开放式网络预约护理实践操练系统的成效分析

王韧 郭瑛 孙志琴 陈暐 陈霄

(复旦大学护理学院实践教学中心，上海 200032)



·教 与 学·

开放式网络预约护理实践操练系统的成效分析

王韧 郭瑛 孙志琴 陈暐 陈霄

(复旦大学护理学院实践教学中心，上海 200032)

目的 讨开放式网络预约护理实践操练系统的成效及其影响因素。方法 采用自制调查问卷调查2013级使用预约系统的235名学生并邀请其中的12名参与访谈。 结果 超过70%的学生认同网络预约护理实践操练系统能帮助其提高操作技能和成绩，促使其有效安排课余时间。超过60%的学生认为自主操练这种方式、锻炼了逻辑思维等能力，促进了团队协作。结论 开放式网络预约护理实践操练系统显现了积极的成效，自我驱动力是自主操练成效的必要条件。要倡导积极向上的同伴影响，促进系统发挥更大成效。

开放实验； 实践教学； 成效分析； 护理

Open experiment； Practical teaching； Effectiveness analysis; Nursing

护理是一门综合性应用学科，护士实践能力的培养一直是护理教育培训的重要内容，而开放实验室是近些年实践教学改革的重要趋势[1]。我校在2006年建设了开放式网络预约护理实践操练系统，在“以学生为中心”的人本主义教育理念基础上采取实践教学的综合管理[2-3]。该系统以网络技术为依托，教师在后台进行资源配置，以操练床位捆绑操练项目为单位开放实验室，学生通过网络平台查看实验室资源开放情况，根据自身需要进行课余操练预约，然后在预约规定的时间到相应的床位操练相应的操作项目。该系统运行至今已有九年，已供两千多名学生使用，预约次数达九万余次，实验室资源得到了充分使用。本研究通过问卷调查加个别访谈的方法于2015年5-6月对学院2013级高职学生进行调查和访谈，探讨此开放式网络预约护理实践操练系统的成效及其影响因素，从而促进管理者对这个系统进行反思、总结和不断完善，给学生提供更加灵活方便、符合个体需求的操练平台，为学生练就良好的护理操作技能提供必要的条件。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利整群抽样法于2015年5-6月对本学院2013级235名学制三年的护理学高职生进行问卷调查，并根据操练次数和操作考试成绩，差异化选取其中12名进行个别访谈。研究对象中，女生227名，男生8名，平均年龄(21.4±0.6)岁。接受调查时学生处于大二学年结束之前，即将进入大三临床实习期，已经完成了护理学基础、内、外、妇、儿科护理等兼有实践操练的课程，使用开放式网络预约护理实践操练系统进行预约和操练已有两年时间，对系统使用非常熟悉。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 在查阅文献的基础上自行设计调查问卷，问卷共有10个条目，从技能、兴趣、思维和沟通等方面反映开放式网络预约操练系统对于培养学生多方面能力的成效。采用Likert5级评分法，从1～5分分别表示“没有任何帮助”“基本没有帮助”“一般”“比较有帮助”和“非常有帮助”。请三名具有副高级职称以上的护理教育专家对问卷进行内容审核并反复修改。问卷正式发放前，对20名调查对象进行了预调查，听取意见并完善问卷。问卷回收后进行访谈，访谈提纲主要包括：你是怎么评价这个开放式网络预约护理实践操练系统的？你是如何利用系统帮助你进行技能操练的？你认为哪些因素是影响你操练的成效进而影响到你操作能力的？

1.2.2 调查方法 调查员经过统一培训，在班会课时间深入各班级发放问卷。向学生说明调查的目的、意义和填表方法，10 min后回收问卷。共发放问卷235份，回收有效问卷213份，有效回收率90.6%。访谈采用半结构访谈法，选择安静的教室，一对一进行访谈，每次访谈时间20～40 min。访谈时记录现场笔记，访谈后及时将访谈内容进行回忆和总结。

1.3 统计学方法 数据编码后双人录入Excel表格，采用SPSS 17.0进行描述性分析，访谈内容结合专业知

识进行分析、归纳和总结。

2 结果

2.1 开放式网络预约护理实践操练系统的成效 见表1。

表1 开放式网络预约护理实践操练系统的成效(n=235) n(%)

2.2 开放式网络预约护理实践操练系统成效的影响因素

2.2.1 自身因素 学生自身因素是影响操练系统成效的最主要原因，受访对象中，预约操练次数较多、技能成绩较好的学生在谈话中表达出对自己学习有较强的计划和较高的自我要求。他们的学习是主动的，表现在完全按照自己的学习计划或者节奏进行预约和操练。学生3：“我会在每个操作项目上完课之后三天内进行自主预约操练，操练前会看录像，回顾老师上课的内容，这样在操练时就节约了时间。一般争取一次就把这个项目练熟练，如果比较难的项目会预约两次，但很少有三次以上。”学生7：“网络预约操练比较自由，没有人强迫你去做，但是我对我自己有要求，我希望自己的操作成绩达到优秀，所以我有时间就会去练，多做总会熟练掌握的。”而另外一部分受访同学则表示他们没有好好去利用这个网络预约系统，平时不去操练，只在考前突击，而这时往往资源比较紧缺，预约的次数有限，考前准备就不充分。

