留置尿管时机对全麻苏醒期不良反应的影响

彭欣茜 李培珍 张燕芬

(广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543001)



·基础护理·

留置尿管时机对全麻苏醒期不良反应的影响

彭欣茜 李培珍 张燕芬

(广西医科大学第七附属医院，广西 梧州 543001)

目的 探讨全麻手术患者术中留置导尿管的最佳时机，减轻术前患者插尿管的痛苦，减少不良反应的发生，保证医疗护理的安全。方法 选择我科2014年6月-2015年10月150例全麻手术术前需导尿的成年患者，按数字表法随机分为A、B、C组, A组患者术前在病房导尿并留置尿管，B组患者在全麻插管后导尿并留置尿管；C组患者在麻醉诱导期为患者进行导尿并留置尿管。比较三组患者导尿前及导尿时的生命体征、全麻复苏期躁动、舒适度的情况及麻醉复苏时间。结果 通过分组研究，C组即麻醉诱导期留置导尿管患者在全麻复苏期躁动最少，尿道刺激症状少，舒适度增加，患者的满意度提高。结论 麻醉诱导期留置导尿管，既可减少全麻苏醒期躁动的发生，又增加了患者的舒适感，提高患者的满意度。

导尿； 全身麻醉； 苏醒期； 不良反应； 护理

导尿并留置尿管是全麻手术必要的一项术前准备工作，手术患者术中排空膀胱可防止手术损伤临近器官，有利于暴露术野，并防止麻醉术中尿潴留，避免术中膀胱过度充盈而影响手术操作，便于观察患者血容量、肾功能情况等。但有研究表明[1-2]，患者在全麻诱导后留置尿管，复苏期间发生躁动的概率较高。而且会发生不同程度的尿频、尿急症状，甚至有患者拔掉尿管。我科为减少全麻术后苏醒期患者不良反应的发生，降低躁动发生率，减轻全麻手术后患者对尿管的不适应症状，对150例全麻手术需留置尿管的患者进行分组研究，对其留置尿管的不同时机进行探讨，发现全麻诱导期进行导尿并留置尿管，因麻醉诱导药的作用让患者镇静、镇痛，既可保持知觉，又可降低尿管应激过强导致的不良反应。使其在复苏期已处于良好的耐受状态，从而减少全麻苏醒期的不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月-2015年10月在我科行全麻手术并术前需导尿的成年患者150例，术前检查排除尿道畸形、明显前列腺增生者。其中男性75例，女性75例，年龄在25～72岁，用数字表法随机分为三组，A组：麻醉前留置尿管组。B组：全麻插管后留置尿管组。C组：全麻诱导期留置导尿管组。三组患者均应用相同的麻醉诱导药，剂量按体质量计算。三组患者的术前生命体征均在正常范围，均无原发性心、脑、肺、肝等疾病。三组患者在年龄、性别、体质量等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 三组患者在术前均常规进行访视，向其说明导尿留置尿管的重要性，消除导尿的紧张，取得患者的同意与配合。按严格的无菌技术操作规范导尿，统一应用江西3 L医用制品公司生产14号导尿包，所有导尿管的置入方法均按教科书要求。(1)A组：术前在病房予以留置尿管，注意保护患者的隐私，在患者清醒状态下插入导尿管，过程中叮嘱患者深呼吸，注意患者的感受。(2)B组：在患者进入手术室后，跟患者做好心理辅导，在全身麻醉插管后给患者导尿并留置尿管。(3)C组：在患者进入手术室后，跟患者做好心理辅导，在开始麻醉诱导，静脉注射麻醉药的同时，给患者消毒会阴，按照上述的方法把尿管轻快地插入患者的尿道。

