肝细胞癌患者术后并发腹胀的危险因素分析

刘芳 石春凤 刘梅 刘伟红

(第二军医大学东方肝胆外科医院肝外五科，上海 200438)



肝细胞癌患者术后并发腹胀的危险因素分析

刘芳 石春凤 刘梅 刘伟红

(第二军医大学东方肝胆外科医院肝外五科，上海 200438)

目的 了解肝细胞癌患者术后并发腹胀情况并分析其影响因素，为临床制订并实施针对性的护理干预措施提供依据。方法 对2014年1-6月我院肝细胞癌术后患者进行腹胀评估，对发生腹胀的127例患者进行资料采集，分析不同程度腹胀发生的影响因素。结果 肝细胞癌术后并发腹胀的发生率为23.92%，术中出血量、肝门阻断时间、手术时间、低血钾、低蛋白血症、低血红蛋白及并发腹水等因素是本次研究中肝癌患者术后并发腹胀的主要原因，差异有统计学意义(P<0.05)。基于腹胀程度的多项Logistics多因素分析结果显示，中度腹胀与肝门阻断时间、血清低蛋白相关，重度腹胀与肝门阻断时间、手术时间、血清低钾、血清低蛋白相关。结论 肝细胞癌患者术后并发腹胀的程度较重，医护人员可以依据其影响因素给予针对性的治疗和护理，从而减轻患者的不适，促进患者的康复。

肝细胞癌； 并发症； 术后腹胀

Hepatocellular carcinoma； Complications; Postoperative abdominal distention

肝细胞癌患者首选治疗方法是手术，目前国内的手术方式大多以开腹手术为主，肝癌切除术具有创伤性大、涉及血管及器官较复杂，术后患者活动受限大的特点。肝细胞癌患者术后并发腹胀是临床上常见的护理问题，不同程度的腹胀给患者造成着各种预后问题，重度腹胀不仅会引起患者的不适，还会影响切口及吻合口的愈合，对术后恢复有着较大的影响[1-2]。腹部手术术后预防腹胀是非常必要的[3]。本研究对我院行手术治疗并发腹胀的肝癌患者进行回顾性分析，了解术后发生不同程度腹胀的影响因素，以期为临床制订并实施针对性的护理干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源为我科2014年1-6月肝细胞癌术后发生腹胀的患者共127例。其中男性患者93例，女性患者34例，平均年龄(49.26±12.55)岁，按术前肝功能Child-Pugh评分均为肝癌切除术适应证。在性别、年龄、肝功能Child-Pugh评分上无统计学差异。

1.2 方法 组织6人小组进行讨论(工作10年以上，职称在护师以上经验丰富的护士5名、主治医生1名)，通过查阅检索文献资料，确定与肝细胞癌患者术后腹胀可能的相关因素(表1)。对行手术治疗的肝细胞癌患者进行腹胀评估，评估者通过观察、询问和叩诊的方法分别于术后第一日9∶00起至术后第四日，每天9∶00、21∶00进行腹胀评估，记录腹胀评分，以平均分记录。

1.3 评价指标 经临床医生和护理专家讨论评分标准如下：持续时间评分标准为24 h内无症状为0分，偶有腹胀感为1分，整天有持续腹胀感为3分，在1分和3分症状之间为2分；腹胀程度评分为无症状为0分，微感腹胀为1分，腹胀难忍为3分，在1分与3分症状之间为2分；持续时间评分与腹胀程度评分相加即为总分。将发生腹胀的患者分为轻度腹胀(0～2分)、中度腹胀(3～4分)和重度腹胀(5～6分)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行数据处理，根据临床经验，以各因素为自变量，以并发腹胀为因变量，进行单因素分析，探讨发生腹胀的相关因素；以腹胀程度(轻度腹胀为1，中度腹胀为2，重度腹胀为3)中1为参考分类，构建三分类Logistic回归模型，采用基于偏最大似然估计的前进法进行对因变量的逐步回归，以P<0.05为差异有统计学意义，评价各因素在肝细胞癌患者术后并发腹胀的影响。

2 结果

2.1 肝细胞癌患者手术后并发腹胀的情况 127例并发腹胀患者中，轻度腹胀37例(29.1%)，中度腹胀45例(35%)，重度腹胀45例(35%)。

2.2 肝细胞癌患者术后不同影响因素下并发腹胀程度的比较 见表1。

表1 肝细胞癌患者术后不同影响因素下并发腹胀程度的比较 例(%)

