行为诱导在氟保护漆与窝沟封闭联合防龋中的应用及评价

唐俊芳 王小杰 唐黎黎 张汝斌 肖亦芳 李敏瑜

(广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001)



·经验教训·

行为诱导在氟保护漆与窝沟封闭联合防龋中的应用及评价

唐俊芳 王小杰 唐黎黎 张汝斌 肖亦芳 李敏瑜

(广西柳州市妇幼保健院，广西 柳州 545001)

目的 探讨行为诱导在氟保护漆与窝沟封闭联合防龋中的应用及效果。方法 整群随机抽样方法抽取3岁无龋儿童共240例，分为观察组和对照组，每组乳磨牙480颗分别采用行为诱导和常规治疗方法，观察儿童合作程度及1年、2年后窝沟封闭保留情况和患龋情况。结果 治疗过程中观察组儿童合作程度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组1年、2年后的窝沟封闭剂保留率均较对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)；观察组1年、2年后龋降低相对有效率分别是65.5%、55.2%。结论 行为诱导法是帮助低龄儿童完成涂氟保护漆与窝沟封闭术治疗及保证治疗效果的有效方法。

行为诱导； 氟保护漆； 窝沟封闭； 合作程度

Behavior inducing; Fluoride protection paint; Sealant; Degree of cooperation

临床上把患者在口腔科诊疗过程中所产生的焦虑、害怕和恐惧的心理状态称为牙科畏惧症[1]。儿童是牙科焦虑症的易感人群[2]，在口腔诊疗操作过程中无法配合，给治疗增加难度。由于儿童对口腔卫生清洁意识不强，龋病发生率较高，因此预防龋齿非常重要。目前在柳州市区乳牙防龋主要采用群体涂氟以及窝沟封闭的方法。因儿童自制力差，配合能力低，治疗过程中都需要医护人员采取心理分析、行为诱导等方法[3]，尽量消除儿童的不安和紧张情绪，提高儿童的配合度，保证治疗效果。本研究将行为诱导法应用于低龄儿童涂氟保护漆与窝沟封闭术中，课题已通过伦理审核批准，在实施过程中取得了较好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照整群抽样方法随机抽取柳州市4所“广西口腔健康幼儿园”3岁无龋儿童，每所60例，共240例，其中男童116名，女童124名，按随机数字表法分为观察组和对照组,每组乳磨牙480颗，要求无全身性疾病。性别差异无统计学意义。

1.2 方法 具体操作由本科室2名医师及2名护士共同完成，均有3年以上工作经验，并参加全国适龄儿童窝沟封闭项目培训且获得合格证。在课题开展实施前由课题负责人进行统一培训，教授具体操作方法、行为诱导方法及结果评价方法等。通过进行40例预实验，医师及护士对所需要完成的工作熟练掌握，并分别在临床操作、行为诱导及结果分析均进行KAPPA检验，要求KAPPA值均在8.0以上时才进行正式实验。防龋操作由医师完成，护士完成对儿童的行为诱导及配合工作。两组病例于操作前及操作中均进行合作程度的观察，1年和2年后随访窝沟封闭保留情况和患龋情况。

1.2.1 对照组 对照组采用常规诊疗方法，即儿童治疗前不做行为诱导，告知儿童如何配合即开始操作，如不配合经家长同意用保护性固定约束。

1.2.2 观察组 观察组在操作前由护士给患儿进行行为诱导，每位儿童进行诱导的时长约为3 min。主要采用以下方法：(1)语言交流：医护人员应面带笑容自我介绍，亲切地与儿童交谈，动作轻柔，耐心解答儿童关心的问题，消除儿童紧张感与畏惧感。(2)告知-演示-操作(tell-show-do)：医护人员在操作前告知儿童准备做什么，怎样配合，让儿童对相关口腔器械有心理准备后才开始真正的操作。(3)正强化作用：操作过程中观察儿童的表现，只要稍有进步就给予肯定，不断正强化诱导儿童配合，刚开始出现不配合行为时可忽略，如反复不听话应提出要求，让其尽量配合。(4)分散注意力：打开儿童牙椅正上方的平板电视，让其观看保护牙齿和窝沟封闭的宣传片、动画片，播放优美的音乐，小朋友可想象一些有趣的事情，请家长讲故事，选一款玩具抓在手中或抱在怀里，增加安全感。(5)示范模仿法：在操作之前，医生先展示配合要点，提高配合程度。医护人员或家长可带儿童到其它椅位，观看表现好的儿童如何配合，治疗过程中儿童之间互相交流，消除恐惧心理。(6)保护性固定：对于极其不配合的儿童经家长同意，使用我科自制的帆布约束带，可以轻松约束全身，让儿童头部和身体无法扭动，约束后进行治疗。开口不配合的儿童可辅助使用开口器，撑开上下牙列，便于医生操作。