2.2.2 同伴因素 为了充分利用实验室资源，系统设置一个床位捆绑一到两个项目，一个床位最多可以预约两人。而操练课上也是以一个床位两个人为一个单位进行练习，所以两个人会形成同伴关系[4]。有的人同伴是基本固定的，他们会一起预约一个床位，练习的进度是同步的，互动的方式也比较固定，所以时间久了就会显示出强烈的同伴影响。学生4：“我们俩一起上操练课，一起网上预约然后进行自主操练，有问题就互相讨论，一人练习另一人看着帮他指出问题，这样也是相互督促吧。”学生5：“有的时候一个人懒了不想自主操练，我同伴会催着我，让我陪她，那我就跟着来了。”学生8：“有的时候是想要多进行预约操练的，但是同伴觉得考试还早或者其他一些原因，我也就去干别的事情了。”当然也有的人没有表现出这么明显的同伴影响，他表示他更愿意一个人进行预约操练，如果有其他人跟他约在同一个床位上，他们也会相对独立去操练。

2.2.3 教师因素 开放式网络预约护理实践操练系统是以学生为主导的，教师只负责提供场地、实验物品等资源，不对自主操练预约进行任何干预。但是操练课上有的教师会鼓励学生多进行课余的预约操练，这会对部分同学产生影响。学生8：“课上老师提醒了，或者通知要小组考试了，我们就会去预约操练一下。”学生2：“我们操练课老师要求每个操作都要进行课余预约操练，我们就按照老师的要求。”被问及老师是否需要这样要求时，部分同学认为这样能够促进他们及时进行预约操练，对提高操练成效有积极的作用。但是，也有的同学并不认为老师需要提这样的要求，他认为老师规定预约操练次数的话，有的同学会因为要完成任务而去操练，这样会出现“出工不出力”的情况，白白占用了实验室资源。

3 讨论

3.1 开放式网络预约护理实践操练系统显现了积极的成效 开放式网络预约护理实践操练系统具有两个特点，一个是“开放实验室”，充分利用实验室资源，另一个是体现以“学生为中心”，依托网络平台开放和管理实验室[5]。而是否进行预约操练完全是学生自愿和自己安排的，操练的过程是自主的，这样就充分调动了学生的积极性，总体预约量较高，所以提高了学生的操作技能和成绩，并促使他们有效管理课余时间。而自主操练这种方式允许学生自己去积极思考操作的流程及要点，并运用逻辑推理等方式，形成自己对于操作的理解和逻辑架构，这个过程锻炼了他们的逻辑思维能力和解决问题的能力。同伴一起预约和操练又促进他们的团队协作能力。沈梨芳等[6]对260名护理本科生开放实验室后，实践考试成绩优异，对学生的问卷调查显示学生的操作技能、独立分析解决问题的能力、创新能力等都得到了提高。覃小菊等[7]将210名学生分成对照组和实验组，实验组进行开放实验室管理，结果操作考核成绩实验组高于对照组，差异有统计学意义。对实验组进行教学效果的问卷调查，显示开放实践教学管理启发了学生的创新思维、提高了学习兴趣、提高了自主学习能力以及沟通能力等。本研究在开放实验室成效方面得出了与之前研究类似的结果，而通过网络技术可以将开放实验室进行更加有效的管理和资源配置，提供学生更多的自主权，所以信息化管理实验室将会成为实践教学管理的趋势。

3.2 自我驱动力是自主操练成效的必要条件 自我驱动力即学习的内在动力。内在动力以动机为核心，包括学习目的、兴趣、自觉性、努力程度、对专业的认可度等[8]。提高自我驱动力是提升学生学习动力最直接有效的途径[9]。自主预约操练在提供学生自主学习条件的同时，对学生的学习自觉性提出了要求。自觉性高、内在动力强的同学会根据自身情况安排好学习操练的时间，而自觉性差、内在动力弱的同学就会错过操练的机会，即使在外部因素比如老师的要求下，进行了预约操练，但是没有学习的自我驱动力也会导致事倍功半，所以学生的自我驱动力是自主操练成效的必要条件。王庆华等[10]的调查发现，护生学习动力缺乏的主要因素有学习目标不明确、专业非本人意愿、现实理想落差以及社会对专业的负面影响等。为了提高操练成效，有必要从学生的不同个体出发，从多方面加强学生的自我驱动力。

3.3 倡导积极向上的同伴影响，促进系统发挥更大成效 同伴学习被认为是一种有价值的教学策略，尤其在护理实践学习方面[11]。同伴一起学习，可以加强沟通和交流，增强学生自信，同伴之间能相互支持。Loke等[12]通过质性研究表明，同伴辅导具有正反两方面的效应，但以正面效应为主。正面效应主要是强化学习目标，促进个人成长，负面效应主要是同伴的学习风格不匹配时产生的挫败感和同伴间需要时间进行磨合。本研究中，访谈对象也提到了同伴的积极影响和消极影响。积极向上的同伴影响，可以促进学习成效，反之，消极懈怠的同伴影响，会对学习产生不良作用。所以在学生自由成组的基础上，可以通过一定手段，将学习风格匹配的人结成同伴，这样可以通过积极的同伴影响，让预约操练发挥更大的成效。

3.4 教师如何干预自主预约操练需要进一步探讨 在开放式网络预约护理实践操练系统中，教师扮演着幕后角色，可以在后台进行操练场地、项目的设置，可以查看每个学生预约操练的时间、项目、操练次数等等，还可以通过远程监控录像实时查看或回放学生操练时的情景。所以，教师可以通过多种途径对自主预约操练进行干预和影响。比如对操练的次数或者项目作规定，通过与平时成绩挂钩等手段促使学生进行预约操练。这些方法对部分自我驱动力差的学生可以起到一定的推动作用，但是硬性规定的制度与自主操练系统的宗旨不相吻合，也出现了学生为了凑次数而占用实验室资源，但自主操练质量不高的情况。所以，教师如何干预自主预约操练，通过哪些方法增加学生操练的主动性和积极性，有待我们在实践中进一步探索。

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复旦大学护理学院教学研究项目(编号：FNEF2014013)

王韧(1977-)，女，江苏启东，本科，实验师，研究方向：护理实践教学

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.023

2016-02-19)