2.3 肝细胞癌患者术后并发腹胀的多因素分析 见表2。

表2 肝细胞癌患者术后并发腹胀的多因素分析

续表2 肝细胞癌患者术后并发腹胀的多因素分析

3 讨论

3.1 肝细胞癌患者术后发生腹胀情况 腹胀是腹部外科手术后最常见的临床表现之一。顾克敏等[4]的研究中，腹部手术后腹胀的发生率为8%～28%，本研究中肝细胞癌患者术后腹胀发生率为23.92%。肝细胞癌患者的手术治疗后易发生低血钾、低蛋白血症、低血红蛋白及并发腹水等。本研究中：手术时间120 min以上的有97例，其中发生中、重度腹胀的占77.3%，超过180 min的有28例；有82.5%的肝门阻断时间长的患者发生中、重度腹胀；出血量大于100 mL的96例，大于500 mL的36例，其中发生中、重度腹胀的占78.1%；术后肝脏合成蛋白受限、并发电解质紊乱等，种种原因导致患者的肠蠕动恢复缓慢，本研究中80%以上的患者发生中、重度腹胀或并发低钾、低钠、低蛋白。本研究证明肝细胞癌患者术后发生腹胀的概率高，且腹胀带给患者的危害将直接影响患者术后的恢复，甚至引起更严重的并发症，在临床护理工作中，应注重观察和评估。

3.2 肝门阻断时间对肝细胞癌患者术后发生腹胀的影响 肝门阻断术是肝胆外科在术中对肝脏进行操作前为了减少出血而实施的步骤。肝脏每分钟大约有1 000 mL血液通过，为减少肝脏手术中的出血，手术中需阻断肝脏的血供，但是阻断时间是有限制的，持续性血流阻断可引起更为严重的肝脏缺血再灌注损伤。术后并发症的发生会导致病程延长，肠蠕动恢复减慢，进而导致不同程度的腹胀。本研究中，也证实了肝门阻断时间与发生腹胀的概率、腹胀的严重程度呈正相关。随着外科手术技术的进步，为减少阻断时间，外科医生对肝血流阻断技术也有着不同的观点和方法[6]。对术中肝血流阻断时间较长的患者，应加强术后腹胀的观察，根据患者的主诉和临床表现，进行评估，可以提前做好预防工作。

3.3 手术时间对肝细胞癌患者术后发生腹胀的影响 手术时间的延长也意味着手术给患者带来的创伤增大；致使麻醉药的使用量增加；术野暴露的时间过长，导致腹腔温度、湿度的变化等，这些都是导致术后发生腹胀的原因。术中的不确定因素较多，因而对手术的时间是无法确定和改变的，但对手术时间较长的患者，术后应给予针对性的护理措施，减少并发腹胀的概率或减轻腹胀程度。

3.4 围手术期营养支持对肝细胞癌患者术后发生腹胀的影响 本研究中指出血清低钾、血清低蛋白与腹胀及腹胀程度相关。由于术中失血、大量体液渗出以及术后胃肠减压、腹腔引流等丢失大量的电解质、术后较长时间禁食，以及补充不足均可引起水电解质失衡，低钠、低钾可抑制胃肠平滑肌，影响胃肠动力的恢复[5]。相对前面的两个因素，围手术期营养支持是可控因素。监测患者血清血红蛋白、电解质的变化，及时补充和调节，可以减少腹胀的发生率或减轻腹胀的发生程度。

[1] 曹伟新,李乐之.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社，2010:222-226.

[2] 王明英,张荣珍.消化道疾病术后并发胃动力障碍的防治及护理[J].实用医技杂志,2009,16(6):498.

[3] Andreas Stengel,Yvette Taché.Ghrelin:New insight to mechanisms and treatment of postoperative gastric Ileus[J].Current Pharmaceutical Design,2011,17(16):1587-1593.

[4] 顾克敏,曾秘,刘敏,等.术后腹胀几种治疗方法的比较[J].哈尔滨医药,2007,27(2):22.

[5] 潘树波,赵义军.选择性肝门阻断法在右半肝切除中的可行性[J].肝胆外科杂志,2014,22(2):160.

上海市护理学会面上基金(编号：2015MS-B02)

刘芳(1981-)，女，江苏，本科，主管护师，研究方向：外科临床护理及心理护理

石春凤，E-mail：shicf2013@163.com

R473.73

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.029

2016-03-18)