高频超声在肩袖损伤中的诊断价值

徐霞 侯春杰

高频超声在肩袖损伤中的诊断价值

徐霞 侯春杰

肩袖损伤是由于组成肩袖各肌肉的肌腱出现损伤或无菌性炎症后而引起肩部疼痛、压痛持活动时则加重，继而使得肩关节功能受限，更能引起肩部肌肉萎缩和肌腱撕裂。以往诊断主要依赖肩关节镜、手术、MRI、肩关节造影。目前，高频超声因其具有实时动态、无创性等优点，已经逐渐成为临床诊断肩袖损伤的常用方法。笔者采用高频超声检查肩关节，并与手术或MRI进行比较，旨在评价高频超声在肩袖损伤中的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾衢州常山县人民医院2013年1月至2014年12月进行肩部超声检查的患者68例，对怀疑有肩袖损伤的47例患者同时行MRI检查，并经肩关节镜检查或手术确诊共51个肩关节，其中男31个，女20个，年龄20～85岁，平均（48±8）岁。术后患者常规随访3～24个月，平均7个月。

1.2 方法 采用美国飞利浦公司iE-Elite超声诊断仪，5～10MHz宽频线阵探头。患者取坐位，采用美国超声医学会和美国放射学会制定的肌肉骨关节超声检查规范，对肩关节进行多切面扫查。以大结节、小结节为参照，观察肱二头肌腱、肩胛下肌腱、冈上肌腱、喙肩韧带、关节囊和关节腔、冈下肌腱、小圆肌腱和三角肌下-肩峰下滑囊、后盂唇和盂肱关节，对肩关节有无损伤及损伤程度做出诊断。注意调整盂肱关节位置，动态观察患侧肩袖，并进行双侧肩关节的对比扫查。

注意观察肩袖的纤维走形、连续性、内部回声以及三角肌下滑囊、关节腔有无积液、滑膜有无增生、肱骨头表面是否光滑规则有无骨质增生和缺损改变，同时观察二头肌长头腱及腱鞘有无异常改变。如出现肌腱不显示、肌腱部分缺损、肌腱内出现局灶性异常回声、肌腱部分变薄4项特征中的1项即可诊断为肩袖损伤。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同检查方法对肩袖损伤的诊断比较 51个受检肩关节中，超声诊断损伤39个（76.47%），正常12个（23.53%），MRI诊断损伤41个（80.39%），正常10个（19.61%），关节镜或手术确诊损伤43个（84.31%），正常8个（15.59%），3组间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），说明本研究中高频超声、MRI和关节镜或手术诊断肩袖损伤3种方法差异无统计学意义。

2.2 3种检查方法对不同肩袖损伤诊断结果的比较 见表1。

表1 3种检查方法对不同肩袖损伤诊断结果的比较（个）

由表1可见，在51个肩关节中，关节镜或手术确诊肩袖损伤43个，正常肩袖8个，超声诊断肩袖损伤39个，正常肩袖12个，超声诊断的灵敏度为90%（39/43），特异度为67%（8/12）。

3 讨论

肩袖损伤在由肩痛为主诉而就诊的患者中非常常见。相关资料报道，导致肩关节疼痛的病因中，肩袖损伤占7%～18%[1-2]，过去由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数患者被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和患者痛苦。

本研究高频超声、MRI和关节镜或手术诊断肩袖损伤3种方法差异无统计学意义（P＞0.05）。在51个肩关节中超声诊断肩袖损伤39个，正常肩袖12个，关节镜或手术确诊肩袖损伤43个，正常肩袖8个，超声诊断的灵敏度90%（39/43），与有关报道一致[3-4]，表明肩袖超声检查是可行有效的，高频超声诊断对肩袖损伤有很高的临床应用价值，可作为临床怀疑肩袖损伤患者的首选诊断方法。