1.3 观察指标 (1)比较三组患者导尿前、导尿时的血压、心率变化。(2)观察患者躁动程度，全麻复苏期患者躁动评分标准[1]：0分：安静、合作；1分：吸痰等刺激时肢体有运动；2分:无刺激时也有肢体运动，但不需要医护人员制动；3分：激烈的头、肢体挣扎，需要多人按压。排除气管插管引起的躁动。根据躁动评分，0分为正常无躁动，1～3分均视为躁动。(3)术后舒适度评定[2]：采用视觉模拟评分法，根据患者主观感受记录疼痛发生率与程度。留置导尿管期间若无尿频、尿急、尿痛为舒适度0度：疼痛评分1～3分,伴有尿频、尿急、尿痛感为舒适度Ⅰ度；疼痛评分4～7分,伴有尿频、尿急、尿痛感为舒适度Ⅱ度；疼痛评分8～10分,伴有尿频、尿急、尿痛感为舒适度Ⅲ度。(4)观察术后不良反应的发生率包括尿道黏膜损伤，尿道刺激症，一次性导尿成功率情况。(5)患者满意度。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者导尿前、导尿时的血压比较 见表1。

表1 三组患者导尿前、导尿时的血压比较 mmHg

注：(1)*P<0.01；△P>0.05；#P<0.05。(2)1 mmHg=0.133 kPa。

2.2 三组患者复苏期躁动发生的情况 见表2。

表2 三组患者复苏期躁动发生的情况 例

注：A组与B组比较：χ2=1.08，P>0.05；B组与C组比较：χ2=5.32,P<0.05；A组与C组比较：χ2=1.78,P>0.05 。

2.3 三组患者复苏期舒适度的情况 见表3。

表3 三组患者复苏期舒适度的情况 例

注：A组与B组比较：χ2=5.74，P<0.05；B组与C组比较：χ2=14.94,P<0.001；A组与C组比较：χ2=4.17,P<0.05。

2.4 三组患者术后不良反应及一次性插管成功例数满意度情况 见表4。

表4 三组患者术后不良反应及一次性插管成功率、满意度情况 例

3 讨论

3.1 不同时期插管对患者血压的影响 由表1：A组患者术前在病房进行导尿，其操作环境相对开放，虽然有屏风遮挡，但由于意识清醒，面对身体隐私部分暴露，以及对留置尿管的知识欠缺，患者往往会出现紧张，压迫感，甚至恐惧。因此留置导尿管可刺激血压不同程度变化,A组患者导尿前与导尿时的血压对比有显著差异。B组患者由于是全麻后插尿管，其已处于麻醉状态，因此患者的血压没有受到插尿管这一操作影响，导尿前与导尿时的血压对比无差异。C组患者在全麻诱导期插尿管，患者处于镇静状态，由于麻醉药前驱作用缓解了痛觉，但并没有抑制知觉，因此，患者对插尿管这一操作是知道的，患者导尿前与导尿时的血压也发生了变化，对比有差异，表明患者还是感受到尿管的刺激，并对尿管留有一定的记忆。

3.2 全麻诱导期导尿患者术后躁动减少 临床研究[3]发现，术后苏醒期躁动可能与术前对麻醉苏醒期可能出现的身体反应缺乏了解，思想准备不充分，以及麻醉作用消退后的疼痛感、呼吸抑制效应、各种刺激性诊疗操作有关。秦承伟等[4]认为全麻后插尿管患者苏醒期躁动程度明显增加，而且术后并发症发生率提高，这与本研究结果一致。表2显示：A、B组患者苏醒期发生烦躁的例数明显高于C组。B组患者由于进行全麻插管后导尿，其对插尿管没有记忆，在苏醒期患者的第一反应就是拔尿管，容易导致留置尿管失败，B组患者复苏期诉尿道疼痛者有12例，占24%，并有3例出现拔尿管现象。C组患者在麻醉诱导期静注麻醉药枸橼酸芬太尼3～5 min后插入留置导尿管。利用麻醉镇痛、镇静，并可松弛括约肌。解除尿道痉挛，让患者知道留置尿管的感受，而减轻插入尿管时的痛觉，提高了一次置管的成功率，减少了尿道黏膜的损伤。让患者知道留置尿管的感受，而减轻插入尿管时的痛觉。