1.3 评价指标

1.3.1 儿童合作程度的评判 分别于治疗前及治疗中通过儿童的表现进行合作程度评判，并采用以下标准：(1)不合作型：强拒绝反应型(极度抗拒无法进行操作)、消极拒绝反应型(大声哭闹、极度害怕)。(2)合作型：标准合作型(愿意接受治疗，主动配合治疗)、基本合作型(感到紧张，反复哭泣，但能够配合完成治疗)[4]。治疗前根据医师对儿童的口腔检查及问询判断儿童的合作情况，治疗中则根据医师使用器械后儿童的反应做判断。

1.3.2 窝沟封闭保留情况 分别于1年、2年后进行复查，窝沟封闭剂保留情况记录标准为完全保留、部分保留及完全脱落[5]。保留率为完全保留率及部分保留率之和。

1.3.3 龋降低相对有效率 与对照组比较，计算观察组的龋降低相对有效率。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件进行统计分析，资料的统计描述用率，其比较用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前与治疗中合作程度比较 见表1。

表1 两组患儿治疗前与治疗中合作程度比较 例(%)

注：观察组治疗前与治疗中对比χ2=28.35，P<0.001；观察组和对照组治疗中对比：χ2=43.38，P<0.001。

2.2 两组窝沟封闭剂的保留情况 见表2。

表2 两组窝沟封闭剂的保留情况 颗(%)

注：观察组与对照组的保留率比较，1年后：χ2=26.71，P<0.001；2年后：χ2=19.53，P<0.001。

2.3 两组氟保护漆及窝沟封闭联合治疗后患龋情况 见表3。

表3 两组氟保护漆及窝沟封闭联合治疗后患龋情况

3 讨论

低龄儿童认知能力低，惧怕牙科，所以在口腔门诊诊治过程中配合度不够，操作过程中如果儿童不配合,会损伤皮肤和口腔黏膜,身体扭动会影响医护人员操作,延长治疗时间。窝沟封闭临床操作中隔湿处理非常重要，如处理不好，会导致封闭剂脱落，严重影响封闭效果，因此需要儿童在操作过程中积极配合，保证隔湿，以提高窝沟封闭保留率。研究[6]表明，行为诱导法可以应用于不同年龄、不同性别的儿童，对于大多数儿童来说均能取得积极的反应，而不必过多担心其理解能力。

行为诱导实施前，医护人员应针对每位儿童制订行为诱导计划；实施过程中，应根据儿童的年龄及语言发育特点[7]，进行有效沟通和交流，提高合作程度。为此，我科设立了儿童诊室，儿童诊室干净整洁，环境舒适，墙上贴有宣传画和卡通画，儿童牙椅颜色鲜艳，造型可爱，儿童化的环境更有利放松，实施后应指导儿童鼓漱、有效刷牙，通过宣教使儿童养成良好的口腔卫生保健习惯[8]。

本实验结果表明：行为诱导法可有效提高儿童接受治疗的合作程度，提高窝沟封闭保留率，提高龋降低相对有效率，应用于氟保护漆及窝沟封闭联合防龋中效果好，在临床操作过程中起到了非常重要的作用。实验结果显示：儿童经过行为诱导后，合作程度较没有进行诱导的显著提高，差异有统计学意义(P<0.01)。复查时发现，1年后及2年后观察组儿童的窝沟封闭剂保留率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组乳磨牙患龋率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)。观察组1年后及2年后的龋降低相对有效率分别是65.5%、55.2%，防龋效果明显。说明行为诱导法在低龄儿童氟保护漆及窝沟封闭联合应用中效果好，不仅能提高儿童操作过程中的合作程度，还能提高治疗效果，值得推广应用。

[1] 包和娟.牙科畏惧症患儿的心理行为诱导[J].中国现代药物应用，2014，8(10)：259-260.

[2] 陆洋，董青.儿童牙科焦虑症的研究现状[J].中国综合临床，2014，30(13)：124-126.

[3] 张红梅.行为诱导在儿童口腔门诊的应用[J].护理研究，2008,22(7)：1925-1926.

[4] 黎朗，雷邓.行为诱导在学龄前期儿童口腔疾病诊治中的作用[J].医学信息，2014，27(11):268-269.

[5] 戴文军,姚军.学龄前儿童窝沟封闭术的行为诱导分析[J]．口腔医学研究，2009，25(4)：466-467.

[6] Ericson D，Zirmmerman M，Raber H，et al.Clinical evaluation of efficacy and safety of a new method for chemo mechanical removal of caries，A multi-centre study[J].Caries Res，1999，33(3)：l7l-177.

[7] 彭莲，居云，妥东哲.行为诱导疗法在儿童口腔外科的应用及效果分析[J]，现代护理，2004，10(4)：320-321.

[8] 卢佳璇，余东升，林家成，等.改良中文版儿童牙科畏惧调查表的信度和效度考评[J/CD].中华口腔医学研究杂志，2011，5(3)：288-294.

广西柳州市科学研究与技术开发项目(编号：2013J030415)

唐俊芳(1981-)，女，广西全州，本科，主管护师，护士长，从事护理管理及临床护理工作

王小杰，E-mail：151425639@qq.com

R473.78，R473.72

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.027

2016-02-16)