高频超声诊断肩袖损伤的39个肩关节中，31个冈上肌腱撕裂，6个肱二头肌长头腱撕裂，2个为肩胛下肌撕裂。其中有16个超声表现为肩袖连续性中断，裂口内充满无回声或杂乱不均回声，多发生于冈上肌腱大结节附着处，表现为附着处回声缺失，三角肌与肱骨头之间没有正常的肌腱组织，三角肌直接覆盖于大结节表面，有些伴发大结节骨质表面不光整，当肩关节按要求被动活动时，由于肌腱紧张缺损区显示更清晰，有时可见残留的肌腱组织断端；手术结果显示肩袖全层撕裂。有10个表现为肌腱退行性病变伴部分撕裂，临床表现为外伤后出项慢性持续性肩痛，运动后未见缓解现象，以老年人居多，超声表现为：肌腱内部回声不均，内见多发强回声光斑，肌腱局部变薄，撕裂处见肌腱内局灶性高、低、混合性或无回声，肩峰下见滑囊积液等，手术结果显示肩袖部分撕裂。另有13个表现为肩袖局灶性异常回声，多见肌腱内较小撕裂，不引起明显的断端回缩，超声表现为肌腱内局灶性偏低回声，肌腱纤维结构不连续，增加肌腱张力时不规则裂隙稍增大，部分仅见肩袖肌腱部分变薄；手术结果显示1个全层撕裂，12个部分撕裂。本组患者超声诊断肩袖损伤的39个肩关节，31个为冈上肌损伤，故超声检查时应特别注意冈上肌腱。

高频超声和MRI检查在鉴别肩袖全层撕裂上有着相似的准确性，高频超声检查具有操作方便、省时、费用低、无创性、可动态观察、可重复性、肩袖全层撕裂诊断率高等优点，除了能发现肩袖损伤，还能发现肱二头肌腱鞘炎、滑囊炎、肌腱退行性病变等肩部疾病，故目前颇受临床医师的青睐。高频超声是实时动态的一种检查方法，不仅可以动态观察、评估肌腱及其他组织结构，更可以即时地进行健侧肩部的对照观察，且高频超声花费小，仅为MRI十分之一的费用，耗时少，患者更容易耐受，尤其是对不能进行MRI的患者而言（幽闭恐惧症、金属内置物、心脏起搏器等）。本研究中还对肩袖损伤手术后的患者常规进行随访，了解术后恢复情况，在术后3个月随访中发现2例冈上肌腱再撕裂现象，因此这两种检查方法在诊断有临床症状且怀疑肩袖损伤的患者时应该是相互补充和参考的，高频超声可作为临床诊断肩袖损伤的主要检查方式，补充MRI和关节镜检查的不足，可广泛应用于临床[5-6]。

本组中高频超声漏诊和MRI漏诊患者除1例全层撕裂外，其余均为肌腱部分撕裂，故超声扫查时应注意以下几点：（1）要主动询问病史，有无外伤史、疼痛时间、部位、肩袖运动情况。（2）对患侧肩袖要进行纵断面与横断面多切面扫查；（3）要注意调整盂肱关节位置，结合上肢体位改变，动态观察患侧肩袖，并进行双侧肩关节的对比扫查，动态观察肌腱的运动有益于提供有价值的信息。因此，单纯出现肌腱内异常回声，而无肩袖损伤的伴随征象时，需患者肩关节多轴运动、检查者多切面扫查，在患肩运动时注意观察肌腱运动是否存在异常回声形变，以及交界区在肌腱始发运动时是否存在一定的失运动现象，这两种现象对鉴别肌腱损伤有一定的价值，但需要操作者深入观察，仔细观察，以降低误诊率。

[1] 何涛.超声检查在肩袖损伤的临床热点及应用价值[J].浙江临床医学, 2013,15(12):1929-1930.

[2] 江友泉,吴成蓉,艾红,等.超声检查在肩袖损伤诊断中的价值[J].中华肩肘外科电子杂志,2014,2(3):186-190.

[3] 龙江.超声检查在肩袖损伤中的应用体会[J].中国实用乡村医生杂志, 2014,21(8):32-33.

[4] 张文焕,魏传付,蒋雪梅,等.超声检查对肩袖损伤的诊断价值[J].山东医药,2014,54(13):53-55.

[5] 藏桐,王璇.高频超声在肩袖损伤中的诊断价值[J].中国老年学杂志, 2014,34(11):3158-3160.

[6] 郭玲,张晨,安娜,等.高频超声与关节镜检查对肩袖损伤应用价值的对比分析[J].中国中西医结合影像学杂志,2012,10(5):412-413.

（本文编辑：严玮雯）

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

本刊编辑部

2016-01-11）

衢州市科技局2014年度指导性科技项目（2014189）

324200 衢州常山县人民医院超声科（徐霞）；浙江省人民医院超声科（侯春杰）

徐霞，E-mail：whj2228@126.com