3.3 全麻诱导期导尿患者舒适度增加 由于插尿管是一种侵入性操作， A组患者由于意识清醒，而且在病房环境相对开放的环境进行导尿，这样会给患者带来一定的心理压力，引起相应的应激反应[5]。90%以上的患者会产生尿道不适症状，而且由于留置尿管的时间长，增加了尿路感染的机会。A组舒适度56%。而全麻插管后留置尿管，患者对导尿没有记忆，因此术后尿道刺激症明显，B组舒适度32%。由表3可见，C组患者的舒适度明显高于A组和B组，C组舒适度82.5%。舒适的护理操作技术，它体现了对患者的人文关怀，也是舒适护理在手术室护理工作中的体现。舒适护理能够改善患者心理健康状况，缓解应激反应，增强耐受力，稳定生命体征，减少术后不良反应的发生率，提高护理满意度[6]。

3.4 全麻诱导期导尿提高了插尿管的成功率，术后不良反应明显减小 有研究[7]报道，舒芬太尼在全麻术中使用能够减少苏醒期躁动，由于全麻患者进行麻醉诱导期，这一阶段需要3～5 min，静脉注射枸橼酸舒芬太尼在3～5 min起效，患者从清醒-意识模糊-意识消失这一状态过渡，利用枸橼酸舒芬太尼的镇静、镇痛的原理，让患者在意识清醒-模糊的状态下进行导尿并留置尿管，过程中有知觉无痛觉，导尿过程中患者仍能配合，使患者对留置尿管的不适产生预刺激，留下记忆。表4显示：C组患者由于处于麻醉状态，大部分男患者的尿道处于无张力状态，此时导尿不仅减轻了尿管对机体损伤，提高一次性插管成功率，而且满意度明显提高。

综上所述：全麻复苏期留置尿管的不良反应常见为烦躁及尿道不适应症状。本研究结果显示全麻诱导期置尿管既可减少患者复苏期躁动的发生又可提高患者的舒适度及满意度，有利于患者术后的治疗和康复。因此，全麻诱导期置尿管是留置尿管的最佳时机,值得临床推广应用。

[1] 黄月生.全麻苏醒患者留置尿管刺激症的原因分析与护理对策[J].护理实践与研究，2008,5(12)：22-24.

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[3] 黄瑞云，宣应，陈海明.全麻术后躁动原因分析情形处理方法探讨[J].广西医学，2010，32(7)：825-827.

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[5] 李磊，刘建霞，陈杰，等. 手术患者置尿管时间选择对苏醒期躁动的影响[J].河北医药,2010,32(15):2024-2025.

[6] 刘锐，石秀杰，宁艳.舒适护理在手术室护理工作中应用效果观察[J].护士进修杂志，2013，28(21)：2000-2001.

[7] 耿月花.舒芬太尼用于全麻术后苏醒期的效果观察[J].临床医学，2014,34(4)：68-69.

Study for the adverse impact of anesthesia awakening period by the different time period of detaining urethral catheter

Peng Xinqian， Li Peizhen， Zhang Yanfen

(TheSeventhAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,WuzhouGuangxi543001)

Objective To investigate the best time period of detaining urethral catheter for surgery patients with general anesthesia, and to reduce the preoperative pain and the recovery adverse reactions include agitation, occurrence of urinary irritation symptoms, to ensure the safety of medical care.Method 120 adult patients with urethral catheterization, general anesthesia surgery and press numeric table method selected from June 2014 to October 2015 in our department were randomly divided into group A, group B and group C. Patients with preoperative catheterization in the ward, in group A patients in group B after general anesthesia intubation catheter and urinary tube; Patients in group C in the anesthesia induction period with urethral catheterization and urinary tube. Vital signs, stir in the anesthesia recovery time, comfort and anesthesia recovery time for the three group was measured and compared before catheterization and urethral catheterization.Result By grouping study, the agitation for patients with indwelling catheter during induction of anesthesia in group C was the least in recovery period of general anesthesia. the urinary tract irritation was the least. The patient's comfort was increased, and the patient's satisfaction was improved.Conclusion Anesthesia induction period, detaining urethral catheter can reduce anesthesia awakening period of agitation, and increased patient comfort, improve patient satisfaction.

Urethral catheterization; General anesthesia; Awakening period; Adverse reactions； Nursing

广西梧州市科学研究与技术开发计划项目(编号：201402022)

彭欣茜(1979-)，女，广西梧州，本科，主管护师，从事手术室护理工作

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.022

2016-01-14)