制度模式中，把乡镇卫生院的住院费用报销比例定的较高，希望乡镇卫生院能够承担一部分医治农民大病的任务。但从调查来看，村民生病后去乡镇卫生院就诊的比例很低，只占12．15%。由此建议乡镇卫生院把工作的重点放在乡镇的公共卫生工作，如做好健康教育、健康体检、疾病监测、常见病处理等工作，没有必要把乡镇卫生院的报销比例定的过高，让其承担与其医疗水平不一致的治疗大病的任务。

(2) 简化新农合报销手续。由于新农合报销系统与医院信息系统是两个独立的管理系统，数据信息交换环节繁琐，住院记录、出院记录、费用明细等，“新农合”的报销手续很繁琐，等待时间较长。参加“新农合”的农村居民对新农合繁琐的报销程序非常不满意，因此可以在定点医疗机构住院实行出院即时结算，参合人员出院时只支付自付费用，新农合报销费用由定点医疗机构直接垫付，新农合管理办公室与定点医疗机构核算，外出转诊的由合管办统一拨付，如此就简化了报销流程和手续。

(3)提高定点医疗机构的医疗服务质量。各医疗定点单位一定要以切实维护参合农民利益为宗旨，转变观念求发展，树立竞争意识和服务意识，采取一些强制性、支持性和激励性措施，优化和整合卫生资源，加强医务人员的学历教育和技能培训，提高定点医疗机构的医疗服务能力和质量。

注释

① 河北新农合制度基本实现全覆盖 全省农民参合率达98．5%[N]． 河北日报，2014-9-22

② 2013年中国卫生统计年鉴

[1] 唐立健．新型农村合作医疗不同住院补偿方案的效果分析[J]．中国卫生事业管理,2014(8): 616-618

[2] 马桂峰．新医改前后新型农村合作医疗基金生产率变化研究[J]．中国卫生经济,2014(8):23-26

[3] 李立清,危薇．新型农村合作医疗制度绩效评价的研究新进展[J]．理论探讨,2014(1):101-104

[4] 平付敏,张庆磊,陈杰．河北省新型农村合作医疗筹资现状分析[J]．河北工程大学学报(社会科学版),2012(3):31-33

[5] 耿兆辉,邱红洁．河北省新型农村合作医疗制度存在的问题及对策[J]．河北学刊,2012(7):232-234

[6] 田秀娟,侯健林,董竹敏．农民对新型农村合作医疗制度的综合评价——基于13省916个农户调查的分析[J]．中国农村经济,2010(5):86-96

（责任编辑：梁蒙蒙）

2016年度河北省人力资源和社会保障课题阶段性成果，河北省整合城乡居民基本医疗保险制度的难点及对策研究，项目编号：JRS-2016-2033。